ТАХИКАРДИЯ очень беспокоит отца (66л)

[OlgaPetrovna2]

Здравствуйте, уважаемые Доктора!

Отцу 66 лет.
Последние дней 5 его очень беспокоит тахикардия, пульс дня 3 был 120, потом немного меньше.
Вчера был на приеме у кадиолога.
Прилагаю ЭКГ:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Прием кардиолога:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Диагноз и назначения:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
продолжение назначения:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Подскажите, пожалуйста,
праильно поставлен диагноз и сделаны назначения?
нужна ли госпитализация в этом случае?
Заранее, благодарна!

[Korzun]

До последних 5 дней тахикардия (может менее выраженная) была? Или все проблемы начались 5 дней назад?

Кроме рекомендованных (ЭхоКГ, Суточное мониторирование ЭКГ) я бы посоветовал:
- коронарографию,
- анализ крови на ТТГ,
- клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.),
- биохимический анализ крови (холестерин, сахар, калий, креатинин, КФК-МБ, АСТ, ЛДГ и т.д.)

Диагноз без дообследования поставить сложно. Нужно исключать тиреотоксикоз, анемию, острый коронарный синдром.

В лечении не очень понятен смысл назначения при синусовой тахикардии сразу амиодарона. До дообследования лучше для подавления тахикардии обойтись бетаблокаторами (метопролол).
Также целесообразно в лечение добавить статины (аторвастатин или розувастатин).
Если для снижения АД до целевых цифр метопролола будет недостаточно, то нужно будет добавлять ингибитор АПФ.

[tourunov]

Про боли можете подробнее рассказать? Характер болей? Где локализованы, куда иррадиируют (отдают)? Сколько продолжается приступ болей, чем купируете (приступ проходит самостоятельно, в покое или принимаете нитроглицерин, нитроспрей используете, например)? Четкое начало у приступа есть, что провоцирует: физическая нагрузка, сильные эмоции, неудобные, резкие движения, длительное нахождение в неудобной позе, переход из вертикального положения в горизонтальное после еды..? В последние 5 дней приступы как-нибудь изменились: стали возникать при меньших физических усилиях , м.б. в покое, увеличилась продолжительность, стало сложнее купировать (например, нужна не одна таблетка нитроглицерина, а две)? Что еще беспокоит во время приступа кроме тахикардии (слабость, головокружение, одышка)? Какое общее самочувствие между приступами (слабость, сонливость, подавленность)?

[GIZA]

Из возможных причин внезапно возникшей тахикардии в этом возрасте обязательно исключите ТЭЛА (потенциальные источники тромбэмболии), ЭКГ в правых отведениях, V7-9, R- скопия легких, Д-димер, фибриноген.

[Gilarov]

К сожалению, приведенные Вами исследования ТЭЛА особо не исключат, хотя при внезапно возникшей тахикардии исключать ее стоит.
Вообще, минимальный набор:
Общий и биох анализ крови
ТТГ
Рентген грудной клетки
Холтеровское мониторирование ЭКГ
ЭхоКГ

[OlgaPetrovna2]

Александр Иванович Корзун,tourunov,GIZA и Михаил Юрьевич Гиляров, огромное Вам спасибо за Ваши оперативные ответы!

Отец сейчас не очень себя чувствует, я ему распечатала Ваши вопросы и рекомендации, немного позже все ответы запишу с его слов.
Кратко:
Тахикардия началась внезапно, раньше не беспокоила.
Сегодня ночью отмечал брадикардию, пульс в некоторые моменты совсем не прощупывался.

[OlgaPetrovna2]

Со слов отца:
Тахикардия началась внезапно 1-го марта. (болей не было)
После приема кардарона и тиатриазолина 3-го и 4-го марта ночью была очень сильная аритмия с постоянными перебоями (бигимения, тригомения, и т.д.) на грани сна и бодрствования случались сильные удары в сердце режущего характера (такое часто было и раньше, но маловыражено).
Боли за грудиной по центру возникают при сильных эмоциях и при быстрой ходьбе , проходят самостоятельно (такое началось около года назад после эмоционального напряжения)
Физическая нагрузка на состояние особо не влияет. Переход из вертикального положения в горизонтальное после еды сказывается на ритме (перебои, сонливость)
5-го марта в 11 часов дня тахикардия (сто ударов) стала чередоваться с брадикардией (50 ударов) без перебоев
Прием прописанных лекарств из-за беспорядосной работы сердца(ночью) прекратил.
Этому приступу тахикардии тоже предшествовал эмоциональная нагрузка.

