Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 03.08.2018, 21:34  
aster97 aster97 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: Rivne
Сообщений: 5 aster97 *
Субклинический тиреотоксикоз, АИТ.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Женщина, 59 лет, рост 166 см., вес 71 кг. постменопауза, гипертоническая болезнь 2 ст.,гастрит, хронический тонзилит. В 2010 г. обнаружили узлы в щитовидной железе.Врач направил на УЗИ и анализ ТТГ, пункцию узла.
Результат анализа от 14.02.2010г. ТТГ 1.31 мкМЕ/мл (04.-4.2)
Результат УЗИ от 01.03.2010г.Региональные лимфатические узлы не визуализируются. Объем правой доли 9.9см3, объем левой доли 8,84 см3 суммарный объем 18,74( верхняя граница возрастной нормы 12.5см3)Структура железы изменена за счет мелкоочаговых фиброзных изменений. В правой доле визуализируется дополнительное образование 1,96*1.0см. контур четкий, не однородный за счет различной эхогенности с гидрофильным ободком.Кровоток умеренный в капсуле.Участок сниженной эхогенности 0,32 см. В левой доле два узла, 0.36 и 0,43см. В обеих долях единичные гидрофильные участки.
ТАПБ от 21.04.2010г. Не могу прочитать...... узел щитовидной железы. Диагноз, правосторонний узловой зоб 1 ст. VERTE!!! Контроль УЗИ через 6 месяцев. Чувствовала я себя относительно хорошо, все недомогания относила на счет климактерического периода.
Осенью 2017г. мое состояние резко ухудшилось.Постоянный озноб, температура тела 35.9-36.0 .Сухость кожи, выпадение волос и ломкость ногтей, боли в суставах, сильная слабость.Отеки над глазами, узел при пальпации болезненный.Охриплость голоса. Обратилась к врачу. Результаты обследования :
УЗИ от 26.01.2018г.
Региональные лимфатические узлы не визуализируются.Объем пр.доли 9.17см3. объем левой доли 4.92 см3 суммарний объем 14.09 см3( верхняя граница возрастной нормы 14.0см3) Структура железы изменена за счет мелкоочаговых фиброзных изменений,Ехогенность неравномерно пониженная, перешеек не утолщенный, в правой доле визуализируется доп. образование 2.77*1.5 см, пониженной эхогенности,контур четкий, однородный за счет участков разной эхогенности, кистовидной дегенерации, кровоток умеренный в капсуле и центре.
Результаты анализов от 26.01.2018г.
ТТГ 0.075 мкМО/мл (норма 0.4-4.0),
Т3 свобод- ный 2.72 пг/мл (1.8-4.2),
АТТГ < 20 од/ мл ( возвр.норма 0-80.0)
АТТПО 1230.0 мо/мл( возвр.норма 0-100.0)
Тиреоглобулин(ТГ) 49.2 нг/мл (норма 0.73-84.0)
Врач назначил Эспа карб- 5 мг утром и 2,5мг днем. Контроль УЗИ и ТТГ через 2 месяца.Без диагноза, как то невнятно.
28.02.2018 г. обратилась этими результатами к другому врачу.Диагноз АИТ, субклинический тиреотоксикоз. Врач отменила Эспа карб и назначила селен актив по 2 таблетки 2 р. в день, абьюфен 400мг 1-3 р.в день от ночной потливости, сдать анализы на Тироксин свободный и антитела к рецепторам тиреотропного гормона стимулирующие.
Результат анализов от 14.03.2018г
Тироксин свободный 0.84 нг/дл(норма 0.89-1.76)
антитела < 10 од/л ( норма < 0.55 негативный).
Контроль ТТГ и УЗИ через 3 месяца.

УЗИ от 25.06.2018г( проведено на другом апарате) пр.доля 5,55см3, левая доля 4,79 см3. Суммарный объем 10,34см3( мах.норма 12,5см3) структура неоднородная за счет мелко и крупноочаговых фиброзных изменений, множественных участков незначительно пониженной эхогенности.В правой доле визуализируется узловое образование 23,4*13мм, овальной формы, с четким контуром неоднородной структуры с незначительным жидким компонентом, по периферии тонкий гипоэхогенный венчик,при КДК кровоток интенсивный по периферии, единичные пиксели кровотока интранодулярно.Лимфоузлы не увеличены.
Результат анализов от 27.07.2018г.
ТТГ 0,04 мкОд/мл(0.4-4.0),
Т4 свободный 0,94 нг/дл(0.89-1.76)
01.08.2018г. прием у врача.Диагноз, АИТ,субклинический тиреотоксикоз, узловой зоб.
Врач назначил Еспа карб 2,5мг утром, контроль ТТГ и УЗИ через месяц.
В настоящее время частое чувство жара и потливость. Слабость, скачки давления,боли в суставах, раздражительность .Отдышка и учащенное сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Осмотр гинеколога- норма.
Скажите, пожалуйста, правильно ли мне поставили диагноз и назначили лечение?
Ответить с цитированием
  #2
Старый 03.08.2018, 22:13  
FilippovaYulia FilippovaYulia вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 30.01.2011
Адрес: Волгоград
Сообщений: 13,440 FilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форумеFilippovaYulia этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
С учетом достаточно крупного узла щитовидной железы и низкого уровня АТ-рТТГ, прежде всего нужно уточнить наличие функциональной автономии узла - то есть необходима сцинтиграфия щитовидной железы после пары недель отмены тиреостатика (эспа-карб).
