#1
|
||||
|
||||
ПРЩЖ Т1bN1bM0
Доброго времени суток уважаемые доктора!!!
Мой возраст 41 год, 30.08.2017 проведена операция по удалению всей щитовидной железы и лимфодесаксация шейного отдела с правой стороны (из 8 удаленных лимфоузлов 1 был поражен МТС). По результатам гистологии поставлен диагноз папилярный рак Т1бN1бМО. Результаты анализов перед проведением йодотерапии Тиреглобулин - 67,4 нг/мл (0-5), АТкТГ менее 20 МЕ/л (0-30), ТТГ - 49,8 нг/мл (0,25-4,0). После операции 22.09.2017, пройдена радиойодотерапия в Обнинске, по результатам которой метастаз не выявлено, скопление 29% СВТ в ложе щитовидной железы. Назначено применение Л-тероксина в дозе 200мг., повторное обследование было назначено через 6 месяцев, т.е на окончание марта, начало апреля 2018 года. С целью прохождения промежуточного обследования 16 января 2018 обратился в «Национальный Медецинский Исследовательский Центр Эндокринологии» в г.Москва, где по результатам УЗИ ложе щитовидной железы чистое, объемных образований не определяется, в проекции щитовидной железы тиреоидная ткань не определяется, в проекции околощитовидных желез объемные образования не выявлены. Региональные лимфатические узлы слева в югулярной области определяются с четкими, ровными контурами, пониженной эхогенности, неизменной структуры диаметр до 1,0см., справа в югулярной области лимфоузлы не определяются. Так же в данном ЭНЦ 16 января 2018 получены результаты анализов крови ТГ- 1,0 нг/мл (1,4 - 78,0), ТТГ – 0,05 мМе/л (025 - 3,50), Т4 – 16,6 пмоль/л (9,0 - 20,0), Т3 – 4,1пмоль/л (2,5 - 5,5), АТ к ТГ – 10 МЕ/мл (0-115). В марте 26 числа в Обнинске пройдено обследование на эндогенной стимуляции ТТГ-77,4, АТкТГ менее 20, ТГ-54,7, пройдено сканирование накопления РФП не выявлено. После чего сразу пройдена повторная радиойодотерапия в дозе 4 ГКб, накопления РФП так же не выявлено. В мае 8 числа пройден ПЭТ КТ накопления ФДГ-18 не выявлено, за исключением двух лимфоузлов на шее. После чего мной в Обнинске 22.05.2018 под контролем УЗИ сделана пункция, лимфоузлы не изменены по строению в первом пунктанте ТГ-0,32 во втором ТГ-0,42 в третьем ТГ-4,8. Сдан там же анализ крови ТГ-1,45, АТкТГ менее 20, ТТГ-0,17. (Прием Л-тироксина чередованием 200, следующий день 225). В июне 5 числа с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови ТТГ-0,013, АТкТГ менее 3, ТГ-0,7. (Прием Л-тироксина 5 дней 200, два дня 225). В июле 24 числа с целью корректировки дозы Л-тироксина сдан анализ крови ТТГ-0,006, АТкТГ менее 3, ТГ-1,5. Вопросы: 1.Очень низкий ТТГ, как правильно уменьшить дозу Л-тироксина? 2. Наличие ТГ и его скачки? 3.Что необходимо предпринимать далее? Помогите пожалуйста уважаемые доктора советом!!! Заранее спасибо!!! |
#2
|
||||
|
||||
1. ТТГ оценивается через 6-8 недель после изменения дозы, Ваш целевой уровень больше 0.05 - 0,1
2. расшифруйте тезис
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
1. В настоящее время не могу правильно подобрать дозу Л-тироксина, остался на приеме 200 каждый день. 2. Не могу понять 26.03.18 в Обнинсе ТГ -1,45 через 10 дней дома 05.06.18 ТГ-0,7, через полтора месяца в той же самой лаборатории 24.07.18 ТГ-1,5. 3.Что необходимо предпринимать далее? Заранее спасибо!!! |
#4
|
||||
|
||||
1. после 2-х мес приема 200 мкг обсудим, оценив ТТГ - только это т параметр имеет отношение к подбору дозы
2. какое отношение имеет оценка ТГ к подбору дозы ? Что Вы отслеживаете ? Это Ваша инициатива ? Объясните, как Вы понимаете свои деяния и я смогу объяснить Вашу ошибку
__________________
Г.А. Мельниченко |
#5
|
||||
|
||||
Уважаемая Галина Афанасьевна!
ТГ ни какого отношения ни имеет дозе Л-тироксина, мне это известно. Просто с целью корректировки дозы в назначенное время я сдаю анализ крови на ТТГ и Т4, а АТкТГ и ТГ просто делаю одновременно. |
#6
|
||||
|
||||
И что при этом получаете?
Изучение вариабельность цифири в зависимости от поступивших наборов или грусть при потере денег.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Нет, очень сильно беспокоит то, что на супрессии определяется ТГ, а так же его высокие референтные значения на отмене.
|
|
#8
|
||||
|
||||
После проведённого лечения ТГ оценивается на супрессия через полгода
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Скорее всего речь идет о неполном ответе на лечение. Если я правильно понял при определяемом ТГ.
|
#10
|
||||
|
||||
Лечение в марте ( 3 месяц ) , полгода будет в сентябре
Через полгода смотрим ТТГ , ТГ + АТТГ Пункция подозрительных потУЗИ узлов и смыв с иглы на ТГ Остальное думаем потом
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Поясните пожалуйста йодотерапия была первый раз 22.09.17 (пять месяцев -супрессия ТГ-1,35), в марте отмена и в конце марта контроль и снова йод, т.к. ТГ-54,7. Затем снова супрессия, следующая отмена в сентябре и в конце месяца контроль в Обнинске. Или что то я не правильно делаю?
|
#12
|
||||
|
||||
Вам запланирована отмена в сентябре?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#13
|
||||
|
||||
Да, отмена мне запланирована на начало сентября
|
#14
|
||||
|
||||
Если уже запланирована отмена, что мы решаем сейчас ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#15
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, мне необходимо было услышать Ваше мнение.
Спасибо за понимание и отзывчивость! |