Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 26.02.2024, 11:12
Juliakr Juliakr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.03.2012
Город: Севастополь
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 18
Juliakr *
Пубертатная меноррагия

Здравствуйте.
У моей дочери поставлен диагноз АМК ПП (92.2). Девочка 13 лет, рост 161, вес 44 кг.
Менструации начались в июне 2023г (в 12,5 лет). Цикл регулярный: 20-25 дней. Дата начала последней менструации – 16.02.

Семейный анамнез. Не знаю, насколько это важно, но у меня (мать ребенка) всегда были обильные менструации, но не настолько обильные, как у дочери. Мои беременности и 2 родов прошли нормально. В 38 лет у меня было первое АМК, повторялось еще 3 раза, 3 раза закончилось выскабливанием (так как у нас не практикуется иное при экстренной госпитализации), 1 раз остановили транексамом в/в в частной клинике. В гистологии после гистероскопии были маленькие полипы, но после их удаления АМК повторилось, последнюю гистологию потеряли. У меня кровотечение открывалось на 3 день менструаций. Точная причина моих АМК не установлена, вероятно причина все же гормональная - повышены ТТГ, пролактин. Год я пила Клайру - менструации норамлизовались, кровотечений не было. Сейчас у меня стоит ВМС "Мирена" 3-й год, менструации длительные (по 10 дней), но очень скудные.

Как протекают менструации у ребенка
С первой менструации выделения были достаточно обильными, со второй менструации дочь начала принимать транексам по 500 мг. Летом-осенью достаточно было 1-2 приема транексама (по 500мг за прием) за всю менструацию для относительной нормализации объема выделений. В августе, сентябре было 2 подряд нормальных менструации, когда обошлось без транексама, выделения были обильные, но не чрезмерно. С декабря наблюдается увеличение объема выделений (с каждым циклом все больше). Самые обильные выделения сейчас отмечаются в первый день менструации.
Обследования
В декабре сдали анализы: ОАК, ТТГ, Т4, коагулограмма №1, железо в сыворотке. Результаты прикрепляю. Анализы сданы на 7 день цикла:
• Протромбиновое время - 12,5 сек. (по верхней границе, референсные значения 9,4-12,5).
• Гемоглобин – 133 г/л.
• Железо в сыворотке - 14,4 (референс 5,7-18,6).
• Средн. концентрация гемоглобина в эр-те (МСНС) – 342 г/л (референс 330-340).
В декабре сделали УЗИ МТ, была обнаружена функциональная киста яичника. Через месяц, по результатам повторного УЗИ (9 января, результат прикреплен в файле) кисты уже не было.
Назначения и прием препаратов:
С декабря по назначению гинеколога ребенок принимает:
- витаминный комплекс Тайм фактор (3 цикла),
- мастодинон (3 месяца),
- во время менструации рекомендован прием транексама 3-4 раза в сутки по 500мг.
Для профилактики ЖДА. С ноября ребенок принимает профилактически между менструациями по 1 капсуле (25 мг) Solgar Железо Джентл Айрон. В ноябре-декабре дочь принимала железо по неделе (примерно 7 капсул) за месяц, в январе-феврале - по 10-12 дней в месяц. Это личная инициатива, врач сказал на словах, что можно немного попить железо, но не назначил конкретные препараты, наверное, потому, что гемоглобин в декабре был 133, но ребенок на тот момент уже пил железо профилактически, да и менструации не были столь обильными, как сейчас.
Что беспокоит в данный момент:
Последние 3 менструации ведем учет с приблизительной оценкой объема кровопотери (данные об объемах выделений и количестве принятого транексама представлены в приложенных файлах - под номерами 1, 2, 3.), где кружочком обведены данные по объему кровопотери в мл и схема приема транексама. Внизу в итоговой строке общий объем кровопотери за день. Для оценки объема кровопотери использую методику, предложенную на форуме - https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=29743
Кратко получилось следующее:
1) С 3.01 по 7.01 (менструация длилась 7 дней): приблизительный объем кровопотери – 74 мл, принято всего за менструацию: транексам 8 доз*по 500мг = 4г;
2) С 26.01 по 1.02 (6 дней): объем кровопотери - 80 мл, принято: транексам 10*500=5г;
3) С 16.02 по 21.02 (6 дней): объем кровопотери - 78 мл, принято: транексам 12*500=6г.
С конца сентября ребенок принимает транексам каждую менструацию, исходя из объема менструальных выделений:
• Сентябрь – 0,5 г транексама (за всю менструацию),
• Октябрь – 0,5 г,
• Ноябрь – 1 г,
• Декабрь – 1,5 г,
• Январь – 4 г,
• Январь (II) – 5г,
• Февраль – 6г

Подскажите, пожалуйста, какова оптимальная тактика на данный момент? У меня есть несколько вопросов:
1) В феврале, в первый день менструации, на фоне приема по 500 мг транексама, при приеме через 6 часов интенсивность выделений была довольно высокая (полная прокладка «нормал – 4 капли» за 2 часа, два раза подряд). Тогда я решила дать ребенку четвертую дозу транексама через 4 часа, а не через 6 часов. Так как ранее принимаемые дозы уже не работают, как раньше, вероятно, надо повышать дозировку или сократить интервал? Можно ли сокращать интервал приема транексама по 500 мг до 4 часов в первые сутки, когда самые обильные выделения?
2) Как долго можно принимать транексам (дочь его пьет уже 7-й месяц подряд)?
3) Насколько я понимаю, альтернативой транексаму и его аналогам являются только КОК? Поэтому, пока лучше придерживаться ранее принятой тактики или пора уже что-то менять?
4) С учетом отрицательной динамики и увеличения объема кровопотери, увеличения количества принимаемого транексама, нужно ли провести еще какие-то обследования для установления точной причины АМК?
5) Как часто в такой ситуации надо контролировать гемоглобин, ферритин, в каком объеме принимать железо?