При подтверждении функциональной автономии следует решать вопрос о радикальном лечении (хирургическое, или радиойодтерапия), поскольку лечение таблетками в этом случае бесперспективно.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо FilippovaYulia за данное сообщение:
  #3
Старый 22.10.2018, 19:27  
aster97 aster97 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: Rivne
Сообщений: 5 aster97 *
Здравствуйте, уважаемые доктора! Сцинтиграфию сделать не смогла. Доктор дала направление на ТАБ. Результат УЗИ, в правой доле определяется образование размером 33 мм, локализированное в с/сегменте.Дополн.образование округлой формы с четкими границами.Ткань образования изоэхогенна.Эхоструктура неоднородна за счет очагов фиброза и участков кистовидной дегенерации.Ткань железы гипоэхогенна участками,эхоструктура неоднородна за счет чередования гидрофильных и фиброизмененных участков.Микрокальцинаты.По методу BRUNN. Объем левой доли 4,96 куб.см. объем правой доли 10,45 куб см.Уз признаки ПУЗ, на фоне АИТ, THIRADS 3
Цитологическое заключение.Цитологическая картина характерна для макромикрофолликулярных кистозно-дегенерирующих узлов щитовидной железы.Фолликулярный эпителий с признаками пролиферации, без атипии.Клас 2.
Заключение хирурга.Правосторонний зоб 2 ст. Токсическая аденома.Оперативное лечение в плановом порядке.
Значит, все таки, операция?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 22.10.2018, 19:56  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,254 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А вот если бы была сцинтграфия, не нужна была бы п\б и можно было бы думать о РЙ.
Впрочем, если провести сцинтиграфию сейчас, можно обсуждать вопрос о РЙ
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #5
Старый 22.10.2018, 20:37  
aster97 aster97 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: Rivne
Сообщений: 5 aster97 *
Спасибо большое! Мой лечащий врач утверждает, что в Украине сцинтиграфия показана только после операции.Поэтому так. Буду все таки просить направление
Ответить с цитированием
  #6
Старый 22.10.2018, 22:05  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,254 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ну коли в Украине так - чем мы можем помочь
Но ведь есть не только Россия, но и разные там Англия с Аменикрй, а они гайды всякие пишут- немкупить ли доктору крмпютер и выход в и-нет?
О чем мы говорим - Вы обратились за советом, он дан.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #7
Старый 19.01.2019, 11:21  
aster97 aster97 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: Rivne
Сообщений: 5 aster97 *
Здравствуйте, уважаемые доктора! 01.11.2018 мне проведена правосторонняя гемитиреоидэктомия, был поставлен диагноз правосторниий узловой зоб III степени, токсическая аденома. Заключение гистолога: фолликулярная аденома на фоне тиреотоксического зоба. Анализы до операции от 20.09.2018
ТТГ 0,042 мкОд/мл( 0,4-4.0)
трийодтиронин свободный 3,67пг/мл (2,3-4,2)
кальцитонин < 2 пг/мл (< 11,5)
тироксин свободный 0,94 нг/дл(0,89-1,76)
кальций иониз. 1,12
после операции начала принимать эутирокс 5 дней по 25 мкг, дальше и по настоящее время по 50 мкг. Кальций-Д никомед.
Контроль ТТГ, Т4 свободный через 2 месяца.
Результаты анализов от 14.01.2019 г.
ТТГ 2,183 мкОд/мл( 0,4-4.0)
Тироксин свободный 1,25 нг/дл(0,89-1,76)
кальций иониз. 1,25 ммоль/л (1,09-1,35). Результаты анализов меня радуют, физическое состояние нет. Слабость,ознобы, давление скачет, боли в суставах. Может это психосоматика? Может мне не надо принимать эутирокс, чтобы быстрее оставшаяся доля щитовидки заработала? Простите, мои наивные вопросы, к врачу попаду не скоро. Благодарю за ответ.
Ответить с цитированием
  #8
Старый 19.01.2019, 11:54  
Melnichenko Melnichenko на форуме
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 97,254 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
А оставшаяся доля должна восстановиться с узлами или без?
25 мкг вообще не имеют отношения к лечению, а вот нужны ли 50 мкг... и каким дб оптимальный ТТГ - тайна аеликая суть.
Строго говоря, аденома - это мнококлональная ( то есть из одной клетки образовавшаяся ) доброкачественная опухоль.
Пойду ли я на плаху, что гистология абсолютно верна в том плане, что у Вас не узловой коллоидный токсический зоб? ( тоже абсолютно дрброкачественное, никогда раком не будущее, но типичное для региона йодного дефицита поликлональное гиперпластическое образование?
Конечно, нет
Ваша доля прекрасно будет работать без несчастных крох тироксинам, во всяком случае, если Вы будете готовить на йодированной соли и окрлог полугода пополучаете мкг по 200 йодида калия- профилактика формирования коллоидных узлов в оставшейся доле.
Но по непонятной причине люые узлы в оставшейся доле образуются реже при приема даже малых( 50 мкг) доз тироксина ( правда,
Исследования на сию тему немногочисленны)
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #9
Старый 19.01.2019, 12:10  
aster97 aster97 вне форума Пол женский
Серфер
 
Регистрация: 02.08.2018
Адрес: Rivne
Сообщений: 5 aster97 *
Спасибо большое! Дай Вам Бог здоровья! Готовлю на йодированной соли, веду ЗОЖ.
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 12:21.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.