[Korzun]

Не затягивайте с дообследованием (см. советы ниже).

На период до постановки верного диагноза имеет смысл не прерывать прием:
1. статина (аторвастатина или розувастатина)
2. чего-то нормализующего АД (в выписке указано АД 145/105 - это гипертензия 2 степени по диастолическому АД). Учитывая колебения пульса, лучше выбрать что-то нейтральное к пульсу, например: ингибитор АПФ (рамиприл, или эналаприл, или фозиноприл).

[OlgaPetrovna2]

Спасибо, Александр Иванович!
Будем стараться выполнить рекомендации незатягивая, хотя впереди выходные и поликлиника только 9 марта работать начнет.
Отец не знает как повести разговор с лечащим кардиологом, дообследование - внушительный список по сравнению с тем что назначил кардиолог только ЭКГ.
Как Вы думаете, ей (кардиологу) можно показать эту переписку ( врач молодая и амбициозная)или просто просить все эти виды дообследования вроде как по собственной иннициативе?

Какая дозировка аторвастатина? 10 мг 1 раз в сутки? Торвокард это тоже самое?

[OlgaPetrovna2]

Сообщение от OlgaPetrovna2

Спасибо, Александр Иванович!

Какая дозировка аторвастатина? 10 мг 1 раз в сутки? Торвокард это тоже самое?

Подскажите, пожалуйста, по рекомендуемым препаратам дозировку

[Korzun]

Сообщение от OlgaPetrovna2

Спасибо, Александр Иванович!
Поликлиника только 9 марта работать начнет.
Отец не знает как повести разговор с лечащим кардиологом, дообследование - внушительный список по сравнению с тем что назначил кардиолог только ЭКГ.
...можно показать эту переписку... ?

Какая дозировка аторвастатина? 10 мг 1 раз в сутки? Торвокард это тоже самое?

На Вашем фото видно, что Ваш врач Вам назначил ЭхоКГ и Холтер, а не только ЭКГ.
Вам же нужно дополнительно:
Общий и биох анализ крови, ТТГ, Рентген грудной клетки (цитирую Михаила Юрьевича, т.к. сам забыл вначале про рентген).
Нужна ли коронарография станет ясно после дообследования, т.к. в РФ с этим исследованием сложнее, чем в Германии (не столь рутинна и повсеместна).
Как вести себя с врачом - решайте на месте. В любом случае конфликтовать с ним не в Ваших интересах, т.е. ориентируйтесь на месте. Все мы люди.

Аторвастатин - это международное название. Продается он в аптеках под разными названиями. Оригинальный (от изобретателя) - липримар. Остальные, включая товакард - генерики, т.е. копии, т.е. дешевле. Если Вы деверяете качеству фирмы производителя торвакарда, то можете начать принимать его. Боюсь снова показаться непатриотичным, но избегайте применение препаратов производства РФ и СНГ (очень низкое качество).

Стартовая доза аторвастатина 10 мг 1 раз в сутки на ночь.

Если состояние будет ухудшаться, то ждать 9 марта не нужно, а можно госпитализироваться через вызов скорой помощи.

[OlgaPetrovna2]

Спасибо, Александр Иванович!

[OlgaPetrovna2]

Сегодня купили аторвастатин, эналаприл и метопролол.
Будем принимать до результатов дообследования.
Состояние как и прежде , лучше не становится(отец думал что все обойдется и пройдет само), но и без ухудшения.

[OlgaPetrovna2]

Отец отмечает что ему значительно легче после приема таблеток: аторвастатин( 1 на ночь), эналаприл и метопролол( 2 раза по пол-табл. (0,1) в день).
Первый раз на ночь приняв таблетки, утром сказал, что за последнюю неделю первый раз выспался, т.е. всю ночь хорошо проспал и ничего не беспокоило.
Спасибо большое, Александр Иванович!

[Korzun]

Пожалуйста, но только это не отменяет дообследования.