Ночные судороги ног

[ViD]

(Не уверена, что обращаюсь в правильный раздел, если ошиблась, перенаправьте меня, пожалуйста.)

Мучают судороги ночью. Уже полгода.
1. Возможно, это из-за грыжи позвонка. Год назад ее прооперировали. Но ноги еще некоторые время были слабые (сильное повреждение корешков, вдавление в позвоночный столб грыжи было на одну треть).
Встала на следующий день после операции. Уже через неделю вышла на работу. Чувствовала себя очень хорошо.
Хирург мельком сказал, что кое-что не успел доделать (была сильная аллергическая реакция во время операции, с отеком), что именно не доделал не сказал :-)))
2. Возможно, из-за мозжечка. У меня это вызывает сомнения, но я не профессионал.
Поставили лет 5 назад синдром Арнольда-Киари (посттравматический, возможно). Во время беременности начались обмороки с последущей тяжелой рвотой - часами, не могла повернуть голову, чтобы не вызвать приступ. Не снят. Сплю все это время только на одном боку, иначе теряю сознание.
Могу предстаказать наличие "острой" формы, когда резко поворачивать голову не рекомендуется - "горят" ушные раковины, иногда болевые ощущения довольны сильные (ЛОР утверждает, что уши здоровы).

В общем, ночи и так не сладкие. Районный нервопатолог провел обследование - подтвердил еще раз Арнольда-Киари, остеохондроз пары позвонков, еще 5 - нестабильны, протрузия и т.д.по мелочи.
Позвоночник пострадал в результате нескольких травм, но мы с ним давно договорились и он меня почти не беспокоит (не ношу даже дамских сумочек, сплю на ортопедическом матрасе и т.п.)

3. Возможно, судороги от чего-еще.

Выписал эскузан. Я пью его 4 месяца. Относительно помогает - если раньше я от судорог вообще спать всю ночь не могла, то теперь "свивает" меня под утро.
Я и так не собенно комфортно сплю по причине "однобокости", и утренние сильные боли (ноги ломает так, как будто взрываются ВСЕ имеющиеся мышцы, иногда кажется, что просто кости поломает. Затем полдня как будто болят эти самые пострадавшие кости, хотя, вроде, они болеть не могут) мне радости не пребавляют. Муж тоже просыпается и мучается вместе со мной, переживает :-(

Невропатолог говорит, что сделал все, что мог.
С другой стороны, пить всю жизнь эскузан и мучаться по утрам - тоже не сахар.
Возможно, есть еще варианты? Можно еще что-то сделать?

С уважением, Виктория.

[Mikhail]

Уважаемая Виктория, Вам желательно проконсультирваться с сосудистым хирургом на предмет наличия и выраженности патологии вен нижних конечностей. Ночные судороги ЧАЩЕ (но не всегда) связаны именно с ней.

[ViD]

Сообщение от Mikhail

Уважаемая Виктория, Вам желательно проконсультирваться с сосудистым хирургом на предмет наличия и выраженности патологии вен нижних конечностей. Ночные судороги ЧАЩЕ (но не всегда) связаны именно с ней.

Спасибо!
Подскажите, пожалуйста, обитают ли сосудистые хирурги в поликлиниках? Если нет, в каких Центрах их спрашивать?
На вид ноги нормальны. Кроме судорог, такие патологии вен еще в чем-то проявляются?

С уважением,
Виктория.

[Dr.Vad]

Уважаемая Виктория!

Ночные судороги весьма часто встречающееся заболевание, особенно среди пожилых.
Следующие виды лечения были замечены как эффективные:
аспирин 100
Parker RM.
Low-dose aspirin as prophylactic therapy for muscle cramp.
Med J Aust. 2001 May 21;174(10):544.
верапамил 120
Baltodano N, Gallo BV, Weidler DJ.
Verapamil vs quinine in recumbent nocturnal leg cramps in the elderly.
Arch Intern Med. 1988 Sep;148(9):1969-70
дилтиазем 30
Voon WC, Sheu SH.
Diltiazem for nocturnal leg cramps.
Age Ageing. 2001 Jan;30(1):91-2.
витамины группы В thiamine 50 mg, hydroxocobalamin 250 mcg, pyridoxal phosphate 30 mg, riboflavin 5 mg
Chan P, Huang TY, Chen YJ, Huang WP, Liu YC.
Randomized, double-blind, placebo-controlled study of the safety and efficacy of vitamin B complex in the treatment of nocturnal leg cramps in elderly patients with hypertension.
J Clin Pharmacol. 1998 Dec;38(12):1151-4

Есть ли также непроизвольное желание шевелить ногами перед сном? так называемый "синдром неутомимых ног2 может быть связан с наличием железодефицита (проверить сыв. железо, ОЖСС, ферритин).

[Dr.Vad]

неплохо бы также проверить содержание электролитов в сыворотке - электролитный дисбаланс также нередкая причина повторяющихся судорог.

[Mikhail]

Сообщение от Dr. Vad

неплохо бы также проверить содержание электролитов в сыворотке - электролитный дисбаланс также нередкая причина повторяющихся судорог.

Конечно, сам как то упустил это из вида!

И, если можно, Виктория, поподробнее о себе: возраст, сопутствующие заболевания.
(Вы, случаем, не пожилой гипертоник )

Вадиму Валерьевичу в очередной раз спасибо за ссылки!

[Mikhail]

Вот еще полнотекстовый обзор из BMJ

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

А с другой стороны работа:
J Am Geriatr Soc. 1993 May;41(5):498-500. Related Articles, Links

Quinine sulfate for leg cramps: does it work?

Sidorov J.

