Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #46
Старый 08.06.2018, 21:40  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,205 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
ПРинципиальная разница в том, что ,оперируй мы всех по разумным показаниям ( не гоняясь за микрокарциномами и оперируя Т1 ), и будь все хирурги супермастерами , технически проще в дальнейшем следить за полнотой биохимичекого \ структурного выздоровления було бы предельно просто и надежн говорить о выздоровлении и необходимости низко нормального ТТГ .
Но! опухолей много, течение доброкачественное, и объем операции при микрокарциноме в принципе ( уж коли полезли ) возможен в объеме удаления доли.
НО вот в Ваше ситуации неадекватное ппимание Вами ситуации причудливо сочетаентся с нереальными запросами и концепциями. Ужзабыла , с чего начали.
Итак, кусочки оставляют НЕ ДЛЯ того, что бы в случае атомной войны дожить до пойманной мыши \ кошки и съесть ее железу. Их оставляют потому, что чем неопытнее хирург, тем меньше шансов на тяжелые осложенния при выполнении тотального удаления. Риск же рецидива низко и даст Бог , пронесет - а риск осложнений сиюсекунден и прокурор рядом.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #47
Старый 08.06.2018, 21:52  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,205 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от FilippovaYulia Посмотреть сообщение
Приведите полностью гистологическое заключение (со скрытыми личными данными).
По каким бы показаниям Вы ни попали на операцию, хирург совершенно правильно сделал, что удалил всю железу. "Рубить хвост по кусочкам" - не лучшая идея.
Что делать - принимать тироксин в адекватной дозе. Если по гистологии стадия Т1 и показаний к радиойодтерапии нет - через полгода контроль ТГ и АТ-ТГ на отмене тироксина, сцинтиграфия всего тела с 123-йодом.
И жить спокойно, даже при неидеальном ведении этот вид рака имеет благоприятный прогноз. Если, конечно не придерживаться политики страуса: и думать об этом не хочу, и делать ничего не буду.
Ну а страшилки по поводу "гипотиреоза и тироксина" - уже без комментариев. Потому как уметь надо ТАК накрутить себя фактически на пустом месте...
То, что я Вам пишу, Вам известно с ЯНВАРЯ этого года - что мешает это понять?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #48
Старый 08.06.2018, 21:56  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,205 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. на вопрос об остатках ткани щитовидной железы отвечает ТГ на супресии и ТГ на эндогенной или экзогенной стимуляции . С учетом Вашего горя от ума это проще провести.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #49
Старый 08.06.2018, 22:39  
Sagaj Sagaj вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.09.2017
Город: Полтава
Сообщений: 29 Sagaj *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
То, что я Вам пишу, Вам известно с ЯНВАРЯ этого года - что мешает это понять?
Спасибо!!! Я это все понимаю. Возможно как то просто все навалилось так внезапно.
Оперировали просто большой зоб с сдавлением. А нашли еще и рак.
Спасибо вам что все объяснили, и чтоб не перегружать Вас лирикой рассуждений, спрошу то что интересует конкретно
- то есть мне сейчас оставить 150-175 мкг тироксина (вес сейчас 75), и проверить на этой дозе антитела к ТГ?
- а потом отменить на месяц-полтора тироксин(надеюсь не умру) и еще раз проверить
Правильно?


И еще меня все таки волнует, как сложится моя жизнь дальше после операции на искусственных гормонах , особенно в плане мыслительной деятельности, так как работа моя связана с техникой и становиться инвалидом - дураком не хочется. Какой прогноз?
Ответить с цитированием
  #50
Старый 09.06.2018, 08:37  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,205 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. общаться с очным врачом.
2. через полгода от начала лечения ТГ + АТТГ + ТТГ +св Т4
Далее можно обсуждать тест с экзогенной ( тироджин ) или эндогенной ( отмена ) стимуляцией.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #51
Старый 09.06.2018, 09:36  
Sagaj Sagaj вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.09.2017
Город: Полтава
Сообщений: 29 Sagaj *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
1. общаться с очным врачом.
2. через полгода от начала лечения ТГ + АТТГ + ТТГ +св Т4
Далее можно обсуждать тест с экзогенной ( тироджин ) или эндогенной ( отмена ) стимуляцией.
Спасибо! То есть план такой
Сейчас проверить один ттг и с очным врачом скорректировать дозу(если надо)
Через полгода проверить все указанные Вами параметры и если надо то тесты с стимуляцией?

