Отравления сосудосуживающими каплями у детей

[andd]

Тема, возможно, банальная, но...
1. Количество случаев нарастает.
2. Токсические реакции возникают при использовании по показаниям, т.е. при закапывании в нос.
3. " Черный" список препаратов состоит, в основном, из отечественных названий.
4. Клиническая картина отравлений совершенно противоположна, описывемой в справочной литературе:
- возникает гипотермия, заторможенность, снижение АД, брадикардия, бледность кожных покровов - в реальной жизни,
- вместо указаний на возможную тахикардию, повышение АД, возбуждение - согласно букве теории.

Прошу коллег высказать свое мнение.

[Jonnik]

А можно несколько уточняющих вопросов?
1. Количество случаев нарастает по Вашим наблюдениям, или Вы ориентируетесь на какую-то статистику?
2. Токсические реакции при соблюдении рекомендованных доз? Или при превышении?
3. Если можно, перечислите препараты, врядли их так уж много

[Dr.Nathalie]

Сообщение от andd

- возникает гипотермия, заторможенность, снижение АД, брадикардия, бледность кожных покровов - в реальной жизни,

Собственно, такая клиника везде всегда и описывалась и наблюдалась...

1. Количество случаев нарастает.

Естественно, ибо мамы очень любят лечить своих детей. Совершенно закономерный процесс.

2. Токсические реакции возникают при использовании по показаниям, т.е. при закапывании в нос.

Мама капнула, папа капнул, бабушка капнула, дедушка подошел, подумал и тоже капнул.

3. " Черный" список препаратов состоит, в основном, из отечественных названий.

Что дешевле, то и чаще.

Вообще, честно говоря, не вижу ничего особенного в ситуации. Отравления сосудосуживающими средствами у детей - обычное явление.

[Vlad34]

Не могли бы вы уточнить, желательно ссылкой на описание клинических случаев, с указанием, что именно передозировка "сосудосуживающих" препаратов привела к описываемой вами симптоматике. Дело в том, что применяемые на территории РФ [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], а также[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ], [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] и [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] действуют по механизму прямой стимуляции адренергических рецепторов, и картина их передозировки соответствует описанной в [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]. В доступных данных не удалось найти описание случаев передозировки симпатомиметиков с клиникой, приведенной вами.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кроме того "показания" для применения сосудосуживающих капель в нос у детей уже неоднократно обсуждались, скорее с негативными выводами. И потом, кроме капель в нос симпатомиметики входят в "компоты от простуды" (был такой Колдакт, эти самые cough-cold medication )

[POLINA_S]

Добавлю, что количество отравлений увеличилось, по-моему опыту, из-за появления спреев. Родители жмут так, как будто опрыскивают растения от паразитов. Капли все-таки еще как-то считали. Далее: ожидают немедленного результата, а если его нет, то тут же добавляют еще и еще.

[antibiotik]

Отравление сосудосуживающими, прежде всего нафтизином - самое частое детское отравление, по крайней мере в СПб, что связано с использованием сего препарата в лечении ОСЛТ, как ингаляционно через небулайзер, так и при струйном заливании в нос (См. методич. рекомендации кафедры скорой помощи).

Клиника - брадикардия, вялость, сонливость, гипотермия (около35), миоз.
Самый частый повод к вызову - "постоянно спит, бледный".

Клиника логична, если вспомнить, что нафазолин - не бета адреномиметик, а альфа-1, и при передозировке он проявляет центральное альфа-2 адреномиметическое действие, сходное с действием клонидина.

То есть клиника отравления нафтизином практически равна клинике отравления клофелином. Почему в отечественной литературе это не отражено - загадка.

[andd]

Клиника - брадикардия, вялость, сонливость, гипотермия (около35), миоз.
Самый частый повод к вызову - "постоянно спит, бледный".



То есть клиника отравления нафтизином практически равна клинике отравления клофелином. Почему в отечественной литературе это не отражено - загадка.

Совершенно верно! Клинические проявления сходны с таковыми при отравлении клофелином. Но нигде в аннотациях к препаратам таких указаний нет.

[andd]

Статистика городского детского реанимационного отделения мощностью 12 коек, на 670 тыс. городского населения. Динамика за 5 лет: 71, 85, 107, 133, 152 случая. Препараты: нафтизин, нафазолин, отривин.

[Dr.]

