#1
|
||||
|
||||
Надо ли делать операцию?
К вам за советом обращается моя коллега по работе
Ирина, 35 лет, работаю в течение 8 часов ежедневно с компьютером. 20.09.1999г. поставлен диагноз: - нарушение толерантности к глюкозе. - УЗИ: щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие. размеры: -правой доли 13х16х51мм ,4,8 см3; -левой доли:13х15х19 мм, 4,7-3 см3; -перешейка 3,1мм, 4,7 см3 ;объем 9,5 см3 Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Особенности: в нижней 1/2 левой доли эхонегативные образование 3,2х3 мм. В течение 3-х лет соблюдала диету, гормонов, т.е. тироксин не принимала. В течение 2001-2002г. состояние стало резко ухудшаться: сонливость, слабость, тем-ра 37,2, постоянное чувство недомогания, болела частыми ( 4 месяца) простудными заболеваниями, отит с осложнением (снижение слуха), синусит, трахеобронхит. На 23.05.2002г. поставлен диагноз: - нарушение толерантности к глюкозе. - НТГ. Энд.узловой зоб I "Б" ст., эутиреоидное состояние. - аденома щитовидной железы (онколог). Заключение УЗИ от 25.03.02: щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие. размеры: -правой доли 14-22-56мм, -левой доли 13-19-55 мм, -перешейка 3,1мм. Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Особенности: в нижней н/2 изоэх. неоднородное образование 9х7,2х11х7,6 мм с ишоэх об. и кальцинатом 3 мм. Сд 1см. Анализы: Данные морфологического исследования (пункция): 1. Кровь. 2. Эритроциты, коллоид. ИРИ -13,3 рmol/e ( N1000). TSH - 0.8 Ан. крови на сахар -6.56. Ан. крови по схеме: 1. - 4.65 2. - 9.72 3. - 9.51 Рек-но: диета стол N9, отвар сахароснижающих трав, тироксин - утром натощак ежедневно, операционное лечение. Аллергия на весь пеницилиновый ряд и др. лекарства. Прошу Вас дать рекомендации. Стоит ли делать операцию (срочно или можно подождать)? Можно ли обойтись премом тироксина? Будет ли удаление щитовидной железы? Что характерно в послеоперационном периоде? Какие нужно принимать действия? Может можно и стоит делать операцию в Москве? Надеюсь на помощь. За ранее благодарна. С уважением, Ирина. (извиняюсь за неправильное написание медицинских терминов) |
#2
|
||||
|
||||
Пункционная биопсия не информативна ,уровень ТТГ нормален ,узел увеличился .структура его неизвестна .
При отсутствии информативного цитологического заключения не может быть принято обоснованное решение о каком -либо лечении ,диагноз "аденома "в данной ситуации так же неправомочен ,как и любой другой . Рекомендуемые дейсиствия - ,повторная пункционная биопсия в квалифицированном учреждении . На основани каких данных поставлен диагноз НТГ ??
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Добрый день!
Беспокоит Вас Ирина. Возникло несколько вопросов. Объясните, пожалуйста, возможно ли повторно или несколько раз подряд делать биопсию. Врачи утверждают, что нельзя из-за нарушения узла (его наружной полости), также из-за того, что он сам по себе твердый и повторная биопсия может показать те же данные (некачественные). Сделала повторное УЗИ 30.05.2002г. щитовидная железа расположена обычно, контуры ровные, четкие. размеры: -правой доли 14-21-56мм, -левой доли 12-19-55 мм, -перешейка 3,1мм. Эхоструктура однородная, эхогенность не изменена. Особенности: в нижней н/2 изоэх. неоднородное образование 9,4х7х9,7 мм с нижней н/2 изоэх и вверху кальцинатом 3,7 мм. В сравнении с УЗИ от 25.03.2002г. увеличение кальцината с 3 до 3,7мм. Говорит ли неоднородная поверхность и наличие кальцината о злокачественном образовании? Возможно ли делать повторно (несколько раз) биопсию? Постоянно изменение показателя сахара в крови (5-7). Что лучше всего делать? Диагноз НТГ поставлен врачом-эндокринологом. Предлагают делать обязательно операцию. Что делать? С уважением Ирина. |
#4
|
||||
|
||||
При неинформативности первой биопсии ПОВТОРНАЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА .
Динамика диаметра кальцината никогда и никем не учитывалась .Кальцинат не является достоверным признаком злокачественности . Правильно ли я поняла ,что Вы приводите цифры определения глюкозы крови натощак ( плазма или цельная венозная или капиллярная кровь ) и затем результаты .полученные при нагрузке глюкозой ( сколько грамм ? Вес Вашей подруги????? ПОчему вообще при нормальном объеме железы возникла идея УЗИ ,узел прощупывался?? Читали ли Вы или ВАша подруга все то ,что мы писали в ответах на вопрос об узлах и знаком ли ВАш доктор с опубликованным на страницахх журнала тиронет ( на русмедсервере ) консенсусе по узлам >??
