|
#1
19.01.2023, 16:27
|
|||
|
|||
|
Макроаденома гипофиза с прорастанием в кавернозный синус
Здравствуйте!
Мужчина, 46 лет, рост 189см, вес 101кг. После перенесенного в октябре 2020г ковида возникли головные боли, нпвп боль полностью не снимали. Невролог направила на мрт гол.мозга. Обнаружили макроаденому гипофиза 14,5×10×13мм. Зрительный нерв не задет, образование с парасселярным ростом в правый кавернозный синус. Сдал анализы Пролактин 7845 мМе/мл при норме лаборатории до 407. Остальные гормоны были в норме Ттг 2.6018 Т4св. 12,76 Антитела к микросомальной тиреопироксидазе <0.25 Фсг 1,67 Лг 1,12 Акты 26пг/мл Стг <0.05 нг/мл Ифр1 175 нг/мл Кортизол в суточной моче 55мкг/сут Поставлен диагноз пролактинома, назначено лечение достинексом 1т в неделю. Это было в январе 2021г. Пролактин стал снижаться, через 1,5 месяца лечения 1200мМе ( доля макропролактина незначительна) к августу 362мМе (норма) Врач рекомендует снизить дозу до 0.5т. Пролатин через 2,5 месяца стал 672мМе, дозу снова подняли до 1т В такой дозировке приём на сегодняшний день. По результатам мрт в июне 2022г (полтора года лечения) аденома без отрицательной динамики, по описанию радиолога ( один и тот же врач, аппарат 3тесла с контрастированием) размер указан 14×9×12мм. Воронка по средней линии (ранее было незначительное отклонение влево) Пролактин 302мМе Достинекс 1т в неделю В декабре 2022г появились проблемы с потенцией достаточно резко (желание есть, но не получается, перед этим упал с велосипеда, ударился тазом) Сдал анализы Пролактин 360мМе Ифр1 258,2 нг/мл при норме лаборатории до 214 (2 года назад, перед началом лечения, ифр был 175) Через неделю пересдал ещё раз анализы, воздержавшись от физ.нагрузок 3 дня до анализа. Ифр1 236,2 Стг 0.27 За последние полгода он активно занимался велоспортом (почти ежедневно) сбросил вес со 117кг до 101 (рост 189) много ест мяса (говядина, курица, индюшатина), фрукты, овощи, углеводы по минимуму. Очень много кофе и чая. Эндокринолог назначила повторить через месяц анализы ифр1, лг, фсг, тестостерон, т4св, актг, кортизол. Пока не сдавал На вопрос может ли пролактинома при лечении достинексом в течении 2 лет начать продуцировать ифр1 точного ответа врач не дала. Вопрос в том, достаточно ли назначенных исследований? Нужно ли повторить мрт, осмотр окулиста? Может ли пролактинома на фоне лечения достинексом стать соматотропиномой? Мог ли ифр повыситься из-за тренировок и большого количества употребляемого в пишу животного белка? Операция при прорастании аденомы в кавернозный синус возможна? Я - жена пациента, занимаюсь его лечением, он сам не хочет ни во что вникать. Очень переживаю! Заранее благодарю за уделённое внимание! 
|
|
#4
26.01.2023, 20:02
|
|||
|
|||
|
Анализы пересдал, вот такие результаты
Т4св. 12,35 пмоль/л ФСГ 4,83 мМе/мл ЛГ 2,73 мМе/мл Тестостерон общий 24,594 нмоль/л Кортизол (в 8:30) 16,2 мкг/дл АКТГ 28,6 пг/мл СТГ 1,71 нг/мл ИФР-1 253,2 нг/мл Это акромегалия? Имеет ли смысл переделать мрт гол.мозга? Нужно ли начинать колоть препарат, подавляющий гормон роста? Буду очень благодарна за совет, что делать дальше. Боюсь что-то упустить
|
|
#5
26.01.2023, 20:12
|
||||
|
||||
|
Врач может дать совершенно точный ответ- пролактнома что с лечением, что без оного ИФР1 продуцировать не может.
Это способна сделать то печень под влиянием СТГ- ну а смешанная опухоль- соматопролактинома- банальность. Пора в серьезную клинику
|
|
#6
26.01.2023, 20:58
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, спасибо большое!
Т.е. то, что изначально диагностировали как пролактиному (высокий пролактин, ифр в норме) всё же может стать соматопролактиномой со временем? Серьёзные клиники это Москва? Или вы можете порекомендовать кого-то в Ростове-на-Дону?
|
|
#7
26.01.2023, 22:08
|
||||
|
||||
|
Да, это Москва
Да, опухоль может быть смешанной, причины нормальной цифры при первом определении не обсуждается, может быть и лабораторная неточность. Есть некоторые нюансы, лучше обсуждать очно
|
Линейный вид