Тонко намекну: "Clonidine and related imidazoline poisoning", "Imidazoline derivatives, such as tetrahydrozoline, naphazoline, oyxmetazoline, and xylometazoline, are found in commercial topical eye and nose decongestants. Brimonidine and apraclonidine are prescribed for treatment of glaucoma. Tizanidine is a muscle relaxant used for the treatment of spasticity. Ingestion or systemic absorption of small amounts of these agents can produce toxicity syndromes strikingly similar to that produced by clonidine [13,14]"

Такие дела: "The classic toxic syndrome, or "toxidrome," associated with clonidine consists of central nervous system depression, bradycardia, hypotension, respiratory depression, and small pupil size". Спорить нечего

[Vlad34]

Убедили. Источник [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ( А в АпТуДейте, просто указание на то что "может такое быть", без ссылок, а [13,14] - не "капли в нос" , и что интересно, даже в инструкциях к препаратам в том же источнике - ничего похожего, кроме пониженной температуры у ксилометазина)

Case report

Naphazoline intoxication in a child—a clinical and forensic toxicological case

F. MusshoffCorresponding Author Contact Information, E-mail The Corresponding Author, a, A. Gerschlauerb and B. Madeaa

a Institute of Legal Medicine, Rheinische Friedrich-Wilhelms-University, Stiftsplatz 12, 53111, Bonn, Germany

b St. Marien-Hospital, Robert-Koch-Street 1, 53115, Bonn, Germany

Received 7 January 2003;
accepted 28 March 2003. ;
Available online 31 May 2003.

Abstract

The imidazoline derivative naphazoline, an α2-adrenergic agonist, is used as non-prescription eye and nasal preparation because of its vasoconstrictive and decongestive properties. Especially in children, overdose and/or systemic side effects due to absorption can quickly cause severe central nervous system depression and cardiovascular adverse effects. In a 7-year-old boy was diagnosed a naphazoline intoxication by toxicological analysis. The case was also of forensic interest, because the naphazoline mixture was prepared in a pharmacy in a concentration 80 times above the adequate dosage for children. In general, physicians, pharmacists and the public should be educated about the toxicity of over-the-counter preparations.

2. Case report
A 7-year-old boy was inconspicuous until the evening. Suddenly he began to vomit repeatedly, rolled his eyes, and has been unconscious for 2 min. After that he had a headache. Before this attack he was treated once with Vomex A Supp (40 mg) and nose drops. At hospitalisation in reduced general condition the patient was described as somnolent with paleness of the skin and rolling eyes. Reaction only was found in case of strong pain stimulus. Additionally eupnea, a reddened throat, bradycardia, diminished bowel sounds, reduced tonus of the musculature, and miosis were diagnosed. In the hospital initially a CCT was made to exclude an intracranial bleeding. Laboratory parameters as well as blood gas analysis showed no abnormalities, so that the boy was hospitalised into the intensive care unit and treated with infusion therapy. A persistence of bradycardia near 50 bpm for the first 6 h was observed with a blood pressure initially at 145/95 mm Hg. The patient was still somnolent. Awakening and adequate reactions were only found after 6 h of time with retrograde amnesia for the events of the preceeding hours. After quick normalisation of the vital parameters a transfer to the regular ward was possible. Under close-meshed monitoring there were no pathological parameters observed.

4. Discussion
The chemical–toxicological analysis furnished the proof for the presence of naphazoline in the given nose drops as well as in the vomitted gastric content and in the urine sample of the boy. Pharmacologic actions of such imidazoline derivatives are peripheral and central α2-adrenergic receptor stimulation.

Но вот откуда центральная альфа 2 стимуляция - непонятно Или все таки проникает через ГЭБ? (Летают крокодилы, только низэээнько, низэээнько (с))

[antibiotik]

Значит проникает.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Вот он - родимый. С зеленой шапочкой.
Родители думают, что - энто спрей. Как бы не так. Это настоящий фонтан.
Токсикологи нашей детской больницы №5 всегда радуются при виде этой зеленой шапочки.

Не понимаю одного. Как при таком количестве отравлений, с таким упорством кафедры продолжают рекомендовать ингаляции и струйные заливки в нос с этой гадостью при стенозах гортани?

[Dr. W.N.]

Еще неясно, как дети могут это зело горькое пить банками.

[Vlad34]

По моему FDA в случае с нифедипином, хватило меньшего количества "несчастных случаев" чтобы рекомендовать "неприменение" оного сублингвально, и вообще подвергнуть обструкции.

[andd]

Момент принципиальный: раз есть альфа 2 стимуляция и резорбция препарата через слизистые оболочки, а это на практике так, то необходимо правильно представлять фармакокинетику данного средства. Конечно, летальных случаев нет,
но дети госпитализируются в реанимационное отделение, в ряде случаев вводится атропин, проводятся в\в инфузии. Это само по себе не такое уж безобидное дело.
Видимо, надо определить: какие препараты применять у детей не следует. А такое впечатление, что педиатрам это как-то не интересно. Действительно: не они же "лечат эти отравления".

[antibiotik]

Сообщение от andd

А такое впечатление, что педиатрам это как-то не интересно. Действительно: не они же "лечат эти отравления".

Впечатление правильное. У педиатров города СПб назначения уже безусловно - рефлекторные. Всем назначается одна схема, о последствиях никто не задумывается:
виферон (от вируса)
сумамед (от осложнений вируса)
эреспал (от кашля)
проспан (еще от кашля)
називин (от насморка)
гексорал (от красного горла)
линекс (от сумамеда).