Еще вопрос (уж простите за надоедливость) -
а по частям принимать тироксин - утром 125 под вечер еще 50 - неправильно?
Про прием Т3 забыть?
Ответить с цитированием
  #52
Старый 09.06.2018, 09:53  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,205 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Дробить нелепо тироксин, Т3 не нужен.
А вот уточнить, правильно ли вы получаете тироксин ( соблюдение инструкции ) и чем Вы еще мешаете его биодоступности нужно - обычно это валокордин.
В остальном правильно И прочтите, наконец, Тиронет для пациентов
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #53
Старый 09.06.2018, 16:30  
Sagaj Sagaj вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.09.2017
Город: Полтава
Сообщений: 29 Sagaj *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Дробить нелепо тироксин, Т3 не нужен.
А вот уточнить, правильно ли вы получаете тироксин ( соблюдение инструкции ) и чем Вы еще мешаете его биодоступности нужно - обычно это валокордин.
В остальном правильно И прочтите, наконец, Тиронет для пациентов
Спасибо Галина Афанасьевна!
То есть мне сейчас однозначно нужна супрессивная терапия или как минимум держать ттг ниже нормы..

У меня последний анализ зимой был 1,65

Ппосто я немного запутался. Тиронет читал там все вроде понятно, но я стал уже пугливым в обе стороны - чтоб и так и так не навредить

Гипотиреоз - плохо, тиреотоксикоз - не лучше , у меня он уже начинался перед операцией
Я тут читаю форум этот и так понимаю что оптимальный ттг это 0,5-1,5 в любом возрасте.

А в инете на другом сайте наткнулся на такую информацию.

"На Международном конгрессе по заболеваниям щитовидной железы, проведенном в 2015 году, ведущий специалист Роттердамского университета, Нидерланды, Лайал Чакер представил результаты исследования своей научной группы, целью которой было изучение нарушений функционирования щитовидной железы и их влияния на развитие деменции. В рамках исследования было привлечено 9495 участников, чей средний возраст на начало наблюдения составлял 64.9 лет. В течение 7.8 лет пожилые испытуемые сдавали анализы на гормоны щитовидной железы и проходили тесты на когнитивные нарушения. На момент окончания мониторинга у 603 участников диагностировали деменцию.

Для получения более достоверных результатов были учтены переменные – возраст, пол, наличие сердечно-сосудистых заболеваний. В конечном итоге получилось, что пожилые участники, у которых уровень гормона, стимулирующего деятельность щитовидной железы, или тиреотропного гормона, был повышен, что означает пониженную функцию щитовидки, имели меньший риск развития деменции. В то время как те, у кого был отмечен повышенный уровень свободного тироксина 4, что подразумевает гиперактивность щитовидной железы, попали в группу значительного риска развития деменции.

Что примечательно, высокий риск развития*деменции*связан не только с гиперактивностью щитовидной железы, но и нормальным функционированием железы, но в верхней границе нормы."(с)

То есть всегда надо держать ттг примерно посередине, чтоб быть здоровым так?
Ответить с цитированием
  #54
Старый 09.06.2018, 17:00  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,205 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Вы так долго и так упорно рассказываете, что у Вас Т1, что скорее умнее , чтобы ТТГ был в диапазоне 0.1-0,5 - во всяком случае до завершения уточнения. Наша с Вами проблема в том, что течение заболевания настолько доброкачественное , что прогноз не сильно ухудшают даже неточнве действия
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #55
Старый 09.06.2018, 17:04  
Sagaj Sagaj вне форума Пол мужской
Начинающий участник
 
Регистрация: 06.09.2017
Город: Полтава
Сообщений: 29 Sagaj *
Цитата:
Сообщение от Melnichenko Посмотреть сообщение
Вы так долго и так упорно рассказываете, что у Вас Т1, что скорее умнее , чтобы ТТГ был в диапазоне 0.1-0,5 - во всяком случае до завершения уточнения. Наша с Вами проблема в том, что течение заболевания настолько доброкачественное , что прогноз не сильно ухудшают даже неточнве действия
Спасибо!!! Значит буду держать таким!!!
И с очным врачом решу через полгода.
Спасибо Вам еще раз.
Счастья и здоровья Вам!!!!
Ответить с цитированием
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 14:34.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.