Налоксон

[Ilya Safonov]

Что касается секунд - эффекта "на кончике иглы" практически не разу не видел. Что касается вашего ребенка - на ВИЧ проверили? А вообще они стойкие.

[Vitalii]

На ВИЧ проверили автоматически, результат отрицательный. А Вы тоже заметили, что они стойкие?
Теперь по эффекту на "кончике иглы", для наркоманов, а не людей нормальных, я это видел и не раз.

С уважением, Виталий.

[Masha N.]

Прошу прощения за вторжение, посокльку я не медик. Давно с интересом и удивлением слежу за дискуссией. Сложилось впечатление (не знаю, насколько правильное, что в роддомах "правая рука не знает, что делает левая". Хотелось бы задать вопросы "из народа".
В "мамных" форумах регулярно возникают бурные дискуссии по поводу необходимости и безопасности обезболивания, но поскольку большинство участников, кроме воспоминаний о собственных ощущениях, конкретными знаниями в этой области не обладают, вопрос остается открытым.
Понятно, что дело это добровольное. Однако вопросы задать все равно хочется:
1. Как неонатологи относятся к обезболиванию как массовому явлению в роддомах (недавно в описании 17-го московского роддома прочитала, что там обезболивают 90(!!!)% женщин)? Насколько обезболивание (разные его виды) отражается на новорожденном (из дискуссии поняла, что отражается).
2. Как часто встречаются существенные показания к применению обезболивания (не считая кесарва сечения) - т.е. когда без него действительно никак. И что именно это за показания.
3. На ваш взгляд, отражается ли применение обезболивающих на сосании, например и других младнеческих функциях (помимо дыхания).
Возможно, вопросы покажутся нескромными (неудобно же врачу обсуждать действия коллег). Но поверьте, для многих женщин это важно. Одно дело, когда роженице говорят, что она поспит между схватками и ребеночку ничего не будет. И совсем другое - когда она заранее знает о возможных последствиях. Слово врача обладает магическим действием и женщину можно склонить как к обезболиванию, так и потерпеть немного. Для этого даже много слов не требуется.
Собственно это вопросы не только к неонатологам, но и к другим участникам форума.
Заранее спасибо.
Маша.

[Ilya Safonov]

Здравствуйте Маша.
Вопросы обезболивания в родах действительно волнуют многих, не только будущих мам, но и врачей. Общемировую тенденцию, на мой взгляд, можно разделить на две части.
Во-первых, много сторонников имеет теория "естественных" родов, т.е. когда обезболивание при физиологически (другими словами нормально) протекающих родах категорически не применяется. Основной упор делается на психологическую подготовку матери до родов, создание комфортных условий во время самого процесса.
Во-вторых, широко распространенным методом обезболивания родов является эпидуральная анестезия, метод обезболивания, когда препарат блокирует нервные стволы, выходящие из позвоночника.
Обычная же практика наших роддомов заключается в применении наркотических анальгетиков, действующих как на мать, так и на ребенка, вызывая у последнего такие явления, как угнетение дыхания, сосания, рефлексов и т.п., что, по-видимому, может сказаться на ребенке в дальнейшем.
В настоящее время при большинстве показаний к обезболиванию (а это помимо кесарева сечения прежде всего тяжелый токсикоз у матери) используетсяперидуральная анестезия, имеющая минимум последствий на ребенка. Насколько я знаю, в р/доме №17 часто используют именно ее.

Добрый день , уважаемые коллеги !
В нашем родильном доме появился препарат налоксон, мне
хотелось бы узнать о вашем опыте применения данного препа
рата .В свою очередь буду очень благодарен и попробую ис
пользовать ваши данные в своей работе.
P.S. Я работаю в роддоме обсервационного профиля,
у нас большой процент рожениц опиатных наркоманок.
С уважением Роман.

[Vitalii]

Я могу только поделиться с Вами опытом использования налоксона для опийных наркоманов. Если это, конечно, Вам интересно....
С ув., Виталий.

[Ilya Safonov]

По поводу использования - см. ранее в этой дискуссии.

[vlg_asb]

Мы не применяем Налоксон.


http://forums.rusmedserv.com/showthr...&threadid=4436

С уважением ко всем участникам этой дискуссии,

VLG_ASB

[Vladlen]

Выдержка из последних (2000г) рекомендации по использованию налоксона у новорожденных :
-------------
Дозировка - 0.1мг\кг IV push или ET.
Может быть назначен при адекватной перфузии IM.
При отсутствии эффекта можно повторить через 3-5 мин.
Начало действия - через 1-2 мин (IV), до 15 мин при IM.

