Обследование системы гемостаза перед ЭКО с суррогатной матерью

[Janelo]

Здравствуйте!

Мне 30 лет, рост 170, вес 64.
Месячные с 10 лет. Установились в 12 лет.
Цикл 28-30 дней, иногда бывают задержки.

Всего было 5 беременностей (от одного мужчины).

1) В 2004 году замершая беременность на сроке 6-7 недель, выскабливание спустя 3 недели после замирания.

2) В 2005 году внематочная слева. Трубу сохранили.

3) В 2006 году внематочная справа.
Две лапароскопии, две лапаротомии, в итоге трубу удалили.
Переливали кровь. Без осложнений.

В 2008 году неудачная попытка ЭКО.
Затем неудачный криопротокол (эмбрионы не пережили замораживание).

4) В 2009 году беременность после ЭКО.
В 16 недель зашили шейку (мягкая при осмотре, по УЗИ нормальная).
В 19 недель начались острые боли в животе, рвота.
Острая кишечная непроходимость. Диагностировали спустя неделю, сделав рентген уже после выкидыша, случившегося с циркулярным разрывом шейки.
Все время пока лежала в больнице, по гинекологии никаких отклонений не было (ни тонуса, по УЗИ с ребенком все в порядке).

За эту неделю развился абдоминальный сепсис и перитонит.
Матку сохранили. Переливали кровь.

По результатам гистологии:
нарушенная маточная беременность раннего срока, серозно-гнойный децидуит.

В январе 2012 года была неудачная попытка ЭКО.
Криопротокол также был неуспешным - эмбрионы снова не разморозились.

5) В сентябре 2012 года забеременела естественным путем.
На 16 неделе шейка врачам при осмотре показалась мягкой, решили поставить пессарий.
В 17 недель заболела ОРВИ (однократное повышение температуры до 37,5, насморк, кашель), легла в стационар на сохранение (болела поясница).
При осмотре шейка нормальная. На УЗИ шейку было не видно из-за пессария.
Через 3 дня появились розовые выделения. Шейка была нормальной.
Через неделю хотели выписывать, при осмотре врач обнаружила раскрытие шейки и пролабирование плодного пузыря. Шейку зашили, на следующий день начали подтекать воды. Беременность прервали.

По результатам гистологии:
В плаценте морфологические признаки преждевременного созревания ворсин хориона, очагового серозно-гнойного амнионита, базального децидуита.

Сейчас планирую ЭКО, вероятнее всего, с суррогатной матерью.

Врач предполагает, что серозно-гнойный децидуит, диагностированный при гистологии двух последних беременностей, возможно, связан с тем, что из-за нарушений системы гемостаза плоду не хватало питания, возникло отмирание тканей и воспаление.

Таким образом, потери беременностей могут быть связаны не с ИЦН, а с началом родовой деятельности вследствии воспаления.
Кроме того, врач считает, что переливание крови также может влиять на невынашивание.

Мне рекомендовано:

1) исследование системы гемостаза (комплексное исследование волчаночного антикоагулянта, фибриноген, суммарные антитела к кардиолипину, дифференциальное определение антител к фосфолипидам);
2) генетическое исследование предрасположенности к тромбофилии (гены F2, F5 FGB, PAI1, ITGA2, ITGB3, MTHFR).

Дейсвительно ли нужны данные исследования?
При самостоятельном ЭКО? При ЭКО с суррогатной матерью?

Помогут ли они установить причины выкидышей в двух последних беременностях?

Позволяет ли законодательство одновременную подсадку эмбрионов суррогатной и биологической матери (с учетом того, что эмбрионы не переживают замораживание, а мои показания к суррогатному материнству относительны (спаечная непроходимость, несколько неуспешных попыток ЭКО, невынашивание)?

Очень надеюсь на ответ!

[Janelo]

Добрый день!

Может, я некорректно сформулировала свои вопросы?

[Janelo]

Все еще надеюсь на поддержку врачей и получение квалифицированного мнения по моим вопросам. Врачам в Красноярске я стараюсь доверять, но слишком много печального опыта, чтобы это доверие было безоговорочным.

1) Действительно ли мне нужно исследование системы гемостаза перед ЭКО (при суррогатной матери, при обычном ЭКО)?
А генетическое исследование предрасположенности к тромбофилии?

2) О чем говорят результаты гистологии двух последних потерянных беременностей? Может ли это быть связано с нарушениями в системе гемостаза?

3) Возможна ли одновременная подсадка эмбрионов суррогатной матери и мне с учетом того, что мои показания к суррогатному материнству относительны, а эмбрионы не переживают разморозки?

4) Как переливание крови влияет на невынашиваемость? Врач говорила, что могут образовываться какие-то антитела..

5) Как исследовать ИЦН вне беременности? При осмотре врач не видит особых паталогий в шейке.

6) Что мне действительно нужно сделать перед планированием беременности?
В настоящее время я не предохраняюсь, вероятность наступления естественной беременности очень мала, но все-таки есть. Не хотелось бы потерять ее в очередной раз по причине недообследования.

[Борис Каменецкий]

Наличие ИЦН - один из факторов восходящей инфекции. Исходя из Вашего сообщения именно ИЦН и основной причиной прерывания.
Возможно речь должна идти о более раннем наложении швов на шейку с учетом Вашего анамнеза. Этот вопрос лучше обсуждать с акушерами.
Никакого обследования системы гемостаза перед ЭКО у СМ не требуется, как впрочем и у Вас. Одновременный перенос эмбрионов Вам и суррогатной матери не запрещен.

[Janelo]

Уважаемый Борис Александрович,
благодарю Вас за разъяснения!