Добрый вечер.
Женщина, 38 лет, вес 50, рост 172.
Есть ребенок 2006 г.р.

В 2008 году тотальная тиреодэктомия по поводу ПРЩЖ, Т4N0M0, в СПБ.
РЙТ в г.Обнинск.
Раз в полгода или год делаю УЗИ шеи и сдаю анализы.
Анализы от июля 16.
Т4св. 13.7 реф 9-22
ТТГ 1.17 реф 0.4-4.0
АТ ТГ менее 3 реф менее 18
ТГ менее 0.2 реф менее 55

УЗИ от сентября 15 в С-Пб
ткань щитовидной железы не визуализируется, удалена. Имеются мелкие ....не разборчиво. ... лимфоузлы обычного вида.

Сейчас у меня беременность около 7-8 недель.
Принимаю:
Л тироксин 100 мкг
фолиевая кислота 1 мг в сутки
тардиферон 1 раз в сутки т.к. гемоглобин обычно на нижней границе нормы или ниже.

Вопросы:
До скольки увеличить левотироксин? До 150?
фолиевую и железо продолжать? Всю беременность?
На что вообще обратить внимание? Какие целевые показатели должны быть и каких анализов?
Также возникла небольшая проблема, я не успела записаться на октябрь на прием к доктору (УЗИ), у которой всегда делала УЗИв Москве, это Артемова А.М. У кого и где можно сделать УЗИ с учетом всего...
В ближайшие дни сдам анализы щж.
Если от меня нужны дополнительные сведения, скажите, я напишу.

заранее благодарна,
Ольга

Здравствуйте. Да, тироксин увеличить до 150 мкг. Терапия не супрессивная, потому что давно все хорошо (ттт), и Вы переведены на заместительную?

Фолиевую продолжать, по крайней мере, весь первый триместр. Железо - вполне возможно, что и всю беременность, но это под контролем показателей ОАК делается.

Вы не знали о беременности? Почему вопрос о коррекции дозы тироксина только сейчас возник, когда уже 7-8 недель? Если мы не знаем уровень ТТГ, глюкозы и гемоглобина в первом триместре, хорошо бы их узнать. Целевой уровень ТТГ - менее 2.5 мМЕ/л. Целевой уровень гемоглобина - более 110 г/л

Анна, спасибо за быстрый ответ.
Я принимаю 100 мкг с 2014 года, по совету доктора, по результатам анализов и УЗИ. До этого принимала 125 мкг.
По поводу срока беременности, я знала, просто в июне была замершая на раннем сроке (или бхб, не знаю, как правильно назвать. Задержка 1 неделя, хгч 52, через неделю все закончилось). В этот раз решила подождать, чтоб знать наверняка.
Это плохо, что я получаю недостаточно тироксина?
С завтрашнего дня увеличу до 150 и постараюсь сдать анализы.

Подождать наверняка, прежде чем рассказать кому-то - это понятно. А подождать, чтобы увеличить дозу тироксина - не совсем.. Потребность в тироксине растет с первых недель беременности, и сейчас ТТГ, скорее всего, выше целевых значений. Раз беременность продолжается, страшного ничего не произошло. Дозу увеличиваем в том числе для того, чтобы снизить риск потери беременности на ранних сроках.

Артемову можно и до ноября подождать, я думаю. Срочного ничего в УЗИ нет

Сдала утром анализы, напишу, как будут готовы.
С утра приняла 150 мкг Л тироксина, и только потом сообразила, что какой-то из анализов нужно сдавать ДО приема таблетки. Какой это анализ? Наверное, мне нужно будет его пересдать?
Скажите, какие последствия могут наступить из-за несвоевременного увеличения дозировки? Рецидив у меня? Какие-то патологии у ребенка?
спасибо за внимание к теме.