Больше спасибо за внимание и заранее благодарю за рекомендации!
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: ОАК, железо, ттг.jpg
Просмотров: 52
Размер:	132.7 Кб
ID:	252265  Нажмите на изображение для увеличения
Название: УЗИ.jpg
Просмотров: 19
Размер:	182.2 Кб
ID:	252266  
Вложения
Тип файла: pdf 1.pdf (550.2 Кб, 10 просмотров)
Тип файла: pdf 2.pdf (545.5 Кб, 6 просмотров)
Тип файла: pdf 3.pdf (525.9 Кб, 9 просмотров)
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 02.03.2024, 02:08
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,619
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 777 раз(а) за 768 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Не надо мониторить количество транексама.
В порядке исключения можно один цикл дать его в дозировке 25 мг/кг 3 раза в день - до 5 дней.

Не увидела ферритин: гемоглобин не ориентир на длительность приёма железа у вас. Если нет показателя, надо сдать.
Бисглицинат начать принимать ежедневно на 3 мес, далее контроль ферритина.

Потери большие, если нет поступления с пищей - закономерно снижение железа и меноррагии, поскольку страдает одно звено гемостаза -> усиление выделений.

Менять пищевое поведение: красное мясо 3-4 р/нед, меньше молочки, сладостей.

Через 3 мес повторить УЗИ.

Мастодинон не нужен.
Не будет эффекта от железа -- рассмотреть дюфастон коротким курсом 3 мес с 11 дня.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 03.03.2024, 13:23
Juliakr Juliakr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.03.2012
Город: Севастополь
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 18
Juliakr *
Екатерина Анатольевна, большое спасибо!
Ферритин не сдавали, сдадим. Начинаем ежедневный прием железа и будем теперь и ферритин контролировать.
А УЗИ надо делать в первые дни цикла или во второй половине?
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 04.03.2024, 15:40
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,619
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 777 раз(а) за 768 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
На 7-8 дни. Если будет короче менструация - 5-7.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 06.03.2024, 12:01
Juliakr Juliakr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.03.2012
Город: Севастополь
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 18
Juliakr *
Спасибо!
Ответить с цитированием
  #6  
Старый 06.03.2024, 16:53
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,619
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 777 раз(а) за 768 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Забыла спросить: ваша девочка не худеет? Анорексия? Что ест, калорийность? Изматыващие спорт/нагрузки?
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #7  
Старый 08.03.2024, 13:04
Juliakr Juliakr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.03.2012
Город: Севастополь
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 18
Juliakr *
Нет, не худеет, но ест не очень хорошо, перед и после менструации ест больше, чем в середине цикла. С удовольствием ест блины, оладьи, пиццу. А вот каши, гарниры ест плоховато. Из мяса может съесть 1 котлету или 2, если замаскировать под бургер. Отбивные любит, может 1-3 шт. съесть. Тушеное и отварное мясо и печень есть не будет, куриное мясо плохо ест. Поэтому отбивные - основной способ накормить ее мясом. Немножко заставляю съедать мяса больше, чем она хочет. Сладости любит, 3 конфетки (или маленький кусочек шоколада) в день ест после приема пищи, надо же и настроение поднимать как-то, постараемся заменить может орехами. Из молочного ест творог 2 раза в неделю, но раздельно с приемом железа, например, утром - творог, вечером - железо.
Спорта и нагрузок нет совсем, кроме уроков физкультуры.
Ответить с цитированием
  #8  
Старый 27.03.2024, 02:01
Juliakr Juliakr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.03.2012
Город: Севастополь
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 18
Juliakr *
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, достаточно ли сейчас дочери пить по 1 капсуле в день бисглицината железа (25 мг) Солгар? В последнее время стала часто жаловаться на усталость без нагрузок, приходит со школы в обед и говорит: "сил нет".
Сегодня сдавала анализы:
Гемоглобин - 140 г/л,
Ферритин - 26 мкг/л,
Железо в сыворотке - 17 мкмоль/л.
Перед сдачей анализов 4-5 дней не пила железо.

И еще повышены моноциты: Моноциты (MO) 0.65 *10^9/л 0.05 - 0.40
Миниатюры
Нажмите на изображение для увеличения
Название: железо.jpg
Просмотров: 6
Размер:	37.4 Кб
ID:	253334  Нажмите на изображение для увеличения
Название: оак.jpg
Просмотров: 4
Размер:	108.0 Кб
ID:	253335  Нажмите на изображение для увеличения
Название: оак-2.jpg
Просмотров: 4
Размер:	43.6 Кб
ID:	253336  
Ответить с цитированием
  #9  
Старый 03.04.2024, 21:10
Ninti Ninti вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 25.02.2023
Город: Краснодар
Сообщений: 1,619
Сказал(а) спасибо: 12
Поблагодарили 777 раз(а) за 768 сообщений
Ninti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форумеNinti этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Железа бисглицинат принимать пока ферритин станет более 40.
Смотрите по её самочувствию. Может и выше поднять, если слабость останется.
__________________
=Екатерина Анатольевна
Ответить с цитированием
  #10  
Старый 06.04.2024, 18:29
Juliakr Juliakr вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.03.2012
Город: Севастополь
Сообщений: 40
Сказал(а) спасибо: 18
Juliakr *
Екатерина Анатольевна, большое спасибо вам за участие!
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 05:37.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.