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Добрый день!
Цифры глюкозы крови из вены представлены натощак - 6,56. Ан. крови по схеме при нагрузке глюкозой 75г: 1. - 4.65 2. - 9.72 3. - 9.51 Мой вес 62кг при росте 169. В связи с плохим самочувствием случайно назначили УЗИ щитовидной железы. Узел не прощупывается. По назначению врача пью тироксин. Постепенно увеличивала дозу с 1/4, 1/2, 1. Стали появляться высыпания на лице - аллергия, в течение дня болит сердце. Можно ли заменить чем-нибудь тироксин? Влияет ли тироксин на что-нибудь? С уважением Ирина. |
#6
|
||||
|
||||
Уважаемая Ирина!
Пункционная биопсия безопасна и может повторяться сколь угодно раз (до получения результата), по крайне мере, если в этом есть смысл. То, что говорили Вам врачи про нарушение узла и его «наружной полости????» - полнейшая ерунда. Онколог поставил диагноз аденома …… У некоторых онкологов есть всего два варианта диагнозов – аденома и рак. Не стоит пугаться. Оснований, как для первого, так и для второго НИКАКИХ! Можно повторить пункционную биопсию и посвятить ее консультировавшему Вас онкологу. Хотя, во всем цивилизованном мире проводить пункцию узлов д. до 1 см не принято. Увеличение кальцината на 0,7 мм - УЗИст в скором времени может претендовать на Нобелевскую премию за остроту аппаратного глаза. При ТТГ – 0,8 мЕд\л достичь (медленно, но верно) 100 мкг L-тироксина – забавно, как Ваш эндокринолог похож на указанного выше онколога. L-тироксин пить не стоит. Отдохните от докторов и своей щитовидной железы и повторите через полгода УЗИ. Если узел увеличится (а это – изменение одного из линейных размеров не менее чем на 0,5 см за те же полгода), то повторите биопсию и сообщите нам результаты. |
#7
|
||||
|
||||
Уважаемая Ирина!
Забыл ответить на самый важный вопрос. Но, надеюсь, как Вы уже поняли по моему предыдущему сообщению, операция в настоящее время Вам не нужна. |
#8
|
||||
|
||||
Ирина ,полностью разделяю точку зрения Владимира Эдуардовича ,напоминаю Вашей подруге ,что у нее действительно есть нарушения углеводного обмена ,с которыми могут быть связаны проблемы с простудами .воспалениями и т.д.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Добрый день !
Спасибо Вам за консультацию. Наконец-то наступило спокойствие по поводу заключений эндокринологов и хирургов. Даже лучше стала себя чувствовать. Буду придерживаться ваших рекомендаций. Перестала пить тироксин. Подскажите, пожалуйста, не будет ли у меня проблем при прекращении приема тироксина, т.к. в сентябре 1999г. по показаниям УЗИ было обнаружено образование размером 3,2х3 мм, а в марте 2002г. обнаружили узел 9х7,2х11х7,6 мм с кальцинатом 3 мм (в мае 2002г. узел 9,4х7х9,7мм), ТТГ - 0,8 мЕд\л . Что возможно делать, чтобы предотвратить рост? Надо ли что-то принимать и какой образ жизни надо вести (можно ли загарать на солнце и т.д.)? Если какие-то ограничения? Объясните, пожалуйста понятие "нарушение углеводного обмена" и на фоне чего может быть в течение года плохое самочувствие (сонливость, нехватка воздуха, слабость, усталость, подкожный зуд, частые простудные заболевания с осложнениями). Лорврачи, при возникновении воспалительных явлений, с осторожностью стали относиться ко мне (назначали биопорокс, ровамицин, кларитин и др. таблетки каждые 3-4 месяца). В результате ссылались на щитовидную железу (источник). Возможно ли узнать Вашу точку зрения? С нетерпением жду от Вас сообщений. С уважением Ирина. |
#10
|
||||
|
||||
Основной причиной большого количества узловых коллоидных зобов в России и Европе является мягкий иодный дефицит ( минимальная нехватка иода ) . На нашем сайте для больных "тиронет "Вы сможете много об этом прочитать ,там же информация о сайтах по теме щитовидная железа ,имеющимися в Европе на английском языке .
Т.о. .профилактикой роста зоба является использование во время беременности и кормления иодида или иодида калия , а в питании - поваренной иодированной соли . Тироксин не относится к доказанным методам профилактики роста зузлового зоба ,но по прекращении его приема железа остается бедной иодом ,и я рекомендовала бы ( вам ведь 35 лет .не так ли ??) молодым в такой ситуации 100 мкг иодида калия 3 -6 мес. А вот нарушение толерантности к углеводам -это очень серьезная тема . НТГ - это предстадия сахарного диабета со всеми вытекающими последствиями . Вот эту тему желательно серьезно обсудить с эндокринологом ( разумеется , с тем ,который знает ,что узлы не влияют на воспалительные процессы , а НТГ -очень даже влияет ).
__________________
Г.А. Мельниченко |