#136
|
|||
|
|||
Öåëåñîîáðàçíî
Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû, ïðîøó Âàñ ñíîâà ïðîêîíñóëüòèðîâàòü ïî ïîâîäó äàëüíåéøåé òàêòèêè ëå÷åíèÿ ìîåé ìàìû.
Æåíùèíà,64 ãîäà,ðîñò 1,55ì, âåñ 55êã, íà èíâàëèäíîñòè, 2 ãðóïïà, ìàëîïîäâèæíà, íå êóðèò  àíàìíåçå: áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãîðìîíîíîçàâèñèìàÿ(ïðåäíèçîëîí 15ìã), ñòàæ 44ãîäà; ñïîíäèëîàðòðîç, îñòåîïîðîç, ñàõàðíûé äèàáåò 2òèïà(ñòåðîèäíûé),èíñóëèíïîòðåáíûé; êàòàðàêòà, íàäïî÷å÷íèêîâàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ÈÁÑ: ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ,ÕÑÍ-2à, 2 ÔÊ,; ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, ãèñòåðýêòîìèÿ ìàòêè ñ ïðèäàòêàìè â 2007 ãîäó(ðàê òåëà ìàòêè) ñ ïîñëåäóþùèì îáëó÷åíèåì, ëèìôåäåìà íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, âèðóñíûé ãåïàòèò Ñ. 2007 ã - ïåðåëîì ëó÷åâîé êîñòè 2015 ã - êîìïðåññèîííûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì òåëà L4 (2016 ã- ñïîíäèëîñèíòåç) Íà ñåãîäíÿ ïî ÊÒ ÃÎÏ è ÏÎÏ : ïåðåëîì Ò12 è ìíîæåñòâåííûå îñòåîáëàñòè÷åñêèå î÷àãè. Îíêîëîãè ñíîâà ïîäîçðåâàþò ìåòàñòàçû. Ó÷èòûâàÿ îáøèðíûé àíàìíåç è íàëè÷èå ïåðåëîìîâ, ñ÷èòàþò å¸ íå òðàíñïîðòàáåëüíîé , ïîýòîìó òîëüêî àäåêâàòíîå îáåçáîëèâàíèå è ïîä âîïðîñîì â/â çîëåíäðîíîâàÿ êèñëîòà íà äîìó. Êîíñóëüòèðîâàëèñü åù¸ ó çàâåäóþùåãî ðåíòãåíîëîãèè, äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà íóæíà îñòåîñöèíòèãðàôèÿ. Îòïðàâèëè äàííûå ÌÑÊÒ âî Âðåäåíà. Öåëåñîîáðàçíî ëè ïðîâåäåíèå îñòåîñöèòèãðàôèè? Áóäåò ëè îíà èíôîðìàòèâíà, ó÷èòûâàÿ ôàêò îñòåîïîðîçà? ×òî åù¸ ìîæíî ïðåäïðèíÿòü, äëÿ äèôôåðåíöèðîâêè äèàãíîçà, îñòåîïîðîç èëè ìåòàñòàòè÷åñêèé ïðîöåññ? Áóäåò ëè îòëè÷àòüñÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ, ïðåïàðàòû, äîçèðîâêà è ïåðèîäè÷íîñòü äëÿ îñòàíîâêè ðàçðóøåíèÿ êîñòåé, â òîì è äðóãîì ñëó÷àå? |
#137
|
|||
|
|||
Âû âûëîæèòå äàííûå ÊÒ äëÿ ïðîñìîòðà, ÷òîáû ññûëêà áûëà âñåì äîñòóïíà.
|
#138
|
|||
|
|||
Íå çíàþ, ïðàâèëüíî èëè íåò, ïðîäîëæàþ â ýòîé òåìå.
