Диабет у беременных.

[kozorezova]

Здравствуйте. Коллеги помогите разобраться.
Пациентка , 23 года . Беременность 21 нед. Глюкоза крови из вены 7,2 . Направлены на приём к эндокринологу . Я ей назначила глюкозу плазмы и гликированный в частной лаборатории , так как в нашей больнице все делается не сертифицированными методами. Результат глюкоза плазмы 4,09 (4,10-5,9); гликированный 4,44%(4,8-5,9). Как объяснить такую разницу? И почему показатели снижены? Я ее все же отправила на тест, но результатов пока что нет

[kozorezova]

Клиники диабета нет, наследственность со слов не отягощены по сахарному диабету, до беременности ожирение 1 степени, УЗИ плода - без патологии

[ElenaSS11]

Беременные часто сдают не натощак. Этот вопрос уточнили?

[kozorezova]

Со слов пациентки точно натощак. А почему низкий гликированный и глюкоза.???как это объяснить

[ElenaSS11]

Лабораторная ошибка. На сроке 24-28 недель провести тест толерантности с глюкозой

[kozorezova]

То есть наша лаборатория завысила а коммерческая занизила??? Просто у меня уже 3 таких пациентки в нашей лаборатории повышен в частной норма или снижен... Поэтому я ничего не понимаю, что мне делать в этих ситуациях?и ещё такой вопрос нужен ди глюкометр таким беременным у которых ничего не понятно из- за лаборатории?

[Samitin]

Трудно искать черную кошку в тёмной комнате и принимать решения на основании данных, в отношении которых есть небезосновательные подозрения о наличии погрешностей.

В разделе рекомендаций ADA по диагностике на текущий год ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]) читаем об ограничениях в использовании гликированного гемоглобина:

In conditions associated with increased red blood cell turnover, such as pregnancy (second and third trimesters), recent blood loss or transfusion, erythropoietin therapy, or hemolysis, only blood glucose criteria should be used to diagnose diabetes.

Про воспроизводимость разных тестов там тоже есть пара предложений (для глюкозы — что тощаковой, что постнагрузочной — она не слишком хороша, а уж если учесть неизбежные изменения в питании после получения первого уровня гликемии...).

Не исключено, что у пациентки есть факторы риска диабета (хоть ожирение), поэтому на всякий случай напомню, что если они есть, то первоначальное обследование выполняется при первом обращении. По этой же логике вряд ли стоит откладывать дополнительное обследование до 24-28 недель женщине с однократно повышенной, но не подтвержденной повторным измерением гликемией.
Тем более, что есть возможность выполнить нагрузочный тест с 50 г глюкозы, не требующий предшествующего голодания и использующий оценку гликемии через 1 час для принятия решения о втором этапе обследования (100 г — ОГГТ).

Вряд ли любое решение будет идеальным — консенсуса по—прежнему нет.

[Anna_Shvedova]

Сообщение от kozorezova

Со слов пациентки точно натощак. А почему низкий гликированный и глюкоза.???как это объяснить

У здоровых беременных глюкоза часто ниже условной нижней границы нормы вне беременности, сплошь и рядом можно встретить цифры около 3.0 и ниже. Это не патология, и искать причину "почему низкая глюкоза" не нужно. Верхняя планка ведь смещается у беременных вниз (5.1), вот и нижняя тоже.

Вообще у лаборатории очень странный нижний референс. Почему глюкоза плазмы должна быть выше 4,1 у здорового человека? А гликированный - выше 4.8%? Это безотносительно к беременным.

Ждем результатов теста

[kozorezova]

Спасибо вам большое. Как будут результаты тестов я напишу

[retebox]

Конечно, многое надо обсудить с пациенткой. Гликированный при гестационном диабете не показателен. Возможен и другой вариант: пациентка, увидев первую высокую цифру 7,2, исключила простые углеводы и пересдала анализ. Так что уточните этот момент. И ОГТТ делать на фоне либерального в плане углеводов питании.

[kozorezova]

Здравствуйте. Готов результат теста. Прокомментируйте пожалуйста и что писать в диагнозе? 4-6,54-3,53 ммоль/ л

[kozorezova]

Простите за настойчивость. И все же что писать в таких случаях, когда разные значения в разных лабораториях. Мне выставить диагноз гестационный ?

[Samitin]

Вне зависимости от того, с каким количеством глюкозы был выполнен тест (50, 75, 100 г), данных за наличие ГСД нет - см. Table 2.5 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].

[kozorezova]

В продолжение темы.... Оказывается до проведённых мною обследований у данной пациентке глюкоза была 5,4 и 7,2 . Затем по тесту получается данных за диабет нет, но мне сообщили что все же этой пациентке был выставлен диагноз сахарный диабет и пациентка госпитализирована.я предполагаю, что в гос. Больнице не анализатором определяют глюкозу

[Samitin]

Не думаю, что продолжение имеет отношение к теме...