Здравствуйте.
Мне 29 лет. Пол женский. Рост 163см. Вес сейчас 46кг, был всегда 52кг.
26.12.16 было кесарево сечение. При беременности был ГСД, лечение диетотерапия.
После родов через 6 месяцев, начала плохо себя чувствовать. Тахикардия, тремор, слабость. Терапевт отправила к эндокринологу с анализамми.
ТТГ 0.0040 (0.3500-4.9400) Т4св 3,24 (0.70-1.48) Т3 >30 (1.71-3.71) Анализ от 08.09.17
УЗИ. ЩЖ расположена обычно, симметрична.форма обычная. Правая доля объем 18,5 см куб Левая 11,6 см куб. Структура умеренно диффузного неоднородная с выраженным усилением кровотока. Эхогенность понижена. Перешеек. смешаем. Размер 5мм. Структура умеренно диффузного неоднородная -анологична долям. Заключение: эхографические признаки гиперплазии щитовидной железы 167%, выраженных диффузных изменений ее ткани за счёт ДТЗ. Объем щж 30,1куб. см
С 15.09.17 эндокринолог назначил Пропицил 300мг. И сказала прекратить грудное вскармливание. Диагноз ДТЗ. Тиреотоксикоз, тяжелая степень ЭО.
9.10.17 Т4св 0.94 (0.97-1.58) Т3св 3.0 (2.38-4.37)
ГВ продолжаю. Но стараюсь выдерживать интервал после кормления 4 часа.
10.10.17 эндокринолог назначил по 250 мг пропицил 7дней, потом 200мг 7 дней. Затем 150мг, 100мг и по 50мг. Разрешила заменить на Тирозол.
Подскажите пожалуйста, обьязательно снижать постепенно? Просто Т4 и так уже ниже нормы. Можно сразу перейти на более низкую дозу? И какую? И можно ли ребенку сдать ТТГ, Т3, Т4, ему даю йодомарин 50.

В чем заключается тяжесть эндокринной офтальмопатии?
Хотелось бы убедиться , что это действительно ДТЗ - титр антител к рецептору ТТГ определяли?
Думаю, после месяца высоких доз пропилила возможен переход на тирозол 10 мг - поддерживающую дозу.

Про офтольмопатию она не говорила и не спрашивала. Просто в карточке написала. У меня из признаков бывает пыль в глазах, и то раза три всего. АТ к р ТТГ не сдавала.Сдавала только, что эндокринолог назначила. Сдам в ближайшее время.

Спасибо большое за ответ. Завтра начну пить по 10мг тиразола.

Обязательно сдайте анализ - антитела к рецептору ТТГ. Если уровень ниже 1, то у Вас послеродовой тиреоидит и лечение не показано вообще. По срокам после родов и быстрой динамике показателей похоже.
Тогда и тирозол не нужен.

Здравствуйте.

Анализы от 24.11
ТТГ 0.005 (0.270-4.200) Т3св 3.03 (2.38-4.37) Т4св 1.13( 0.97-1.58) АТ р ТТГ 8.59(0-1.75). 7 дней принимала 10мг. Сейчас принимаю по 5мг.
Появились признаки ЭОП. Была на приеме у офтальмолога. Д.з эндокринная офтальмопатия с приемущественным поражением нижней прямой мышцы левого глаза. ОД спокоен. ПОГ б/о, среды прозрачны. Гл.дно: ДЗН б/р, контуры четкие. Ход и калибр сосудов не изменён. ОС: неполное смыкание глазной щели, диастаза не более 1,5мм. Положение глаз правильное, четко выраженного экзофтальма нет. Симптом Грефе. Симптом Мёбиуса. Лечение: Дексаметазон 2мг п/б 5р. На ночь Видисик.
Уколы п/б пока не ставила, вначале хочу проконсультироваться у эндокринолога. К очному записана на 7.12
Подскажите стоит ли ставить Дексаметазон или можно что-то другое? Селен например? Больше всего беспокоит: отеки и симптом Грефе( когда смотрю вниз, веки опускаются не симметрично, точнее левое почти не опускается). И подскажите пожалуйста по Тирозолу, продолжать принимать по 5мг?