Óæå áîëüøå ìåñÿöà ïðîáëåìû ñî ñòóëîì, äëèòåëüíûé çàïîð, ïðè òîì, ÷òî ñòóë ìÿãêèé, êàëîâûõ êàìíåé âðîäå íåò, à ñàìîñòîÿòåëüíîãî îïîðîæíåíèÿ íå ïðîèñõîäèò. Ïåðåä ýòèì áûëî ÷åðåäîâàíèå çàïîðîâ è äèàðåè. Äþôàëàê ïåðåñòàë ïîìîãàòü. Ïðîáîâàëè ñëàáèòåëüíûå Ôîðëàêñ, êëèçìû ñ ñîëåâûì ðàñòâîðîì, äåëàëà ìåäñåñòðà, âîäà âûëèâàåòñÿ, à åñëè è âõîäèò, òî íåìíîãî è áåçðåçóëüòàòíî. Âûçâàëà òåðàïåâòà íà äîì, íàçíà÷èë ïðîêèíåòèê Ãàíàòîí ïî 1 ò 3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 3-õ íåäåëü + ñëàáèòåëüíûå, çàòåì íà ôîíå ïðèåìà ïðîêèíåòèêà äîçó ñëàáèòåëüíûõ óìåíüøàòü. Èç ñëàáèòåëüíûõ Ôîðëàêñ, Ôîðòðàíñ. Ñòóë ïîÿâèëñÿ, îáèëüíûé. Âåðíóëèñü ê Äþôàëàêó.  ñâÿçè ñ ýòèì âîïðîñ. Îò Äþôàëàêà ñèëüíîå ãàçîîáðàçîâàíèå è êàëîìàçàíèå, îíà ïîñòîÿííî «áåãàåò» â òóàëåò, îò ÷àñòîãî ïðèñàæèâàíèÿ óñèëèâàþòñÿ áîëè â ïîÿñíèöå è íîãàõ. ×åì ìîæíî çàìåíèòü Äþôàëàê? Äà, è æàëóåòñÿ íà ðåäêîå,çàòðóäíåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå äí¸ì, íî÷üþ íåìíîãî ëó÷øå. |
#139
|
|||
|
|||
äîáðîêà÷åñòâåííûé ïðîöåññ èëè ìåòàñòàçû? ÷åì ëå÷èòü?
Óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû ôîðóìà,
âîïðîñû èç ïðåäûäóùèõ ïîñòîâ åù¸ àêòóàëüíû, òàê êàê äî ñèõ ïîð íåò íè äèàãíîçà, íè ëå÷åíèÿ. Îááåãàëà óæå âåñü ãîðîä, è íà äîì âûçûâàëà âðà÷åé, ñëûøó òîëüêî "ýòî íå ê íàì".  ïîëèêëèíèêå ññûëàþòñÿ íà 4-þ êëèíè÷åñêóþ ãðóïïó, ãîâîðÿò, áîðîòüñÿ íå çà ÷òî, ëå÷åíèå òîëüêî ñèìïòîìàòè÷åñêîå.  îíêîäèñïàíñåðå âðîäå áû è ãîòîâû ïîìî÷ü, íî ïîñëå òîãî, êàê "ïåðåñìîòðåëè" äàííûå ÊÒ ó íèõ, ìåòàñòàç íå óâèäåëè, îòëîæèëè äàæå Çîëåíäðîíîâóþ êèñëîòó, ïîòîìó ÷òî ïîêà íåò ïîêàçàíèé. Äà è îòêóäà èì âçÿòüñÿ, â àíàìíåçå ðàê òåëà ìàòêè, à îí â êîñòè ìåòàñòàçèðóåò êðàéíå ðåäêî è ê òîìó æå 11 ëåò ïðîøëî. ×òî çà î÷àãè, íåïîíÿòíî. Îñòåîïîðîç,òî ëè ýíîñòîçû, îñòåîïîéêèëèÿ, òî ëè "çàìåðøèå" ìåòàñòàçû, èëè ïîñòëó÷åâàÿ îñòåîñàðêîìà. Ïðîáëåìà êîìïëåêñíàÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü ðåøàéòå âîïðîñ ñ ïåðåëîìîì êðåñòöà. Íåéðîõèðóðã âèäèò ìåòàñòàç, íî åãî îòâåò íå ïðàâîìî÷åí, òàê êàê íóæíî îôèöèàëüíîå çàêëþ÷åíèå. Âûçâàëà íà äîì òðàâìàòîëîãà, îñìîòðåë, êëèíè÷åñêèõ äàííûõ çà ïåðåëîì êðåñòöà íåò, èäèòå ê íåâðîëîãó è îíêîëîãó. Ó ìåíÿ óæå ãîëîâà êðóãîì èä¸ò.... Áóäó áëàãîäàðíà, åñëè ïîìîæåòå õîòü êàê-òî ïðîÿñíèòü ñèòóàöèþ. Ìàìà äàëà äîáðî), âîò ññûëêà íà äàííûå ÊÒ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#140
|
|||
|
|||
Óñèëèâàþòñÿ áîëè â ãðóäíîì îòäåëå, ñïèíå, ïðèñòóïîîáðàçíî, áîëüíî äàæå ëåæàòü. Èç îáåçáîëèâàíèÿ Öåëåáðåêñ 200ìã ,Ãàáàïåíòèí 300ìã 2 ðàçà â äåíü.
