#1
|
||||
|
||||
ДТЗ, РЩЖ
Добрый день!
Женщина 46 лет, рост 175, вес 64. В январе 2015 г. дебют диффузного токсического зоба с повышением уровня АТ к рТТГ до 6, 95 Ме/л(до 1,5). 30.01.2015 ТТГ < 0,0025 мЕд/л (0,4 - 4) Т4 св 34,3 пмоль/л (9,0 - 22,0) Начала принимать тирозол. 02.03.2015 Т3 св 3,40 пг/мл ( 2,43 - 3,98) Т4 св 1,0 нг/дл ( 0,80 - 2,10) 06.04.2015 Т3 св 2,98 пг/мл ( 2,43 -3,98) Т4 св 0,67 нг/ дл ( 0,80 -2,10) ТТГ 1,560 мкМЕ/мл (0, 270 - 4,200) 18.06. 2015 Т3 св 3,17 пг/мл (2,43-3,98) Т4 св 1,06 нг/дл (0,80- 2,10) ТТГ 4,620 мкМЕ/мл ( 0,270 - 4,200) АТ к рТТГ 0, 85 Ме/л ( <1,5 - антитела не обнаружены) Принимала тирозол в течение года. 14.10.2016 УЗИ ЩЖ Расположение типичное. Контуры ровные, четкие. Правая доля- 6,1×2,7×1,4, левая - 5,1×2,0×1,3, толщина перешейка- 0,4см. Обьем 19,2 мл Структура ткани ЩЖ умеренно диффузно неоднородная, эхогенность ближе к средней. В верхнем полюсе правой доли определяется образование пониженной эхогенности с четкими ровными контурами 0,8×0,6×0,5см. В левой доле на границе с перешейком определяется гипоэхогенная зона без четких контуров, вертикально ориентированная 0,4×0,5×0,4 см. При ЦДК васкуляризация умеренная. Региональные лимфатичнские узлы не увеличены, нормальной структуры. Заключение: эхографические признаки аутоиммунного поражения ЩЖ,правостороннего узлового зоба, фокальных изменений в левой доле щж. Контроль через 6 мес. 04.04.2017. УЗИ. При сравнении с УЗИ от 14.10.2016 - без динамики. Через 1,5 года после отмены тирозола рецидив тиреотоксикоза. 15.11.2017 АТ к рТТГ 4,27 МЕ/л ( 0- 1,75) ТТГ 0,005 мкМЕ/мл ( 0,27-4,2) Т3 св 5,80 пг/мл ( 2,43- 3,98) Т4 св 2,20 нг/дл ( 0,80-2,10) Начала принимать тирозол. 03.06.2018 АТ к рТТГ 1,38 МЕ/л ( 0 - 1,75) ТТГ 1,300 мкМЕ/ мл (0,27 - 4, 2) 18.07.2018 ТТГ 2,170 мкМЕ/мл Т3 св 2,75 пг/мл Т4 св 1,21 нг/дл С 03.05.2018 до 25.03. 2019 принимала 2,5 мг тирозола 03.10. 2018 УЗИ ЩЖ. Расположение типичное, контуры ровные , четкие. Правая доля 6,1×2,3×1,7см, левая 6,0×2,0×1,5см, толщина перешейка 0,3 см. Объем 20,9 мл. Структура неоднородная незначительно пониженной эхогенности. В правой доле в в/3 образование неоднородной смешанной структуры, изоэхогенное, с жижкостными зонами, с четкими контурами 0,7×0,4×0,6 см, в левой доле на границе с перешейком определяется гипоэхогенная зона с нечеткими размытыми контурами, вертикально ориентированная, 0,4×0,6×0,4 см. При ЦДК васкуляризация не усилена. Региональные лимфатические узлы не увеличены, нормальной структуры. Заключение: Эхографические признаки правостороннего узлового зоба (TIRADS 2) и очаговых изменений левой доли(TIRADS 4c) на фоне диффузных изменений щж. ТАБ не проводилась. 28.05.2019 УЗИ Расположение типичное, контуры ровные, четкие. Правая доля 5,9×2,4×1,6, левая 6,1×2,2×2,5, толщина перешейка 0,6 см, объем 21,5 мл Структура диффузно неоднородная, эхогенность ближе к средней. В правой доле в верхнем полюсе определяется изоэхогенное образование неоднородной структуры, частично жидкостное, с четкими контурами 0,8× 0,4×0,7 см повышенной васкуляризации и в левой доле на границе с перешейком зона пониженной эхогенности, вертикально ориентированная с нечеткими контурами 0,4×0,6×0,6 см. При ЦДК васкуляризация не усилена. Региональные лимфатические узлы увеличены паратрахеальные с обеих сторон , нормальной структуры. Заключение: эхографические признаки двустороннего многоузлового зоба ( TIRADS 2 справа, TIRADS 4c слева) На этом УЗИ впервые какие-то изменения лимфатических узлов. Все УЗИ выполнялись одним врачом в ЭНЦ. 07.06.2019 ТАБ в ЭНЦ Материал с гетерогенным клеточным составом, на фоне содержимого кистозной полости и элементов лмфоцитарного воспаления обнаружены как группы пролиферирующих тиреоцитов с зобной трансформацией, так и группы крупных атипичных эпителтальных клеток с внутриядерными включениями, формирующих преимущественно сосочковые структуры, характерных для папилярного рака щж. Bethesda VI 17 июня была консультация хирурга. Рекомендовано оперативное лечение - тиреоидэктомия в ДЕКАБРЕ 2019. Спокойно жить не получилось. Решила проконсультироваться еще в РНЦРР. Рекомендовано : повторное УЗИ ЩЖ и л/узлов. УЗИ органов брюшной полости и почек - патологических изменений не выявлено. Остеосцинтиграфия КТ шеи и органов грудной клетки с контрастированием. Пересмотр стеклопрепаратов Анализы 18.07. 2019 ТТГ 1,93 мМе/л (0,35-5,5) Т3 св 5,1пМоль/л (3,5-6,5) ТГ 37,5 нг/мл (1,4-78) Паратгормон 3,56 пМоль/л (1,3- 6,8) 25-OH витамин D 13,7нг/мл (10-19 - умер. дефицит) Кальций общий 2,42 мМоль/л (2,2-2,65) АТ-ТПО 1,1 МЕ/мл( < 5,6) АТ к рТТГ 0,711МЕ/л ( 0,3- 1, 75) По результатам анализов назначен Вигантол 50 капель ×2 раза в неделю в течение 2 месяцев, далее поддерживающая доза 30 капель в неделю. В связи с РЩЖ и ДТЗ планируется хирургическое лечение в объеме тиреидэктомии с центральной шейной лимфаденэктомией. Врачи рекомендуют разный объем операции. Это связано с результатами дообследования? Подозревают мтс? И лучше не ждать декабря, а сделать операцию в РНЦРР в ближайшее время? Еще врач обратил внимание на АТ-ТПО. Сказал, что при аутоимунном заболевании они должны быть высокими. Может я что-то неправильно поняла. И имеет ли это сейчас в моей ситуации какое-то значение? Спасибо. |
#2
|
||||
|
||||
Выбирайте удобное для Вас время операции и тот центр , который для Вас предпочтительнее.
Не заворачивайтесь с АТТРО Тиреоидэктомия обязательна ( просто по факту ДТЗ), лимфодиссекция вполне может оказаться разумной, если есть подозрение на метастазы.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#3
|
||||
|
||||
Галина Афанасьевна, спасибо!
|