#1
|
|||
|
|||
Просьба. (Техника наложения швов)
Пожалуйста, подскажите сайт, на котором можно скачать информацию по технике наложения кожных швов. Весь интернет вдоль и поперёк облазил.....
P.S.: желательно с картинками! |
#2
|
||||
|
||||
А если книжка "оперативная хирургия" + Paint?
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Тока несеръезно это все как-то... |
#3
|
|||
|
|||
Ну, почему - вполне серьёзно. Не поверите, но на 4-м году работы тоже искал картинки в книжках - некому рядом было показать внутрикожный, подкожный и т.д.
|
#4
|
||||
|
||||
Самый надежный способ - пойти на дежурство в ближайшую хирургию и посмотреть. Посмотрев, пошить самому. В свое время 2-3 раза в неделю ходил с товарищами по ночам на дежурства со 2 курса и до конца института. В конце 2-го курса давали вскрывать гнойники, ПХО ран. На 3-ем ассистировал на всех операциях. К концу 5-го сами делали аппендэктомию, перфоративные язвы.
Не сочтите за хвастовство, но печально наблюдать людей, уже имеющих сертификат хирурга и не умеющих вязать узлы. |
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
И ещё, уважаемый интерн, запомните, что вы не "швея-мотористка", а, прежде всего врач. Зашить "красиво" это только лицевая сторона медали, на обратной стороне основы хирургической обработки ран, о которых нельзя забывать. |
#6
|
||||
|
||||
я бы посоветовал- Золтан Я. "Cicatrix optima"
|
#7
|
|||
|
|||
Коллеги Vasilenko и Timur. Или Вы, или я не поняли вопроса. Я это воспринял как "где бы посмотреть что нибудь по РАЗНОВИДНОСТЯМ швов?", а не "Где бы научиться зашивать?".
Например: владею я простым узловым, узлы вяжу - полсекунды узел, сопоставление краёв раны идеальное. Ишемии нет, сдавления, прорезывания нет, заживает без "ступенек", только с маленькими точечками... НО вот столкнулся с необходимостью прошить инфильтрированные, рыхлые ткани под сильной нагрузкой - отдельные справились плохо. Чувствую, что должны быть другие виды швов, но не знаю где посмотреть. - подскажите. Ну может быть такая ситуация? Интернатуры разные бывают. У меня однокурсники к концу интернатуры гордились тем, что "я сделал аж ТРИ аппендицита и ПЯТЬ раз ассистировал на нём же!" - это на кафедре, где на 80 коек было 10 человек голодных пузатых хирургов. А у меня в районе было семь 4-х коечных палат со всеми вытекающими, мол "ты их лечишь? - вот и лечи, а шо не получится - скажешь"... Поэтому мне в последствии понадобилось только "косметические" подглядывать в книжках, т.к. в районе это дело не популярно. Всё остальное - пожалуйста. Cicatrix optima - forever! |
|
#8
|
|||
|
|||
Уважаемый Владислав Валериевич!
Наш общий знакомый из Питера, Илья Слепцов - хирург-эндокринолог и по совместительству главный редактор "Скитальца" выпустил книжку "Хирургические узлы", на мой непросвещенный взгляд, очень неплохую. Книжка кажется даже не одно издание выдержала. Напишите ему в личку, м.б. можно где её заполучить. |
#9
|
||||
|
||||
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ.
Буянов В.М., Егиев В.Н., Удотов О.А. Глава 3. Хирургический узел. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
Гы-гы. Меня за енту же ссылку в посте №2 никто не одобрил
Если серъезно, давайте разбираться. Вот вам мое мнение: - Кожу шьем обычными узловыми швами без всяких извращений. Если нужен косметический результат - шьем так же, только очень тонкими нитками и снимаем как можно раньше. При подозрении на натяжение - лейкопластырные повязки. - Внутрикожный шов у нас очень любят гинекологи. Иногда пользуюсь, но по моим наблюдениям рубец от него меньше не становится. Единственное преимущество - отсутствие дырок по бокам рубца. Тонкий шовный снятый на 3-4 сутки дает лучший результат. - Некоторые очень любят Донати. ИМХО единственное место где он нужен - копчик после НЭКХ. Не претендуя на звание пластического хирурга с удовольствием выслушаю другие мнения. |
#11
|
|||
|
|||
Ок. Кожу обычным узловым, при косом (как бы касательном) по плоскости разрезе, особенно на плотных участках (типа волосистой части головы) без Донати хорошо не ушить - много швов ложить придётся, адаптация затруднена, да чтоб без "нависающего" края.
Толстая подкожка ("жирный" живот) по Донати лучше получается - меньше инородных тел со швами поверхностной фасции, опять же адаптация. Чем, в данном случае, копчик отличается от живота? Кстати наши гинекологи как раз предпочитают Донати - "от ости до ости" Пфанненштиля умудряются тремя-четырьмя ушить. Без углового адаптирующего (практически тот же Донати) не обойтись при ранах треугольной формы или "ласточкиного хвоста". Рубец от внутрикожного не лучше обычного из-за сроков снятия (моё имхо) - не раньше 12-14-го, а то и 17-18-го дня надо (у Золтана даже 21 день есть ), хотя и зависит от кожи (тип, место), длины раны. Так же "портит" пересушивание краёв раны во время операции. На лбу, скулах, подбородке, носу, кстати, внутрикожный предпочтительнее. Но действительно - аккуратно выполненный простой узловой, тонким материалом, "до сопоставления" и не больше, вкалываясь не "в километре" от раны, получается очень даже ничего. |
#12
|
||||
|
||||
Нет, я ничего не имею против Донати. Дело вкуса. Просто мое мнение - сопоставляется все прекрасно узловыми швами если угадать с местом вкола и выкола. Дело опыта, кстати у меня не всегда получается. Но получается. Жирный живот - ушиваем хорошо подкожку и шов кожи ничем не отличается от худого. Внутрикожный шов - для больного. Им это нравится. В первые сутки. Поздний результат им обсуждать уже обычно не с кем, выписаны так выписаны.
Ну и как обычно немного оффтопа: На днях в медучилище подошла студентка, молодая симпатичная. Показала рубец - нижнесрединная лапаротомия, в центре - типичный лигатурный свищ. Успокоил, сказал "ниточка выйдет - и все". И только потом вспомнил, что наши гинекологи шьют апоневроз непрерывным... |
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#14
|
||||
|
||||
Какой будет рубец, зависит и от того, как и чем разрезать кожу.
Кожу на шее мы шьем внутрикожным или сводим скобками. Скобки снимаем на 2 сутки после операции. Внутрикожный на 7 – 8. Во всех других местах шьем по Донати или Альговеру. По эпонимам ссылок в и-нете масса. Снимаем также на 7 – 8 сутки. Косметический эффект не сравнить с «забором» после обычных узловых швов. Подкожку практически не зашиваем (за исключением полных больных). ИМХО: самый лучший косметический эффект у бабушек (что от скобок, что от внутрикожного, что от узловых швов). |
#15
|
||||
|
||||
Короче мнения разошлись
Надо учесть еще и особенности заживления конкретного индивидуума. У одного как ни шей - ничего не остается. А у другого самый тонкий внутрикожный через пару-тройку месяцев в Такой рубец вылазит... |