Ïðîáëåìà êîìïëåêñíàÿ. Íóæíî æå ñ ÷åãî-òî íà÷èíàòü. Ïðîøó ýíäîêðèíîëîãîâ è îíêîëîãîâ íà ôîðóìå îòêëèêíóòüñÿ. Òàê êàê ôàêò îñòåîïîðîçà èçâåñòåí, ïîêà ðàçáèðàåìñÿ ñ "ìåòàñòàçàìè", ðàçóìíî ëè ñåé÷àñ áóäåò ââåñòè ÷òî-ëèáî èç áèñôîñôîíàòîâ( Àêëàñòó èëè àíàëîãè)? Êàêîé ïðåïàðàò ïðåäïî÷òèòåëüíåå? ÷òîáû ñ îáåçáîëèâàþùèì ýôôåêòîì, êàê ó Çîìåòû, íàïðèìåð? ×åðåç ñêîëüêî âðåìåíè ïîòîì ìîæíî áóäåò ââîäèòü Çîìåòó èëè àíàëîãè, åñëè ìåòàñòàçû ïîäòâåðäÿòñÿ? |
#141
|
|||
|
|||
ïåðåëîì êðåñòöà ñî ñìåùåíèåì
â÷åðà áûëà â îíêîèíñòèòóòå. Ñìîòðåëè ïîñëåäíèé äèñê ñ ÊÒ è âñ¸, ÷òî áûëî. Íåñêîëüêî ñïåöèàëèñòîâ: ðåíòãåíîëîã,òðàâìàòîëîã-îíêîëîã, íåéðîõèðóðã-îíêîëîã, ãèíåêîëîã, çàâåäóþùàÿ îòäåëåíèåì êîñòíîé îíêîëîãèè...
Ïðåäâàðèòåëüíî çàî÷íî ïîëó÷èëîñü âîò ÷òî: ïîñòëó÷åâîé îñòåîïîðîç,ñìåøàííîå ìåòàñòàòè÷åñêîå ïîðàæåíèå ïîçâîíêîâ, ïåðåëîì Ò12 , â L4 òîæå ìåòàñòàç, è ïðîäîëüíûé ïåðåëîì êðåñòöà ñî ñìåùåíèåì, êîíñîëèäèðîâàííûé ,íåïðàâèëüíî ñðîñøèéñÿ, èç-çà ñêëåðîçèðîâàíèÿ òðóäíî îïðåäåëèòü ïðè÷èíó ïåðåëîìà. Âîïðîñ ïî êðåñòöó. ×òî ñ íèì äåëàòü òåïåðü? Êàê óæå ïèñàëà, â ïîñëåäíåå âðåìÿ ðåäêèé ñòóë è ðåæå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ýòî íàðóøåíèå ôóíêöèè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà? |
#142
|
|||
|
|||
áèñôîñôîíàòû
Óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû, íàâåðíîå,ÿ íå êîíêðåòíî âîïðîñû ôîðìóëèðóþ.
 2015 ãîäó áëàãîäàðÿ ñîâåòàì, ïîääåðæêå è ÷åëîâå÷åñêîìó ó÷àñòèþ âðà÷åé ýòîãî ôîðóìà ìû äåéñòâîâàëè â íóæíîì íàïðàâëåíèè è áûëà îêàçàíà âûñîêîòåõíîëîãè÷íàÿ ïîìîùü. È ìàìà ïðîæèëà äâà ãîäà, ñàìîñòîÿòåëüíî ïåðåäâèãàÿñü è ðàäóÿñü æèçíè. Ñåé÷àñ ÿ ñîáèðàþ "ïî êðóïèöàì" èíôîðìàöèþ îò î÷íûõ âðà÷åé, îíè ïðÿìî ãîâîðÿò, ó âàñ áîëüøàÿ ïðîáëåìà è ìû äàæå íå ïðåäñòàâëÿåì, êàê Âû áóäåòå å¸ ðåøàòü. Ïîýòîìó î÷åíü íóæíû êîìïåòåíòíûå ìíåíèÿ. Ïðåäîñòàâëþ ìåñòíîìó âðà÷ó ðåêîìåíäàöèè èç îáëàñòíîãî îíêîèíñòèòóòà, äëÿ êîíñèëèóìà íà ýòîé íåäåëå. Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà íàçíà÷åíèÿ. Õèìèîòåðàïèþ, îáëó÷åíèå, íå íàçíà÷àþò èç-çà ñîïóòñòâóþùèõ. Ðåêîìåíäàöèè èç îíêîèíñòèòóòà: ïîêà òîëüêî áèñôîñôîíàòû, äëÿ îáëåã÷åíèÿ å¸ ñîñòîÿíèÿ. Ïðåäâàðèòåëüíî ñäåëàòü àíàëèç êðîâè íà êàëüöèé è âèòàìèí Ä.  