Бесплодие. Не зреет фолликул.

[staf]

Здравствуйте! Мне 39 лет. Рост 160 см., вес 60 кг. Месячные с 12 лет, по 4-5 дней, безболезненные (только в первый день чуть ноет живот). Цикл 26-27 дней. В 20 лет беременность закончилась родами. В 25 - аборт. Сейчас активно планируем ребенка (4 месяца), безрезультатно. Начали со сперморгаммы мужа, все в порядке. Отслеживала овуляцию по тестам, ЛГ повышается на 11-12 день цикла, график базальной температуры двухфазный, с разницей 0,32-0,36. В этом цикле делала УЗИ.
8 день цикла: полость матки не расширена, не деформирована. М-эхо 8 мм., соответствует фазе цикла. Правый яичник: 25х16х18, фолликулы 5-6 мм. Левый яичник: 26х16х19, фолликулы 3-4 мм.единичные, максимальный фолликул 10 мм.
11 день цикла: полость матки не расширена, не деформирована. М-эхо 10,6 мм. соответствует фазе поздней пролифирации. Правый яичник: 25,9х20,8х19,6 мм. Фолликулы по периферии максимального диаметра до 4-5 мм. Левый яичник: 23,1х15,1х19,4 фолликулы по периферии максимального диаметра до 10,3 и 8,7 мм.
Гормоны (предыдущего цикла): 4 день цикла: ФСГ 6,74 мЕд/мл (фоллик.фаза 1,37-9,90), ЛГ 4,79 мЕд/мл (фоллик.фаза 1,68-15,00), Эстрадиол 116 пмоль/л (фоллик.фаза 68-1269), пролактин 295 мЕд/л (109-557). 7 день цикла: ТТГ 0,670 мЕд/л (0,4-4,0), ДЭА-SO4 3,3 мкмоль/л (небеременные 0,9-11,7), тестостерон 2,01нмоль/л (0,31-3,78), 17-OH-прогестерон 2,43 нмоль/л (фоллик.фаза 1,24-8,24). 21 день цикла: прогестерон 25,3 нмоль/л (лютеиновая фаза 7,0-56,6).
Проходимость труб не проверялась, гинеколог дала полгода на естественное зачатие. Возраст мой уже "критический", поэтому хотелось бы что-то предпринять.
Вопросы такие:
1. все ли в порядке с гормонами?
2. с чем может быть связано замедление созревания фолликула и говорит ли это об отсутствии полноценных яйцеклеток?
Очень надеюсь на вашу консультацию. С уважением, Лидия.

[OliverS]

Хоть и сделано много лишнего, но определение АМГ и Ингибина В будет полезно. По данным УЗИ овуляция пока не подтверждена. Обсуждать рост фолликулов без подтверждения овуляции и наличия желтого тела бессмысленно. Сделайте то и другое. Потом можно будет хоть что-то прогнозировать.

[Маргарита Аншина]

Если еще 2-3 месяца беременность не наступит, надо подумать об ЭКО. В этом возрасте тратить время на длительное подробное обследование и попытки лечения не стоит. ЭКО - наиболее эффективно, но шансы на успех снижаются с каждым месяцем.

[staf]

Спасибо за ответы. В течение 2-3 месяцев планирования фолликулометрию нужно делать? Через 2 дня (уже будет 14 день цикла) иду на УЗИ для отслеживания судьбы несозревшего фолликула. Помню про определение АМГ и Ингибина В, в начале следующего цикла сделаю. Я так поняла, проходимость труб проверять нет смысла. Скажите, а в моем случае ЭКО обязательно с донорской клеткой или мои еще можно будет получить?

[Маргарита Аншина]

Судя по УЗИ и нормальным значениям ФСГ, ЛГ, вы еще вполне можете рассчитывать на ЭКО со своими клетками.

[staf]

Хотелось бы еще спросить о результатах фолликулометрии. Сегодня 15 день цикла, результаты такие: М-эхо 12 мм. Правый яичник размером 28х18х24, фолликулы 8 мм и 9 мм, доминантный отсутствует. Желтое тело не визуализируется. Левый яичник размером 34х16х28, фолликулы 5-6 мм, доминантный отсутсвует. Желтое тело не визуализируется. Свободная жидкость в малом тазу не определяется. Заключение: ановуляторный цикл? Принимая во внимание результаты 8 и 11 дней цикла (писала выше), фолликулы живут своей жизнью, растут и исчезают и в правом и в левом. Узистка советует отслеживать рост фолликулов в каждом новом цикле.
И еще дополнение: на 12 день цикла тест на овуляцию показал уверенный ЛГ. На 14 день было присутствие ЯБ и характерные кратковременные боли в левом яичнике. Базальная температура до 14 дня была 36,5-36,6. В 15 день 36,9.
Скажите пожалуйста, этой информации достаточно, чтобы считать цикл аноуляторным? И еще вопрос: нормально ли постоянное изменение размеров яичников?
Заранее спасибо.