[vlg_asb]

О налоксоне, дозировке его, показаниях к применению мы слышали с 1989 г., Мы не имели, не заказывали, не видели налоксона. По мере совершенствования протоколов первичной реанимации, мы слышали о налоксоне, но не включали его в формуляры лекарственных средств по одной причине - бедность и дефицит. Тем не менее, удавалось успешно оказывать помощь детям и без налоксона. Более того, самая успешная реанимация проводилась именно в тех случаях, когда теоретически должен быть применен налоксон: случаи депресии дыхания у новорожденного под влиянием наркотических анальгетиков, введенных матери незадолго до родов или до извлечения ребенка.
Мы успешно обходились без налоксона, проводя ИВЛ новорожденному столько времени, сколько это нужно, до появления у него адекватного спонтанного дыхания. Самое большое время, которое требовалось для этого - 18 минут. Только в одном случае нам не удалось экстубировать ребенка в течение этого времени , вследствие развития у этого доношенного младенца левостороннего ателектаза, (но как следствие интубации правого бронха, а не как следствие депрессии дыхания) Он был переведен в отделение неонатальной реанимации, где находился 9 суток. Выписан с выздоровлением.

В настоящее время мы располагаем Кохрейновским тематическим обзором, посвященным Налоксону.
Рецензенты (Reviewers)
McGuire W, Fowlie PW

Информация доступная из этого источника является более свежей, чем приведенные ранее в этой дискуссии сведения.
Позволю себе привести перевод избранных мест из этого обзора.
Полный текст на английском языке также доступен.


Даты
Дата редактирования: 26/08/2002
Дата последней независимой модификации: 18/06/2002
Дата последней незначительной модификации: 28/05/2002
Дата следующнй ожидаемой стадии //
Протокол, первой публикации: Выпуск 1, 2002
Обзор первой публикации: Выпуск 4, 2003


Фон

naloxone, известный наркотический антагонист, который принято назначать новорожденным с депрессией дыхания, возможной причиной которой может быть трансплацентарное проникновение опиатов. Однако, неясно каким группам новорожденных может принести пользу эта терапия, и имеет ли naloxone какие-либо вредные эффекты.

Цели

<доказать, что> у новорожденных подвергнутых трансплацентарному воздействию наркотиков, naloxone уменьшает потребность в проведении ИВЛ, снижает продолжительность респираторной поддержки или уменьшает необходимость перевода в отделение неонатальной реанимации.


Главные результаты

Мы нашли девять испытаний, которые сравнили эффекты naloxone против placebo (или никаких лекарств) у новорожденных, матери которых были подвергнуты наркотической анальгезии до родов.
Главные показатели, которые отслеживались, были параметры дыхательной функции в первые шесть часов жизни. Хотя мы нашли некоторое доказательство, что naloxone увеличивает альвеолярную вентиляцию, мы не находили никаких данных относительно искомых результатов, указанных в начале этого обзора: потребности во вспомогательной механической вентиляции или показаний к переводу в реанимацию.

Заключения Рецензентов

Значение для практики

Мы не нашли никаких данных о рандомизированных управляемых испытаниях относительно эффекта naloxone у новорожденных подвергающихся трансплацентарному влиянию наркотиков на клинически важные результаты, включая потребность во вспомогательной вентиляции или показаниям к переводу в отделение интенсивной терапии. Хотя есть некоторое доказательство, что naloxone увеличивает альвеолярную вентиляцию, клиническая важность этого эффекта сомнительна.

Значения для исследования

Есть потребность в рандомизированном управляемом испытании, чтобы определить, оказывает ли naloxone любое клинически важное положительное воздействие на новорожденного с дыхательной депрессией, которая может возникать из-за трансплацентарного воздействия наркотика
Имеется беспокойство, что naloxone может вмешиваться в действие эндорфинов на нейроэндокринное программирование и на поведение.

-------------------------------------------------
Dr William McGuire, MD MRCPCH
Senior Lecturer in Neonatal Medicine
Tayside Institute of Child Health
Ninewells Hospital and Medical School
Dundee
UK
DD1 9SY
Telephone 1: 44 1382 632179
Facsimile: 44 1382 632597
E-mail: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
-------------------------------------------------

Думаю, что это является достаточным основанием для того, чтобы и теперь не включать налоксон в формуляры лекарственных средств.