íàøåì ÎÄ ââîäÿò çîëåíäðîíîâóþ êèñëîòó, íî íå íàçíà÷àÿ ýòè àíàëèçû. Ïîýòîìó àíàëèçû ñäàâàòü áóäåì ñàìè. 1. Ó÷èòûâàÿ íàëè÷èå íîâûõ ïåðåëîìîâ, íå çàìåäëèò ëè çîëåíäðîíîâàÿ êèñëîòà ñðàùåíèå? 2. Êàêèå åù¸ àíàëèçû íóæíî ñäàòü äî íà÷àëà ëå÷åíèÿ? 3. ×òî åù¸ ïî òàêòèêå ëå÷åíèÿ åù¸ îáñóäèòü ñ î÷íûìè âðà÷àìè? Âåðòåáðîïëàñòèêà ìîæåò áûòü ïîêàçàíà? |
#143
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Íàçíà÷åíèå êîíñèëèóìà íà ñåãîäíÿ: Çîëåíäðîíîâàÿ êèñëîòà 4 ìã/5 ìë åæåìåñÿ÷íî (Çîëåðèêñ), äëèòåëüíî Êîíòðîëü ÎÀÊ, ÎÀÌ, á/õ åæåìåñÿ÷íî Îáðàòèëèñü ê ýäîêðèíîëîãó ïî ïîâîäó ÷àñòûõ ãèïîãëèêåìèé, îñòåîïîðîçà. Êàëüöèé îáùèé-2,26 (2,2-2,65) 25-ÎÍ-D - 22,2 (21-30 íåäîñòàòî÷íîñòü) Ïàðàòãîðìîí-48,4 (16-87) ÒÒÃ-0,96 (0,35-4,94) Ò4 - 8,94 (9-19,05) Ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí - 7,4 (áîëåå 6,5%) Ðåêîìåíäîâàíî: Çàìåíèòü èíñóëèí Ïðîòàôàí íà Ëåâåìèð, Ëåâåìèð 14åä Àïèäðà 10+10+10åä Êàëüöåìèí-àäâàíñ èëè Ñàíäîç 1ò 2 ðàçà â äåíü Àêâàäåòðèì(Âèãàíòîë) 50êàïåëü 2 ðàçà â íåäåëþ ìåñÿö, çàòåì ïî 2 êàïëè åæåäíåâíî Ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, íàçíà÷åíèÿ ýíäîêðèíîëîãà. Ó÷èòûâàÿ åæåìåñÿ÷íîå ââåäåíèå Çîëåíäðîíîâîé êèñëîòû? Äîçû âèòàìèíà Ä îïðàâäàíû? Êàê ÷àñòî íóæíî êîíòðîëèðîâàòü êàëüöèé êðîâè? |
#144
|
||||
|
||||
ß íå ïîíèìàþ, ÷åãî õîòÿò äîáèòüñÿ ñ ãëþêîçîé. Ó ìàìû íåñêîëüêî óâåëè÷åííûå îáùèå öèôðà ñàõàðà ëó÷øå, ÷åì ãèïîãëèêåìèè.
×òî êàñàåòñÿ âèòàìèíà D , òî 20 êàïåëü õ 2 ðàçà â íåäåëþ õ 2 ìåñ âïîëíå õâàòèò
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#145
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
Öèòàòà:
Ó ìàìû áûëè ÷àñòûå ãèïîãëèêåìèè. Äîêòîð ñ÷èòàåò, ÷òî ýòî èç-çà "ïèêîâ" Ïðîòàôàíà. Ïîýòîìó ïåðåâåëà íà Ëåâåìèð. Ñåé÷àñ íåáîëüøîé "ãèï" -ãëþêîçà êðîâè îêîëî 5- îñòàåòñÿ òîëüêî ñ óòðà. Ïðè òîì, ÷òî Ëåâåìèð ââîäèò òîëüêî îäèí ðàç,óòðîì. Äíåì ñàõàðà ïîâûøåííûå: 10-11 Öèòàòà:
Ïðåïàðàò êàëüöèÿ èìååò ñìûñë ìåíÿòü? Ñåé÷àñ ïðèíèìàåò Íèêîìåä? |
#146
|
||||
|
||||
äà âêóïå íå íàäî, êàëüöèé ... Íå çíàþ, à âîîáùå ïîñ÷èòàòü ìàìèí êàëüöèé â ïèòàíèè?
