Тромбофилии.

[Dr.Vad]

Имеются состояния во время беременности, когда диагностика гемостаза нужна например для подтверждения диагноза акушерский ДВС вследствие к-либо причин. Но для этого у пациентки должно быть состояние, угрожающее ее жизни или плода, плюс отклонения гемостаза. Как таковых норм при беременности не бывает, так как показатели могут зависеть от срока беременности и плодности, и отклонения в гемостазе на третьем триместе при наличии одного плода могут быть аналогичными при двойне на 1-2 триместре. Первым компонентом должно быть клиническое подозрение, затем лаб. показатели, затем доп. методы диагностики, а не так: вот у Вас Д-димер повышен во время беременности, значит у Вас тромбоз (ДВС, проблемная беременность), давайте его/их полечим. При наличии клинических симптомов тромбоза при беременности существуют специальные значения Д-димера, когда цифры с определенным % вероятности исключают тромбоз, но при их повышении требуется УЗИ диагностика для подтверждения наличия тромбоза.

[imae_77]

Прозвучало мнение коллеги, что ряд акушерских патологий: ФПН с нарушением МППК, выкидыши на поздних сроках (которые , несомненно, могут быть связаны с патологией гемостаза) могут быть выявлены на начальных сроках беременности при проведении анализов гемостаза и своевременно предотвращены назначением соответствующей терапии.
Я так понимаю, что приступать к изучению проблемы гемостаза (тромбофилия, АФС) надо после 2 выкидыша.?
Спасибо!

[Dr.Vad]

те анализы "гемостаза", о которых говорил Ваш коллега, не применяются для этих целей, "соответствующая терапия" не является таковой, а где-то как-то влияет на процесс гемостаза.

Можно и после первого невынашивания, если оно было на сроке позже 12 недель; два и более выкидыша на ранних сроках можно попытаться связать с гемостазом, ЕСЛИ исключены гинекологические, эндокринологические и др. более частые причины невынашивания на этом сроке.

[JamesJames]

Сообщение от Dr.Vad

нет, риск в 30 раз не повышается: КОК повышают риск в 2 раза, а беременность в 16 раз, причем как с тромбофилией так и без оной, просто цифры возникновения тромбоза разные: без тромбофилии при беременности 0.76 на тысячу, а с тромбофилией 7.3 на тысячу...

Сбор анамнеза необходим всегда - так курение и лишний вес более тромбогенные факторы риска на КОК, нежели наличие гетерозиготной тромбофилии...

Если выявится гомозиготная или двойная гетерозиготная тромбофилия, то рекомендовать против КОК и профилактика тромбоза во время беременности

спровоцированный тромбоз или поверхностный - не требует, идиопатический, да в молодом возрасте да с отягощенным сем. анамнезом - нужен, ситуации между ними - на усмотрение доктора...

есть работы, показывающие пользу нмг при наследственных тромбофилиях у беременных?

[Dr.Vad]

НМГ могут быть показаны для профилактики тромбоза у таких пациенток с венозным тромбозом в анамнезе, других установленных/показанных польз пока нет...