продолжать обязательно. я бы оставила 10 мг. 1-1,5 года лечения и дальше отмена. Шанс вылечиться полностью около 30%. Прочитайте тиронет по ДТЗ.

Спасибо. А что делать с ЭОП? Лечиться? И если да, то чем?

Указанная Вми схема (дексамотазон) давно не используется. Лечение достаточно серьезное, оно назначается очным врачом. Обратитесь к другому врачу или в Екатеринбург - другого выхода не вижу.

Здравствуйте, я прошла пульс-терапию метипредом 500мг 5раз через день. Улучшения с глазами нет. Меня так же беспокоит левый глаз, симптом Грефе. Врач рекомендовал повторить через три недели дозу 750мг так же 5 раз. Я сомневаюсь стоит ли снова повторять пульс-терапию. Офтальмолог при стационаре рекомендовал только лечение у невролога. Никто не смотрел активность эоп.
МРТ глазных орбит от 13.12.17: МР картина подоболочечного отёка зрительных нервов. Правый до 0,6 левый до 0,5. Неравномерное расширение субарахноидального ликворного пространства. Вероятно, диффузные изменения гипофиза.
Последние анализы от 25.12.17 Т3 св -2.49 (2.6-5.7) Т4 -6.58 (9-19). Назначенно Тирозол 5мг, контроль через 10дней.
Подскажите пожалуйста повторять ли мне пульс-терапию?

Пульс-терапия показана только в активной стадии при ЭОП средней и тяжелой степени. Схема предпочтительна другая, но и такая дозировка метипреда в активной стадии должна была бы привести к какому-то улучшению.
Поэтому заочно рекомендовать повторную пульс-терапию никто не сможет. МРТ не показывает, активный процесс или нет. Это клинически определяется.
То, что точно нужно делать при ЭОП - не допускать явного гипотиреоза, который у Вас имеется. Если Вы уже с конца ноября принимаете 5 мг тирозола и имеете низкий Т4, то почему оставлено то же лечение? Пора тироксин добавлять.

Спасибо, за ответ.Здесь на форуме мне было рекомендовано оставить дозу 10мг. С 26.11.17 я принимала дозу 10мг. Поэтому 30.31 и 1.01.18 не принимала тирозол, а с 2.01 начала принимать по 5мг. 12.01 сдам анализы. И врач сказала, если что, переходить на 5мг через день. Но на всякий случай напишу как будут готовы анализы. Ещё подскажите пожалуйста могу ли я в скором времени пройти РАЙТ, просто врач сказала, что меня не возьмут, пока глаза на место не встанут. А если этого не случится?

Мы не видим Ваши глаза. В диагнозе - тяжелая степень ЭОП, в чем тяжесть - Вы не рассказали. Тяжелая степень - это выраженный экзофтальм, двоение, неполное смыкание глазной щели, снижение зрения из-за сдавления зрительного нерва. Есть ли какие-то признаки?

Можно выложить фото глаз, мы скроем потом.
ЭОП легкой степени или средней тяжест и- не противопопоказание для РЙТ, но РЙТ делается "под прикрытием" глюкокортикоидов

На всякий случай напомню, что РЙТ означает прекращение грудного вскармливания и отсутствие тесного контакта с маленьким ребенком на 2-4 недели после процедуры.

На фото (скрыла их) не видно тяжелой офтальмопатии, и признаков активности процесса тоже не видно. Видимо, пульс-терапия уже в неактивную стадию была назначена. Давно уже левый глаз такой? Лето - это не "ближайшее время", до него еще полгода, и нужна будет повторная оценка, но то, что сейчас, на мой взгляд - не противопоказание к РЙТ под прикрытием глюкокортикоидов в таблетированном виде. А селен Вы принимаете?

Глаз такой с октября месяца. Пульс делала с 21.12. 17. Селен не принимала. Если принимать то подскажите пожалуйста какой?