[Маргарита Аншина]

Советую сдать на 20 день цикла кровь на прогестерон. Тогда будет понятно, произошла ли овуляция. Когда планируют зачатие по факту овуляции, однократного УЗИ на 10-12 день цикла, как правило, достаточно, чтобы рассчитать оптимальный день для полового общения. При этом измерять яичники необязательно.

[staf]

Здравствуйте Маргарита Бениаминовна! В новом цикле на 6 день УЗИ показало следующее: М-эхо 5,9 мм. ЛЯ: фолликулы единичные по периферии, с максимальным диаметром до 7 мм. ПЯ: фолликулы единичные по периферии, с максимальным диаметром до 9 мм. В связи с отпуском на 11-12 день УЗИ не делала. ФСГ на 2-3 ДЦ 8,91 мЕд/мл. АМГ 0,98 нг/мг, Ингибин В 61,3 пг/мл. Скажите, эта картина подтверждает факт наступления менопаузы? Мой врач упорно отправляет нас планировать еще полгода самостоятельно, а потом уже ЭКО. Что нам делать?Заранее спасибо за внимание к нашему вопросу.

[Маргарита Аншина]

Показатели гормонов у вас вполне репродуктивные. О менопаузе речь не идет. Полгода отсутствия беременности в этом возрасте показание к ЭКО. Если врач с этим не соглашается, имеет смысл обратиться к другому.

[staf]

Здравствуйте Маргарита Бениаминовна! Если можно, посоветуйте как нам поступить. Мы решились на ЭКО, но тут мнения врачей разошлись по поводу протоколов: длинный или короткий (получали консультацию в двух центрах планирования). Мои анализы все в норме, овуляция подтвержденная каждый месяц, ГСГ - трубы проходимы, Гистероскопия (офисная) - эндометрий и матка в норме. Ко мне и к мужу, как сказал врач, претензий нет (если не считать мой возраст - почти 40 и сниженный овариальный резерв). Какой протокол, по вашему мнению, наиболее подходящий? Заранее спасибо за внимание.

[Маргарита Аншина]

Учитывая возраст и сниженный фолликулярный резерв, на мой взгляд лучше длинный с минимальными дозами агонистов. Но ведь ваши врачи будут следовать своему пониманию ситуации, не моему.

[staf]

Уважаемые Маргарита Бениаминовна и Борис Александрович! Опять прошу вашего профессионального совета. Скажите, а бывают разные длинные протоколы, с погружением и без погружения в искусственный климакс? Кратко ситуация: в конце марта должен был быть длинный протокол ЭКО (мой врач говорил, что этот протокол не имеет отношения к иск.климаксу), но я заболела и все отложили на месяц. Прочитала, что длинный протокол - это как раз сначала иск.климакс, а потом стимуляция. Я в растерянности, так как изначально (другой врач-репродуктолог) мне советовал именно короткий протокол из-за возраста (40 лет) и сниженного резерва яичников и выражал опасения невыхода из климакса. Вы мне советовали длинный, а он какой, с иск.климаксом? Скоро новый цикл, а тут такие сомнения((, и самое непонятное, почему так разнится информация относительно длинного протокола. В последний раз (в начале марта) насчитали всего 5 фолликулов!). Объясните разницу пожалуйста, или, есть возможность, дайте ссылки где это можно почитать. Заранее спасибо уважаемым врачам за внимание.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от staf

Скажите, а бывают разные длинные протоколы, с погружением и без погружения в искусственный климакс? Кратко ситуация: в конце марта должен был быть длинный протокол ЭКО (мой врач говорил, что этот протокол не имеет отношения к иск.климаксу), но я заболела и все отложили на месяц. Прочитала, что длинный протокол - это как раз сначала иск.климакс, а потом стимуляция. Я в растерянности, так как изначально (другой врач-репродуктолог) мне советовал именно короткий протокол из-за возраста (40 лет) и сниженного резерва яичников и выражал опасения невыхода из климакса. Вы мне советовали длинный, а он какой, с иск.климаксом? Скоро новый цикл, а тут такие сомнения((, и самое непонятное, почему так разнится информация относительно длинного протокола. В последний раз (в начале марта) насчитали всего 5 фолликулов!). Объясните разницу пожалуйста, или, есть возможность, дайте ссылки где это можно почитать. Заранее спасибо уважаемым врачам за внимание.

Информация разная т.к. в понятие длинный включают и длинный лютеиновый и длинный со стартом в первую фазу и т.н. супердлинный.
Применение чаще всего используемого длинного лютеинового протокола не предполагает никакого "климакса", а вот подходы и рекомендации о месте его использования достаточно разные. Отсюда и неразбериха, к сожалению не только у пациентов.