#1
|
|||
|
|||
Лазерная облитерация, РЧО, флебэктомия - минусы. И есть ли польза?
Здравствуйте,
я мужчина, 44 года, вес 67кг, рост 173 см. работа сидячая - программист фрилансер, работаю через интернет. Сопутствующие проблемы: межпозвоночные грыжи - при консультациях сказали, что имеется гипермобильность суставов, причиной чему повышенная эластичность (или мягкость) соединительной ткани. Видимо отсюда же и пролапс митрального клапана и расширение вен. Есть и небольшой плюс - кожа в неплохом состоянии и выгляжу лет на 15 моложе. У мамы тоже варикозные узлы, но намного сильнее. 9 лет назад делал склерозирование вены на голени левой ноги. Первое время после этого носил компрессионный чулок и 5-6 лет принимал антисиакс (1-2 курса в год). Потом как то все забылось, т.к. не беспокоило. Было пара небольших выпирающих узелков (видимо из перфоранта продавливало), но не слишком заметных. Последние годы провожу лето в Крыму, работа не привязывает к месту, поэтому могу жить где угодно. Плюсы курорта очевидны, из минусов - летняя жара (с обезвоживанием время от времени), плюс начал активно плавать, вечером после работы, через день по 1 - 1.5 км. (примерно так же и в бассейне плаваю зимой). За последние 3 года вес увеличился с 60-64 кг до 67 кг (надеюсь, что мышечной массой, а может и жирком))). Видимо из за этого к концу прошлого лета все что было засклерозировано снова стало выпирать и появились неприятные ощущения и покалывание от середины бедра (там ничего не видно) до середины голени (где видны узлы). С осени в течении полугода 3-4 раза бывали моменты очень сильного сердцебиения на несколько минут, - полагаю, что это промывалась вена от того, что там осталось/скопилось/загустело за 9 лет пока она была заклеена (короче от мусора), этот мусор где-то застревал (полагаю в сосудах легких) и его надо было протолкнуть. Недавно сходил на УЗИ в пару платных клиник, подтвердили варикоз. Раньше проблема была только на голени, теперь еще и в бедренной части. В итоге предложили лазерную облитерацию от паха до голени с минифлебэктомией видимых вен на голени. Ну или хирургическую флебэктомию. Один диагноз "Сафено-феморальный, перфорантный рефлюкс. Притоковый варикоз. C2S." Второй "Субтотальный рефлюкс по БПВ на левой нижней конечности." Но на мой взгляд у этих операций есть серьезные минусы (несмотря на то, что это называют "золотым стандартом"): На мой взгляд все эти недостатки, особенно п.6 (застойные карманы/хвосты) увеличивают риски и вред здоровью, чем если эти операции не делать. Единственный плюс, быстро получим косметический эффект. Прошу специалистов прокомментировать по всем 6-ти пунктам, правильно ли я понимаю ситуацию с удалением поверхностных вен. И соотношение рисков - если делать эти операции и если не делать. Имеются ли другие варианты операций, при которых можно было бы сохранить вены, удалить извитый участок и восстановить клапаны? (Спрашивал про пружинки, но сказали, что лет 10 уже не применяют...) Кстати сейчас могли бы на 3D принтере печатать биоразлагаемые спрали, которые лет через 5-10 рассасывались бы, а за это время клапан восстановился бы. |
#2
|
|||
|
|||
Фото:
|
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте!
Очень много букв, но я все-таки попробую ответить: 1. Реканализация после эндовазальных методик возможна, но ее вероятность низка. Рассуждения про мусор не имеют с реальностью ничего общего. 2. Венозная система - это сеть из множества сосудов. Выключение из процесса даже самых крупных вен практически всегда компенсируется. 3. Не пострадает, см п.2. 4. Не лучше: увеличивается частота рецидива. 5. Подводят таким образом, чтобы оставить передний приток: примерно за 2 см до соустья. После процедуры может развиться эндовенозный термоиндуцированный тромбоз (EHIT), но его значимость невелика, поскольку он редко приводит к тромбозу глубоких вен и ТЭЛА. 5.1. Эффективность эндовенозной термической облитерации такая же как и комбинированной флебэктомии. 6. Слишком вульгарный механистический взгляд. Все на самом деле не так. Идея про биоразлагаемые спирали любопытна, однако нуждается в тщательном исследовании на животных моделях. Пока еще не слышно, чтобы кто-нибудь этим заинтересовался. Резюме: учитывая данные УЗИ вен нижних конечностей, у Вас имеются показания к эндовенозной лазерной облитерации. Метод является "золотым стандартом" лечения варикоза: он эффективен, безопасен и комфортен. Баланс риск/польза всецело находится на поле второй позиции. P.S. Лазерная облитерация и РЧО - методики, которые принципиально не отличатся друг от друга по основным критериям эффективности. |
#4
|
|||
|
|||
Благодарю за пояснения.
Остается непонятным п.6. Что же тогда происходит в оставшихся от перфорантов карманах/отростках. П.4 - это их аналогия и Вы сказали, что те 5 вен обрезают (т.е. делают карман менее глубоким), чтобы не было рецидивов. Причем кровоток из тех 5 вен не дает крови застаиваться, а в обрывках перфорантов постоянного кровотока нет, т.е. застой в разы сильнее. Ситуация по п.4 лучше, но все равно делается укорочение кармана, а по п.6 хуже - и на проблему не обращают внимания (оставляют как есть). Опишите ваше видение процессов в оборванных перфорантах в суточном цикле: 1) долго стоим или сидим (когда много крови скапливается в ногах) 2) ходим после этого 3) лежим ночью (например 8 часов) 4) утром пошли на работу 5) опять долго сидим или стоим Мое видение таково: 1) заполнение карманов свежей кровью с непродолжительными застойным явлениями, т.к. хоть немного, но имеем возможность двигаться 2) выдавливаем карманы, сокращениями окружающих мышц 3) оставшаяся кровь застаивается с отмиранием клеток и загустеванием 4) выдавливаем все это в кровоток 5) повторение процесса Как это видите Вы? И что там будет в перспективе, полгода - несколько лет. Один из врачей мне сказал, что перфорант закупорится тромбом. Каковы риски выдавливания этого тромба в кровоток? И перехода процесса тромбообразования на основную вену? |
#5
|
||||
|
||||
Затромбированная вена в конце концов либо облитерируется, либо реканализируется. Переход процесса тромбообразования из просвета остатков поверхностных и перфорантных вен после вмешательства в систему глубоких вен теоретически возможен, но маловероятен.
|
#6
|
|||
|
|||
Опишите ваше видение процессов в оборванных перфорантах в суточном цикле:
1) долго стоим или сидим (когда много крови скапливается в ногах) 2) ходим после этого 3) лежим ночью (например 8 часов) 4) утром пошли на работу 5) опять долго сидим или стоим Я правильно предположил, или вы это видите по другому? |