Гормональные исследования при приеме ЗГТ (цикло-прогинова)

[Zinfandel]

Мне 42 года, с 40 лет сбой цикла и с 41 года отсутствие месячных. По рекомендации гинеколога пью 6-ю упаковку Цикло-прогинова, месячные пошли сразу после приема 1-й упаковки. Пора сдавать кровь на гормоны: ЛГ, ФСГ, АМГ и эстрадиол. Все гормоны сдаются на 6-7 день цикла. Подскажите, при ЗГТ что считается первым днем цикла - первый день приема таблеток или 1-й день месячных? И так ли необходим анализ уровня АМГ? (АМГ очень дорогой анализ). Беременность не планирую. Заранее спасибо врачам

[FilippovaYulia]

Нет и не может быть никакой надобности сдавать эти анализы на фоне приема менопаузальной гормональной терапии. Наступление преждевременной менопаузы должно быть подтверждено ДО назначения препарата - и больше никакие анализы "на гормоны" на фоне приема препарата в принципе не могут быть необходимыми. Если же менопауза не была подтверждена - нужна диагностика БЕЗ назначения препарата.

[Zinfandel]

Спасибо за ответ. Но препарат я уже пью (по назначению врача). Вопрос о продлении курса решится после сдачи анализов, как говорил врач. Т.е. Вы считаете, что можно прийти на прием, не имея результатов анализов? А нужно ли делать УЗИ?

[FilippovaYulia]

Интересно, на какой вопрос должны ответить эти исследования на фоне приема препарата? Что именно лечит врач, была ли проведена полноценная диагностика ДО назначения цикло-прогиновы? Исключена ли гиперпролактинемия. гипотиреоз, другие причины нарушения цикла?
Вы не указали даже рост и вес - хотя слишком низкая/высокая масса тела могут быть самостоятельной и единственной причиной нарушения цикла.
ЕСЛИ врач лечит преждевременную менопаузу (и этот диагноз ПОДТВЕРЖДЕН) - то длительность приема цикло-прогиновы определяется ВРЕМЕНЕМ от наступления менопаузальных нарушений цикла, а не каким бы то ни было уровнем гормонов - и ничего "мониторить" не нужно - бесполезно - бессмысленно. ЕСЛИ врач лечит что-то другое - что именно?
Наш диалог становится беспредметным. Если Вы хотите получить более адекватную информацию, задайте вопрос согласно Правилам форума. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=18627

[Zinfandel]

Подробно мой вопрос (копирую своё сообщение на этом форуме от марта): Мне 42 года, 1 беременность, 1 роды, абортов не было, до 40 лет проблем по гинекологии не было. Месячные с 12 лет. У мамы месячные закончились в 55 лет. Последние 2 года месячные крайне нерегулярные, возможно, из-за нервного перенапряжения. В начале сбоя цикла месячные были темно-коричневые мажущие, через 6 месяцев после сбоя прошли обычные в течение 10 дней, еще через 2 месяца обычные закончились маточным кровотечением, делали диагностическое выскабливание, после чего 3 месяца пила норколут, цикл возобновился на время приема препарата, затем опять сбой на 9 месяцев. Последние месячные прошли в сентябре 2011г, потом в январе 2012 коричневая мазня. С лета 2011г. пью Эутирокс 50 (гормон ТТГ был 7,7, сейчас ТТГ - 2,06, Т4 св. - 14,1, холестерол общий 7,42). Сейчас УЗИ молочных желез нормальное, УЗИ матки и придатков: размер тела матки "длина 50мм, передне-задний 38мм, ширина 46мм"; миометрий: умеренно неоднородный, повышенной эхогенности; толщина эндометрия: 1,0-1,5мм, строение: единичные анэхогенные структуры до 5 мм, аваскулярные при ЦДК; правый яичник 24*16*18 =3,5см, по периферии фолликулы до 5 мм, доп.образования не выявлены. Левый яичник определяется крайне нечетко 25*16*19=3,8см, по периферии фолликулы до 3мм, доп.образования не выявлены. Проба Вальсальвы отрицательная. Заключение УЗИ: эхографические признаки умеренных диффузных изменений миометрия, вероятнее всего по типу эндометриоза, гипоплазия эндометрия.
Анализ мазка: Цитология: признаков атрофии и АК нет. Палочки. Кокки - нет; лейкоциты 50-70; эпителий 15-20; палочки Додерлейна нет, мелкие палочки - большое количество.
Анализ на гормоны: ФСГ > 100,00 мМЕ/мл; ЛГ 45,47 мМЕ/мл, Эстрадиол < 20,00 пг/мл.
Гинеколог ставит диагноз: Дисфункция яичников. Синдром раннего истощения яичников.
Рекомендации: Цикло-прогинова 3-4 месяца, затем повтор анализов на гормоны, включая антимюллеров гормон.
Общее самочувствие: последние 1,5 года - ухудшение сна, тяжесть в ногах, проявления шейного и поясничного остеохондроза. Приливы (сильнейшая потливость) и аритмия были год назад в течение примерно 4-5 месяцев. Сейчас нет.
Теперь ситуация такая: препарат пропила 6 месяцев, больше, чем говорил врач, т.к. летом бросать ЗГТ нельзя. По данным УЗИ от июля: размеры матки 54*43*51; структура миометрия неоднородная, "ячеистая" эхоструктура. Эндометрий 4 мм. Эндоцервикс 5 мм. Правый яичник 21*16, фолликулы до 2мм. Левый яичник 23*18, фолликулы до 3мм. Заключение: УЗ признаки аденомииоза.
На фоне приема эутирокса50 (более 1 года, по 1 т. ежедневно) гормоны ТТГ и Т4св в норме.
Теперь хочу понять: стоит ли продолжать ЗГТ цикло-прогиновой либо перейти на другой препарат либо вообще отказаться от ЗГТ? Эндокринологов-гинекологов в моем городе нет. Заранее спасибо!

[Zinfandel]

Чтобы не нарушить правила форума: мой рост 170, вес 62.

[FilippovaYulia]

Да, у Вас преждевременная менопауза. Вам необходима менопаузальная гормональная терапия до возраста "среднестатистической" менопаузы, и нет никакой необходимости в течение этого времени контролировать и мониторировать какие бы то ни было гормональные показатели - кроме ТТГ по субклиническому гипотирозу.

летом бросать ЗГТ нельзя

Вам вообще нельзя бросать заместительную менопаузальную терапию в течение ближайших 10-15 лет, если не появятся противопоказания к ее проведению. Следствия менопаузы: остеопороз с переломами; атрофия слизистой влагалища с весьма неприятными ощцщениями, дискомфортом, болью при половой жизни; расстройства мочеиспускания (недержание/неудержание мочи); раннее старение кожи за счет снижения синтеза коллагена; менопаузальный метаболический синдром (прибавка массы тела по весьма неблагоприятному типу - в области живота, изменения липидного спектра, способствующие раннему атеросклерозу). Ну и зачем Вам весь этот букет, который "расцветет полным цветом" через десять лет - но Вам то через 10 лет будет 52, и Вы будете еще совсем не старой женщиной, даже пенсия будет не скоро.

Эндокринологов-гинекологов в моем городе нет.

Вам совершенно не нужен гинеколог-эндокринолог. Вопросами менопаузальной гормональной терапии отродясь занимались простые гинекологи. Хотя, конечно. придется поискать разумного и грамотного врача. Конкретный препарат и его смену с течением времени (если понадобится) определит врач. Не забывайте, что на фоне проведения менопаузальной гормональной терапии обязательно нужно ежегодное обследование. Кроме того, активным женщинам среднего возраста следует помнить. что препараты менопаузальной терапии не предохраняют от беременности (а в менопаузе в примерно 7% случаев возможно спонтанное восстановление фертильности - то есть плодовитости).

[Zinfandel]

Спасибо, доктор, за доступное и подробное разъяснение. Скажите, есть ли более "щадящий" препарат, чем цикло-прогинова? Дело в том, что параллельно появилась новая проблема - камни в желчном пузыре. В аннотации к принимаемым таблеткам на это указано как на возможное побочное явление (вследтсвие приема препарата, содержащего эстрадиол). Не хотелось бы решать проблему преждевременной менопаузы за счет другого органа.