Здравствуйте ! Мне 37 лет. 2,5 года назад я обратилась к эндокринологу с жалобами на невозможность забеременеть. Результаты гормоновТ3св -5,77(N3,1-6,3), Т4св-18,3(9,5-23),ТТГ11,03(0,25-4,0). Был назначен L тироксин по 25мкг. Далее в крови Anti-TPO -192,1 (0-12,0), Anti-Tg-2016(0,0-34,0). На УЗИ - участки различной эхо-плотности в правой доле образование 6х4 средней эхогенности окруженное гипоэхогенным оботком. Объем щитовидной железы 9,4см3. Поставлен диагноз аутоиммунный тиреоидит. Под контролем гормонов дозировка тироксина повышена до 50мкг. На этом фоне наступила беременность в конце 2007г. Но в связи с неразвивающейся беременностью было произведено выскабливание. Все это время я принимала тироксин. Через 3 месяца сдала гормоны Т4св-2,72(0,71-1,85),ТТГ-0,002(0,47-4,64).Тироксин отменили .Через 1,5месяца ТТГ-0,000, Т4св-2,41,Т3св-8,49(1,45-3,48). Диагноз ДТЗ. Назначен мерказолил по 10мг 3 раза в день 1 месяц , затем снижать до 10мг в сутки и анаприлин. Врач объяснила что узел здесь ни при чем. Идет разрушение железы при АИТ и выброс гормонов. Вопрос: если у меня АИТ показан ли мне мерказолил длительно? По словам врача гормоны нормализуются примерно через 3 месяца и до этого сдавать кровь не нужно. Пью мерказалил 12 дней. Самостоятельно сдала кровь ТТГ - меньше 0,01, Т4св-1,34 (0,58-1,64) . Я читала, что при АИТ мерказолил не назначают или назначают кратковременно. Хочу понять разницу между АИТ и ДТЗ. И почему после субклинического гипотиреоза у меня появился тиреотоксикоз? Возможен ли возврат к гипотиреозу?

Разницап между АИТ в том, что при нем не может быть постоянного длительного тиротоксикоза и тироткосикоз носит деструктивный характре
Проще всего было бы повести вам сканирование и ответить на вопрос, не послеродовый ли тиротоксикоз ( он может развиваться и после выскабливания ) Этот тиротоксикоз ДЕСТРУКТИВНЫЙ ( не будет поглощения изотопа ) и его не надо лечить - пройдет сам и опять будет гипотироз
Но вы не сообщили- не был ли ваш первый гипотироз связан с беременностью или каким -любо лечением?

Певый раз гипотиреоз (субклинический, повышенТТГ, остальные гормоны в норме) выявился при обследовании. А вот теперь 2,5 года спустя -тиреотоксикоз -классический с сердцебиением, тремором.
После выскабливания (на маленьком сроке) гинеколог в поликлинике, чтобы выявить причину неразвивающейся беременности, дала направление сдать кровь на пролактин. Результат - 27,07 при норме(1,39-24.20). Послала меня на рентген турецкого седла, там все нормально. Я уже потом проанализировала, что после выскабливания прошло меньше месяца и пролактин скорее всего еще не пришел в норму. И действительно потом 2 раза сдавала кровь - пролактин был в норме. Хотя врач поторопилась назначить таблетки для снижения пролактина. Я вот думаю снимок черепа не мог спровоцировать гипертиреоз? Или это бред?

Бред - впрочем, не лучше и идея с пролактином после выскабливания
Есть форма аутоиммунного тироидита с колебаниями от гимпо - к гипертирозу, но гадать особо нечего - надо было провести сцинтиграфию

Дело в том, что я все-таки еще думала планировать беременность, а возраст поджимает. Сцинтиграфия еще больше отсрочит? Про ДТЗ написано много - 2 года на лечение. А какая тактика при АИТ-гипер форме?

Знание, что через 3 мес уже не будт тиротоксикоза
Лечение же ДТЗ в течение 2 лет означает, что сколько дальше не лечи, если нет стойкого эффекта - его не будет

Сцинтиграфия является противопоказанием при планировании беременности? Можно ли поставить достоверный диагноз сдав кровь на антитела к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ)?

Сцинтиграфия АБСОЛЮТНО противопоказана ПРИ беременности
АТ р ТТГ скажут, что есть иммуногенный тиротоксикоз ( б-нь Грейвса - Базедова) если их будет много, они не исключат б Г-Б,если из будет мало

Сейчас пришла с приема эндокринолога. ЕЕ вердикт один - пить мерказолил (по схеме, как при ДТЗ, то есть целый год), даже есле это АИТ. Ведь если будет рецидив, тогда операция и все такое. А я так понимаю, что если АИТ то повтор многовероятен.?

Мне жаль, но это означает, что врач не очень хорошо различает эти два заболевания. Наша задача - понять, АИТ это или ДТЗ. Помочь в диф диагнозе могут два исследования - АТ к рТТГ или же сцинтиграфия. Если это АИТ, мерказолил не нужен. Если это ДТЗ, то нужен мерказолил и обсуждение дальнейшей тактики.
Вариант "ДТЗ в сочетании с планируемой в ближайшем будущем беременностью" предполагает обсуждение радикальных методов лечения (операция или радиоактивный йод), потому как потратить год-полтора на прием мерказолила и попасть в те 60-70%, у которых лечение неэффективно, в такой ситуации будет нерационально.

Спасибо за ответ. Еще нигде не нашла информации по вопросу : через какое время можно планировать беременность после сцинтиграфии?

Хоть через неделю,хоть в следующем цикле - у радиоактивного технеция нет возможности повредить щитовидную железу будущего плода - но вы сейчас получаете мерказолил - то есть вам для сцинтиграфии придется его отменять ( не столько потому, что вправду надо, сколько потому, что так считается)
А откуда эндокринолог знает, что есть ДТЗ? Есть эндокринная офтальмопатия?

То есть эндокринолог не знает. Он на всякий случай назначает, потому как ДТЗ более вероятен.

Нет, эндокр. офтальмопатии нет.
А кровь на антитела к рецептору ТТГ можно сдавать на фоне приема мерказолила?

Можно