Перфорация и гранулема

[1980Tan]

Здравствуйте. Уже 4 года у меня гранулема на 6 верхнем зубе, а также перфорация дна его коронковой части. Стоит ли лечить зуб или удалять и ставить имплантант?
Мне не понятно есть ли связь между перфорацией и гранулемой? И вообще, какие последствия несет перфорация в моем случае? Если лечить гранулему, а перфорацию оставить, есть ли в этом смысл?
Консультировалась у нескольких врачей. Одна говорит, что в районе перфорации по снимку воспаления не видно, поэтому можно попробовать лечить гранулему.
Другая говорит, что обострение было не в районе верхушки корня, а ниже, ближе к коронке. Значит обострение из-за перфорации. Обострение было в виде шишки на десне, хирург делал надрез.

[Foxa]

Что следует делать с зубом, Вам здесь не ответят. Потому что информации о зубе мало. Хотя бы рентгеновский снимок. Почитайте прикрепленные темы в разделе.
Честно говоря, не представляю себе, каким образом врачи собираются "лечить гранулему". Разрезами? Надо понимать, что такое гранулёма и почему она возникает. Гранулёма - это, образно выражаясь, фронт, на котором организм борется с инфекцией. Она состоит из мельчайших сосудов, из которых выходят лейкоциты для борьбы с бактериями и их токсинами. В мертвом зубе нет сосудов, в мертвом зубе организм бороться с бактериями не может. Если зуб недостаточно очищен, если там сохранились органические остатки, то зуб - прекрасное место для массивного размножения бактерий. Организм начинает бороться с инфекцией там, где впервые с ней встречается - там, где токсины поступают в организм - у отверстий корней. В этих местах образуется защитные валы - гранулёмы. Со временем очаг воспаления может открыться через мягкие ткани свищом, через который выносят убитых на этой войне. Поэтому не имеет смысла бороться с гранулемой. Нужно бороться с инфекцией в зубе. Если инфекция не будет поступать за пределы зуба, с большой вероятностью, гранулема исчезнет и кость заживет.
В верхних первых молярах обычно (около 95% случаев) бывает не менее четырех каналов. Может быть и более. Надеюсь, Ваши врачи это знают.
Перфорация - не всегда приговор для зуба. Есть материалы, с помощью которых можно герметично запломбировать перфорацию. Но случаи с перфорацией, безусловно, относятся к сложным.
Зуб однозначно инфицированный, однозначно нужно перелечивать каналы. Прогноз при перелечивании хуже, чем при первичном лечении, прогноз при перелечивании зубов с периапикальным воспалением в кости хуже, чем у зубов без такового.
Почему мы не можем сказать, можно ли сохранить зуб? Потому что однозначно сказать, что зуб требует удаления, можно только на очном осмотре. И обнадежить Вас нельзя - то, что может сделать один врач, другой не сделает. Кроме того, могут быть дополнительные факторы, влияющие на тактику в отношении зуба - наличие трещин, объем сохраненных твердых тканей.
Откуда идет свищ, можно выяснить на специальной рентгенограмме с введенным в свищ гуттаперчевым штифтом.
Лечение такого зуба - конечно, то еще приключение. Вы на него потратите много времени, денег и сил. Также много сил на это положит врач. С сомнительным негарантированным результатом. Решать, тратиться ли на этот зуб - вам. Если Вам выгоднее попытаться его сохранить, если доктор возьмется его лечить, то почему бы и нет? Вариант с удалением и имплантацией всегда остается.
Еще раз - сейчас я не пишу, что зуб однозначно нужно удалять.

[1980Tan]

Вот снимок. Может он даст больше информации.

[Foxa]

К сожалению, нет - снимок сильно не помог. Точно можно сказать, что в зубе не вылечен один канал, а другие нужно перелечивать. Плюс большая потеря тканей зуба в результате предыдущего кариозного процесса.

[1980Tan]

Извините за назойливость, уж мало надеюсь на ответ.
Все не могу решиться лечить или удалять. Хожу по врачам, консультируюсь.
Скажите,пожалуйста, перфорация дна - это приговор к удалению? Меня настараживает, что врачи говорят: можно просто залить перфорацию пломбировочным материалом и всё . Причем врач из солидной клиники. Я думала, что перфарации специальным материалом заделывают.
Вобщем меня больше переклинило на перфорации, чем на гранулеме. Поскольку до сих пор не могу понять какой от нее вред, может ли зуб "выжить" при ее наличии?

[alexshishka]

"Скажите,пожалуйста, перфорация дна - это приговор к удалению?"

Нет не приговор, но по совокупности с другими обстоятельствами - удаление может оказаться самым предпочтительным методом выбора.

"Я думала, что перфорации специальным материалом заделывают."

Это вопрос переносимости живыми тканями чужеродного материала, и в каждом случае этот конфликт будет индивидуальным, то есть зависит от человека и материала. Например титановый имплант приживается почти всегда. А пломба в пришеечной части зуба, даже не имея прямого контакта с десневым краем, вызывает реакцию, если внимательно рассмотреть.

"переклинило на перфорации, может ли зуб "выжить" при ее наличии?"

Тканевой конфликт после закрытия перфорации может тлеть неопределённо долгое время. Из моей практики, при закрытии перфорации разными материалами, почти все зубы в конце концов пришлось удалить. Возможно я просто не знаю о таком материале, который обладает нужной индифферентностью.

[Foxa]

"специальный материал" тоже пломбировочный.

[alexshishka]

Вот попалась статья на эту тему:

Устранение перфораций коронковой части зуба проводят путем запечатывания амальгамой, стеклоиономерами, композитами. «Ложный» ход в корневом канале заполняют цементом или любой твердеющей пастой, используя обычный метод обтурации. Если перфорация располагается в апикальной трети корня, ее обычно устраняют путем резекции верхушки коня. При наличии перфорации в области расхождения корней прибегают к классическим хирургическим методам: коронорадикулярной сепарации, гемисекции на зубах нижней челюсти, ампутации корня на молярах верхней челюсти.

Следует отметить, что возможности консервативных способов устранения перфораций зубов ограничены. Закрытие отверстия дна полости зуба в ходе терапевтического лечения возможно только при небольших его размерах, до 2—3 мм в диаметре. С увеличением размера отверстия возникает вероятность выталкивания излишков пломбировочного материала в периодонт, что вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей. Консервативное лечение корня зуба при расположении «свежей» перфорации в коронарной и средней третях возможно, хотя также существует риск выведения пломбировочного материала в периодонт.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Foxa]

В настоящее время для закрытия перфораций применяют другие материалы.