Ïðîùå óæ îñòàâèòü êàëüöèé Äç
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#147
|
|||
|
|||
Êàëüöèé Äç óæå ìíîãî ëåò ïðèíèìàåò ïî 2ò 2 ðàçà â äåíü. Ýòî ñ íèì òàêèå öèôðû êàëüöèÿ è âèòàìèíà Ä â êðîâè. À íà Çîëåíäðîíîâîé íå áóäåò ãèïîêàëüöåìèè? Èëè, íå çàáåãàòü âïåðåä, åñëè áóäåò, òîãäà è äîáàâëÿòü?
Êàëüöèé â ïèòàíèè ïðèêèíó... |
#148
|
||||
|
||||
Íå çàáåãàòü
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#149
|
|||
|
|||
Ïåðåëîì ðåáðà, èíôèëüòðàò â ë¸ãêîì
Óâàæàåìûå êîíñóëüòàíòû, äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Ñíîâà ê Âàì. Íóæíà êîíñóëüòàöèÿ. Æåíùèíà, 65ëåò. Ñ ìåòàñòàçàìè íà ñåãîäíÿ òàê è "íå ðàçîáðàëèñü". Ïðîâåäåíî 6 ââåäåíèé Çîëåðèêñà. Ïðèíèìàåò Êàëüöèé ,âèò. Ä, Öåëåáðåêñ - êóðñàìè. Ñàìî÷óâñòâèå óëó÷øèëîñü. Áîëè â òåëå, â îáùåì, óìåíüøèëèñü. Íî ïðîÿâèëèñü áîëè â ïðàâîé ÷àñòè ñïèíû, â ðàéîíå ðåá¸ð. Ãäå-òî 1,5 ãîäà íàçàä óïàëà, ñäåëàëè ðåíòãåí, âðà÷ íè÷åãî íå óâèäåë. Ïîáîëåëî íåìíîãî è íå ïðèäàëè çíà÷åíèÿ. Ñåé÷àñ áîëü èíòåíñèâíåå, ïî÷òè ïîñòîÿííàÿ, îïèñûâàåò, "êàê áóä-òî êîë âîòêíóëè". Ñòàëà ïðèíèìàòü Òðàìàäîë. Áîëü â ýòîì ìåñòå íå óìåíüøàåòñÿ. Òåðàïåâò íàñòàèâàåò íà ïîâûøåíèè äîçû, íî åñòü ëè ñìûñë, åñëè áîëü íå óìåíüøàåòñÿ äàæå íà 1%. Ïðîáîâàëè ãåëü Íèìåñóëèä, ëåã÷å, íî äûõàíèå óõóäøèëîñü(àñòìà, ÍÏÂÑ ïëîõî ïåðåíîñèò), îòìåíèëè. Ìåíîâàçèí è ò.ï. íå ïîìîãàåò. Öåëåáðåêñ 200ìã òîæå. Òàêæå îáùàÿ ñëàáîñòü, ìåíüøå äâèãàåòñÿ. Áîëè â òàçó âåðíóëèñü è ñëàáîñòü â íîãàõ. Ñäåëàëè ÑÊÒ, íàøëè ïåðåëîì ðåáðà è èíôèëüòðàò â íèæíåì îòäåëå ïðàâîãî ë¸ãêîãî. Âûêëàäûâàþ ññûëêó [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ê êîìó îáðàùàòüñÿ, îíêîëîãó, òðàâìàòîëîãó, íåâðîëîãó? Íóæíî ëè ëå÷èòü? Èëè òîëüêî îáåçáîëèâàòü? ×åì? Êàê äâèãàòüñÿ, ñïàòü? Íà ÊÒ ìàëîãî òàçà, åù¸ óâèäåëè ïåðåëîì ëîííîé êîñòè è L5. Âñå êîíñîëèäèðîâàííûå.  ãðóäíîì îòäåëå áåç äèíàìèêè. (ïî ÑÊÒ ïðèçíàêîâ ìåòàñòàçèðîâàíèÿ íå îáíàðóæåíî, äðóãèõ îáñëåäîâàíèé íå ïðîâîäèëîñü) Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïåðåëîìû "ñòàðûå"? ×òî ñ Ì.Î.Ñ ? |
#150
|
||||
|
||||
Òåìà äëÿ îáñóæäåíèÿ ñêîðåå ñ î÷íûì îíêîëîãîì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |