Могут ли помочь КОК?

[Natamar]

Добрый день!

Женщина, 43 года, рост 164, вес 55-56, три беременности, трое родов (естественные, в срок, последние - пять с половиной лет назад), больше детей не планирую, абортов не было. В прошлом - леченый 10 лет назад эндометриоз, который, впрочем, не беспокоит.

Месячные с 13 лет, средне-обильные, безболезненные, но с заметным ПМС - очень резкие перепады настроения, бессонница. Цикл достаточно регулярный, хотя в последнее время начал сокращаться - с 28-30 дней до 26, в последний раз вообще 24 дня. Судя по характеру выделений и самочувствию, овуляция пока обычно происходит, хотя чуть удлиненные (ановуляторные?) циклы тоже бывают. Впрочем, УЗИ-контроль овуляции не проводился. Явных гинекологических проблем нет.

Пришла к гинекологу-эндокринологу в ноябре прошлого года с жалобами на внезапное появление акне (основная зона - лоб) при отсутствии других очевидных проблем со здоровьем.

В целом кожа у меня практически всю жизнь проблемной не была - ну, как у всех, пара прыщиков перед месячными. Но все же были два явно гормональных эпизода с заметными угрями - начало последней беременности (первый триместр) и прекращение лактации, все это уже несколько лет назад. Поэтому я решила, что и сейчас дело в гормонах.

Это и мнение дерматолога, тем более, что высыпания отчасти связаны с циклом - скажем, в первую половину и в середину цикла они сильнее, потом чистое "окно", к месячным снова начинаются.

Да, и еще момент - высыпания начались осенью прошлого года после сильного и затяжного стресса.

Сдала клинический и биохимический анализ крови, коагулограмму, онкоцитологию - норма. Гормоны (свТ4, ТТГ, АТ-ТПО, тестостерон, ДГЭА-С, пролактин; другие лаборатория, к сожалению, мерить не стала) на третий день цикла в норме.

УЗИ показал единичную небольшую (2 см) кисту яичника - то ли эндометриоидную, то ли функциональную, последующий УЗИ-контроль покажет, через пару недель как раз на него пойду. СА-125 и СА19-9 в норме. Маммолог также претензий не имеет.

Внешних признаков гиперандрогении нет: кожа и волосы не жирные, волосы не растут где не надо. Может быть, немного темнее стали волоски над верхней губой, но настолько незначительно, что это может быть и кажущийся эффект.

В связи с тем, что все анализы в норме, врач не то чтобы одобрила, но разрешила попринимать от угрей Диане-35, несмотря на возраст (до того опыта с КОК практически не было, только в молодости чуть-чуть - в общей сложности меньше полугода). Пропила первый месяц, перенесла хорошо, практически без побочных явлений. С угрями лучше не стало. Ну, впрочем, в первый месяц это и не ожидалось.

Вопросы.
1. Насколько все же вероятно, что в моей ситуации с угрями дело именно в гормонах и могут помочь гормональные препараты? Если Диане не поможет (эффекта, как я понимаю, в любом случае ждать несколько месяцев), что еще можно попробовать?

2. Сколько времени в моем возрасте можно принимать Диане-35? А более низкодозированные антиандрогенные КОК? Повторюсь: коагулограмма хорошая, лишнего веса нет, проблем с венами пока нет, но ведь возраст уже серьезный. Кроме того, боюсь дальнейшего ухудшения ситуации с угрями из-за эффекта отмены.

[FilippovaYulia]

Про акне читайте здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=94701
У неоднократно рожавшей женщины с регулярным менструальным циклом акне не могут быть вызваны повышением тестостерона ("гиперандрогенией"). Тем не менее прием КОК вполне может помочь, причем прием ЛЮБЫХ КОК, не обязательно Диане и не обязательно с заявленным в аннотации "антиандрогенным действием". Прием действительно нужен длительный, эффект может быть и к полугоду приема.

[Natamar]

Большое спасибо!
Я сильно подозревала, что так оно и есть, прием любых КОК позволит отрегулировать возможный дисбаланс.
Про акне читала много, в том числе и на этом сервере, но за ссылку в любом случае также спасибо.

Соответственно, если я перейду с Диане на любые другие КОК (они мне и по другим причинам могут быть невредны, включая тот же эндометриоз), то ничего не потеряю?

Поэтому вопрос: какие КОК могут быть рекомендованы здоровой некурящей женщине с хорошими анализами, без лишнего веса, с низким сахаром-холестерином, но все же в возрасте за 40? Диане - это тяжелая артиллерия, и хотя пока переносятся хорошо и еще месяц-другой можно пропить, но явно я долго на них сидеть не буду.

[FilippovaYulia]

Диане - НЕ "тяжелая артиллерия", вполне нормальный препарат, хотя в последнее время появляются сообщения о том. что из-за присутствия в препарате ципротерона нежелательно принимать Диане женщинам, планирующим забеременеть сразу после отмены КОК. Но Ваш вопрос некорректен в принципе - конкретный препарат назначает ОЧНЫЙ врач, который долго с Вами разговаривает, ВИДИТ Вас, смотрит на кресле и планирует Ваше обследование до и на фоне приема выбранного препарата.

[Natamar]

Еще раз спасибо. Будем разговаривать с врачом.