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HCV-èíôåêöèÿ: êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè.
Óâàæàåìûå êîëëåãè è ïîëüçîâàòåëè!
 ïåðèîä îêòÿáðü - äåêàáðü 2008ã ïî çàäàíèþ ÌÇ Àçåðáàéäæàíà áûëè ïîäãîòîâëåíû Êëèíè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ îíè îôèöèàëüíî óòâåðæäåíû ÌÇ. ß ó÷àñòâîâàë â ýòîé ðàáîòå è ñîõðàíèë ñâîé ýêçåìïëÿð â ÏÊ. Ðåêîìåíäàöèè ñîñòàâëÿëèñü íàìè íà îñíîâàíèè ïðèíöèïîâ äîêàçàòåëüíîé ìåäèöèíû ñ èñïîëüçîâàíèåì íàèáîëåå ñîâðåìåííûõ äàííûõ ìèðîâîé ëèòåðàòóðû ïî äàííîé ïðîáëåìå, èìåþùèõ âûñîêèå óðîâíè äîêàçàòåëüíîñòè (À, Â, Ñ). Ïðåäëàãàþ Âàøåìó âíèìàíèþ ýòîò äîêóìåíò â ðóññêîé âåðñèè.
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Ñ óâàæåíèåì, Þñèô Àëõàçîâ. |
#2
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Ïîñëå íàïèñàíèÿ ýòèõ ðåêîìåíäàöèé îñíîâíûå ïîëîæåíèÿ ÿ ñìîã îáñóäèòü ëè÷íî ñ ðóêîâîäÿùèì ñîñòàâîì Åâðîïåéñêîé Àññîöèàöèè Èçó÷åíèÿ Ïå÷åíè.
Ñîáñòâåííî âñÿ ýòà ðàáîòà áûëà â çíà÷èòåëüíîé ìåðå èíèöèèðîâàíà ïðîô. Æàíîì-Ìèøåëåì Ïàâëîòñêè - Ãåíåðàëüíûì ñåêðåòàðåì EASL â òå÷åíèå 4-õ ëåò, äî àïðåëÿ 2009ã. è òåïåðåøíèì Ãåíåðàëüíûì ñåðåêòàðåì Àññîöèàöèè - ïðîô. Âåäåìåéåðîì. Äâà äíÿ íàçàä ìû âñòðåòèëèñü íà êîíôåðåíöèè â Ïèòåðå, è ÿ êàê áû îò÷èòàëñÿ çà ïðîäåëàííóþ íàìè ðàáîòó, óòî÷íèë òîíêèå ìîìåíòû. Ïîêà íåò îñíîâàíèé ðåäàêòèðîâàòü ïðèâåäåííûé òåêñò.
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#3
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 èññëåäîâàíèÿõ ïîñëåäíèõ ëåò ïîêàçàíà ðîëü ìîíîíóêëåîòèäíîãî ïîëèìîðôèçìà (ÌÍÏ) 19-é õðîìîñîìû â ïîçèöèè rs12979860 ðÿäîì ñ ãåíîì, êîäèðóþùèì ñèíòåç ýíäîãåííîãî èíòåðôåðîíà ëÿìáäà-3(èíòåðëåéêèí-28Â, IL28B) êàê ïðåäèêòîðà äîñòèæåíèÿ óñòîé÷èâîãî âèðóñîëîãè÷åñêîãî îòâåòà (ÓÂÎ).  Åâðîïåéñêîé ïîïóëÿöèè ó ïàöèåíòîâ ñ ãåíîòèïè÷åñêèì âàðèàíòîì äèìîðôèçìà ÑÑ óðîâåíü äîñòèæåíèÿ ÓÂÎ âäâîå âûøå, ÷åì ñ âàðèàíòîì ÒÒ (80 è 35% ñîîòâåòñòâåííî). Äîêàçàíî òàêæå, ÷òî ñíèæåíèå âèðóñíîé íàãðóçêè çà ïåðâûå 4 íåäåëè ëå÷åíèÿ äî íåîïðåäåëÿåìûõ óðîâíåé – áûñòðûé âèðóñîëîãè÷åñêèé îòâåò (ÁÂÎ) çíà÷èìî ïîâûøàåò øàíñû äîñòèæåíèÿ ÓÂÎ.
Öåëåñîîáðàçíîñòü îïðåäåëåíèÿ ãåíîòèïè÷åñêîãî âàðèàíòà ÈË-28 óêàçàíà â êëèíè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèÿõ ïî ëå÷åíèþ HCV-èíôåêöèè 2011ã. Åâðîïåéñêîé è Àìåðèêàíñêîé àññîöèàöèè èçó÷åíèÿ áîëåçíåé ïå÷åíè.
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Ðåêîìåíäóåìîå îáñëåäîâàíèå ïàöèåíòîâ ñ ÕÃÑ äî ëå÷åíèÿ
Ýòîò ïåðå÷åíü ìîæåò áûòü ðàñøèðåí ïî óñìîòðåíèþ ëå÷àùåãî âðà÷à.
