Вторичная артериальная гипертензия?

[tommsid]

Здравствуйте, коллеги! Пациентка 65 лет, длительно страдает гипертонической болезнью. Уровни АД до 240 на 130 мм рт ст, по амбулаторной карте по записям кардиолога – АД максимальное в утренние часы, без достаточного снижения в ночные часы.
В 2013 году проводилось обследование для исключение вторичного генеза артериальной гипертензии- Кортизол 2013 год – 6.7 мкг/дл (3.7-19.4), альдостерон – 51 пг/мл (8.0-172)
В 2016 году по узи выявлено образование левого надпочечника изоэхогенное округлое однородное 0.8*0.5 см.
По кт брюшной полости 09.2016 - левый надпочечник между ножками образование с четкими ровными гладкими контурами, размерами 1.95*2.13 см с плотностью 1.7 ед. заключение: образование левого надпочечника (аденома)
Метанефрины (11.2016) – 103.25 мкг/сут ( норма до 350)
Норметанефрины – 337, 41 мкг/сут (норма до 600.0)
Кортизол – 8.4 мкг/дл
Альдостерон – 4.97 нг/дл(лежа – 1.97-26.0)
Ренин – 0.5 – мкЕД/мл (лежа – 2.8-39.9)
Данные измерения без отмены гипотензивных препаратов.
Узи надпочечников (04.2018): в проекции левого надпочечника определяется изоэхогенное образование 1.9*1.5 см с четкими контурами
Уздг сосудов почек (17.07.18): Стеноз правой почечной артерии до 55-60% за устьем. Повышение индексов резистентности справа.
Сосудистый хирург (04.09.18): Вазоренальная артериальная гипертензия.
КТ головного мозга (30.10.2018): КТ-признаки арахноидальных изменений по типу локального расширения субарахноидальных конвекситальных пространств.
УЗДГ сосудов головы и шеи (10.10.18): Волнообразные деформации правой и левой вса в среднем отделе слева со стенозом 60%
Калий 11.02.2019 – 4.4 ммоль/л, натрий – 138.4 ммоль/л
Узи надпочечников (16.04.2019): в проекции левого надпочечника гипоэхогенное образование 1.1*0.8 см с нечеткими ровными контурами
Гипотензивная терапия на данный момент: триплексам 10+ 2.5 + 10 мг, карведилол 25 мг 2 раза в день, верошпирон 50 мг, доксазозин 2 мг, моксонидин 0.4 мг при кризе, аторвастатин 40 мг – уровни АД остаются на уровне выше 180/90 мм рт ст
Вопрос: Смущает АРС. Требуется ли контроль? Отмену триплексана в условиях поликлиники не провести. Имеется ли подозрение на надпочечниковый генез артериальной гипертензии? Спасибо за ответы.

[Melnichenko]

Если Вы так хотите доказать факт гипералтстостеронизма первичного, оцените ренин и альдосиерон с соблюдением ПРАВИЛ проведения исследований.
И заодно проверьте, а лаборатория сертифицирована ли?
При стенозе почечной артерии иметь низкий ренин и идеально нормальный альдостерон???

[Samitin]

Гипотензивная терапия оптимальной не кажется.