Добрый вечер еще раз! Пришли мои анализы:

ОАК
Гематокрит 35,3 % реф 35,0-45,0
Гемоглобин 12,3 г/дл реф 11,7-15,5
Эритроциты 4,12 млн/мкл реф 3,80-5,10
MCV 85,7 фл реф 81,0-100,0
RDW 12,8 % реф 11,6-14,8
MCH 29,9 пг реф 27,0-34,0
MCHC 34,8 г/дл реф 32,0-36,0
Тромбоциты 297 тыс/мкл реф 150-400
Лейкоциты 5,92 тыс/мкл реф 4,50-11,0

Глюкоза 4,5 ммоль/л реф 4,1-5,9
Ферритин 26 мкг/л реф 10-120

Т4 св 17,1 пмоль/л реф 9,0-22,0
Ат ТГ менее 3 ед/мл реф менее 18
ТТГ 1,65 мЕд/л реф 0,4-4,0
По поводу ТТГ на бланке отмечено (вдруг это важно): технология architect, abbot США, ориентировочные пределы при беременности:
1 триместр 0,1-2,5, 2 триместр 0,2-3,0, 3 триместр 0,3-3,0.

Не готов еще ТГ, это несколько дней.

Хотела бы повторить свой вопрос, какие риски существуют для меня и для ребенка?
Спасибо заранее.

ТГ менее 0,20 нг\мл реф менее 55

Никаких рисков для ребенка в вашей ситуации мы не ждем

спасибо.
а для меня риски есть?

какой анализ мне надо сдавать раз в месяц? ТТГ?

Для вас тоже, важно только правильно подобрать дозу на беременность. Пока что ТТГ не вызывает опасений, а ТГ так вообще прекрасен.
ТТГ поглядывайте раз в месяц. Анна Евгеньевна уже спрашивала, но осталось немного не ясным - когда вам снизили дозу в 2014 г, врач написал какие целевые значения ТТГ? В принципе, если прошло много времени и ТГ давно в норме, и на стимуляции (делали ли отмену тироксина с исследованием ТГ через месяц после отмены?) не растет, то вам можно рекомендовать обычные для всех беременных низконормальные уровни ТТГ, совсем нулевые не нужны. Но немного смущает в вашем первом сообщении сталия Т4, она всегда держит настороже. Был большой размер опухоли исходно? Сохранилась гистология?

Получены хорошие результаты, ну и прекрасно! Так бывает, что потребность во время беременности увеличивается не сильно. При таком ТТГ на 100 мкг увеличивать до 150 не нужно, можно до 125. ТТГ через 3-4 недели. Первый триместр раз в месяц смотрим, потом реже

Так сложилось, что я фактически нигде не наблюдаюсь... Просто делаю раз в полгода-год узи шеи и сдаю анализы. Узи делаю (если в Питере) у хирурга, которая меня оперировала, она же смотрит анализы. И я представляю, какие должны быть целевые значения. В Москве делаю УЗИ у Артемовой...
Когда снизили дозу со 125 до 100, было сказано, что целевой ТТГ - нижняя граница нормы.
На дозировке 125 мкг ТТГ был 0,01-0,02. ТГ на обеих дозировках менее 0,2.

Отмену тироксина и исследование ТГ на отмене мне не делали. Это нужно будет потом сделать?

По поводу стадии Т4. Да, все документы у меня конечно есть.
На операции: экстирпация ЩЖ, центральная лимфодиссекция справа. Опухоль размерами 1*1.2 см в верхней трети правой доли ЩЖ, интимно связанная с капсулой железы по задней поверхности, пальпаторно увеличенных л\у по ходу основных сосудисто-нервных пучков шеи, паратрахеально и загрудинно не выявлено.
Гистология: папиллярный рак с прорастанием в капсулу щитовидной железы, в паратрахеальной клетчатке отек и диффузная лимфоцитарная инфильтрация, признаков опухолевого роста не обнаружено.
В Обнинске делали какое-то сканирование, никаких очагов не обнаружено. На бумаге от них - ничего не понятно, почерк не читаемый.

Я очень рада, что хорошие результаты
Только я уже начала принимать 150 мкг. Может быть пропить этот 1 месяц 150, потом сдать ТТГ, и по результатам или остаться на 150 или снизить до 125?
Или избыток тироксина это тоже вредно?

Большое спасибо за внимание к моему вопросу

150, скорее всего, будет многовато. Хотя так сделать, как Вы предлагаете, тоже можно