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Öèòàòà:
virus infection European Association for the Study of the Liver, Journal of Hepatology 2011 vol. xxx j xxx–xxx Íàáëþäåíèå ïîñëå ëå÷åíèÿ çà ïàöèåíòàìè, äîñòèãøèìè óñòîé÷èâîãî îòâåòà. Ïàöèåíòû áåç öèððîçà ïå÷åíè, äîñòèãøèå óñòîé÷èâîãî îòâåòà, äîëæíû áûòü òåñòèðîâàíû (ÀËÒ è ÐÍÊ HCV) ÷åðåç 48 íåäåëü ïîñëå îêîí÷àíèÿ òåðàïèè è åùå ÷åðåç ãîä. Åñëè ÀËÒ â íîðìå è ÐÍÊ íå âûÿâëåíà, ïàöèåíò ñ÷èòàåòñÿ âûëå÷åííûì è îòñòðàíÿåòñÿ îò äàëüíåéøåãî íàáëþäåíèÿ.
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ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÎ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ È ËÅ×ÅÍÈÞ ÂÇÐÎÑËÛÕ ÁÎËÜÍÛÕ ÃÅÏÀÒÈÒÎÌ Ñ 2013 ãîä Íàñòîÿùèå ðåêîìåíäàöèè ðàçðàáîòàíû â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîðó÷åíèåì Ìèíèñòðà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè îò «06» àâãóñòà 2012 ã. ¹ 68 ýêñïåðòíîé ãðóïïîé ïî âîïðîñàì âèðóñíûõ ãåïàòèòîâ...
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22 íîÿáðÿ 2013 ãîäà FDA - Óïðàâëåíèå ïî êîíòðîëþ çà ïðîäóêòàìè è ëåêàðñòâàìè (ÑØÀ) îäîáðèë ïðåïàðàò Olysio (simeprevir) äëÿ ëå÷åíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ .
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] __________________________________________________ _________ 6 äåêàáðÿ 2013 ãîäà FDA - Óïðàâëåíèå ïî êîíòðîëþ çà ïðîäóêòàìè è ëåêàðñòâàìè (ÑØÀ) îäîáðèë ïðåïàðàò Sovaldi (sofosbuvir) äëÿ ëå÷åíèÿ âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ . Ýôôåêòèâíîñòü SOVALDI áûëà óñòàíîâëåíà ó ïàöèåíòîâ ñ ãåíîòèïîì 1 , 2 , 3 èëè 4 âèðóñíîãî ãåïàòèòà Ñ, â òîì ÷èñëå ñ ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìîé è â êî-èíôåêöèè ñ HCV/HIV. Ðåêîìåíäóåòñÿ ðàññìàòðèâàòü ñëåäóþùèå ïóíêòû ïðè ðåøåíèè íà÷àëà ëå÷åíèÿ ñ SOVALDI : Ìîíîòåðàïèÿ SOVALDI íå ðåêîìåíäóåòñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ ÕÃÑ Ðåæèì è ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ çàâèñÿò îò îáîèõ ãåíîòèïà âèðóñà è ïîïóëÿöèè ïàöèåíòîâ Îòâåò íà ëå÷åíèå çàâèñèò îò èñõîäíûõ õàðàêòåðèñòèê õîçÿèíà è âèðóñà Ñïîñîá ïðèìåíåèÿ è äîçû. Ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà SOVALDI : òàáëåòêà 400 ìã, îðàëüíî, îäèí ðàç â äåíü ñ ïèùåé èëè áåç. SOVALDI äîëæí áûòü èñïîëüçîâàí â êîìáèíàöèè ñ ðèáàâèðèíîì èëè â êîìáèíàöèè ñ ïåãèëèðîâàííûì èíòåðôåðîíîì è ðèáàâèðèíîì äëÿ ëå÷åíèÿ ÕÃÑ ó âçðîñëûõ. Ðåêîìåíäóåìàÿ ñõåìà è äëèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ SOVALDI â êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè ïðåäñòàâëåíà â òàáëèöå íèæå. Ïàöèåíòû ñ ãåíîòèïîì 1 èëè 4: SOVALDI + peginterferon alfa-a+ ribavirin Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ 12 íåäåëü Ïàöèåíòû ñ ãåíîòèïîì 2: SOVALDI + ribavirin Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ 12 íåäåëü Ïàöèåíòû ñ ãåíîòèïîì 3: SOVALDI + ribavirin Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ 24 íåäåëè [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
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Íîâûå ïðåïàðàòû è ñõåìû ëå÷åíèÿ.
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Âîò òàêàÿ ñâåæàÿ èíôîðìàöèÿ:
Öèòàòà:
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Îáíîâëåíû ðåêîìåíäàöèè EASL ïî ëå÷åíèþ ãåïàòèòà Ñ
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Îáíîâëåíû ðåêîìåíäàöèè AASLD/IDSA
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È ýòî òîæå:
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
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22 ñåíòÿáðÿ 2016 ïðåçåíòîâàíû íîâûå ïðîòîêîëû ëå÷åíèÿ ãåïàòèòà Ñ îò EASL.
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