Dept. of General Internal Medicine, Geisinger Medical Center, Danville, PA 17822-1401.

OBJECTIVE: To study the efficacy of quinine in the prevention of nocturnal leg muscle cramps. DESIGN: Double-blind, randomized, crossover trial with four periods of observation, each lasting 2 weeks. SETTING: General internal medicine outpatient clinic. PARTICIPANTS: Ambulatory outpatients who experienced an estimated two or more typical nocturnal leg cramps per week. INTERVENTION: 200 mg of quinine taken at bedtime. MAIN OUTCOME MEASURES: Self-reported ratings of leg cramp frequency, duration, and intensity. RESULTS: Sixteen patients completed the trial. During the 2 weeks patients used quinine, there was no statistically significant reduction in mean leg cramp number (quinine 3.5 vs placebo 4.2, P = 0.48), mean leg cramp duration (quinine 152 seconds vs placebo 163 seconds, P = 0.89), or patient ratings of severity using a 1 (low) to 10 (high) scale (quinine = 4.2 vs placebo = 4.0, P = 0.83). CONCLUSION: No significant reduction in nocturnal leg cramp frequency, intensity, or duration could be found using nightly quinine in this study. Since quinine is not without the potential for side effects and drug interactions, clinicians need to carefully consider the likelihood of modest benefit associated with quinine against the potential for side effects and drug-drug interactions.

[Dr.Vad]

Уважаемый Михаил Владимирович!

Как-то не емко рекомендовать хинина сульфат при сетевом общении: препарат небезопасен (вызывает ДВС, ТТП/ГУС), хотя и считается наиболее рекомендуемым при таком состоянии.

Действительно, в зависимости от причин ночных судорог в ногах эффективным может быть и др. виды лечения, напр.:

Angiology. 2004 Mar-Apr;55(2):147-54.

Calcium dobesilate for chronic venous insufficiency: a systematic review.

Ciapponi A, Laffaire E, Roque M.

Family and Preventive Medicine Division, Hospital Italiano de Buenos Aires, Universidad de Buenos Aires, Argentina.

Chronic venous insufficiency (CVI) causes much discomfort and sick leave. Many randomized clinical trials (RCTs) have shown a beneficial effect of calcium dobesilate, but consensus is lacking about efficacy and safety. The authors report a meta-analysis of the effectiveness and safety of calcium dobesilate in CVI. Ten RCTs (778 patients) in which calcium dobesilate for CVI was compared with placebo met the inclusion criteria. Only 3 trials (608 patients) were of good methodological quality. Calcium dobesilate significantly improved night cramps and discomfort nearly twice as well as placebo, with the number needed to treat (NNT) being 8 (95% CI 4-50) and 4 (95% CI 3-7), respectively. Frequency of adverse events was not significantly different from placebo... No difference in effect was found for different doses of calcium dobesilate (1,000 or 1,500 mg/day).

Недавний тематич. обзор выслал Вам на мейл:

Butler JV, Mulkerrin EC, O'Keeffe ST.
Nocturnal leg cramps in older people.
Postgrad Med J. 2002 Oct;78(924):596-8.

[ViD]

Извиняюсь за молчание, восстанавливала регистрацию в связи с обновлением форума.

Я не пожилой гипертоник :-)
Я молодая женщина, сыну 3 года. Проблемы начались одновременно с первой, неудачно закончившейся беременностью 5 лет назад. (начались головные боли, было защемление нерва) МРТ головы того времени показывали только норму. МРТ спины - нарушения после травм.
Вторая беременность с благополучным исходом добавила осложнений (Центр Репродукции выписал меня с сохранения из-за головокружений с потерей сознания и последующей рвотой) МРТ головы показало с. Арнольда-Киаре.
Каждая беременность сказывалась на позвоночнике.

Ноги у меня не болели раньше никогда. Да и сейчас я могу долго и безболезненно ходить.
Давление у меня стабильное -110 на 80. Разница давления при вставания с горизонтального положения иногда есть - раз в месяц при вставании кружится голова.

Перед сном ноги не дрожат, неконтролируемого хождения нет.
Просто вдруг наступает резкая судорога, особенно тяжело левой ноге. При этом скручивает не одну мышцу, а как будто сразу все. Нога немного вздувается, сильная боль. Помогает хождение, иногда сплю свесив ноги на пол - немного легче.
Обычное распространение - до колена. в 90 % Каждую ночь, с эскузаном только утром. Без эскузана - через 4-5 минут после принятия горизонтального положения. При согнутых ногах - судороги приходят чуть позже, можно даже успеть заснуть, но от боли все равно просыпаюсь :-(

Да, странная вещь. Весной отдыхали в Египте. Скрутило только один раз.
Уехать на постоянное место жительства туда не хочу :-)

С уважением,
Виктория.

[Dr.Vad]

Уважаемая Виктория!

Еще раз по порядку:
1. Сдаете биохим. анализ крови на К+, Са++, Mg++, фосфаты, сыв. железо, ОЖСС, ферритин.
2. Сравниваете с нормой и проводите коррекцию при наличии дефицита или сообщаете результаты здесь и доктора Вам подскажут, что делать.
3. Неплохо также проверить уровень глюкозы и функцию щит. железы: судороги нередко бывают при диабете и заб. щит. железы.
4. Также неплохо проконсультироваться у сосудистого хирурга о "венозном состоянии" нижних конечностей, может быть включая УЗИ о проходимости глубоких вен.
4. При норм. величинах всех показателей можно перепробовать следующие виды лечения:
А.повыш. дозы витаминов Б1, Б2, Б6, Б12 (прим. дозы в постинге 4);
Б.верапамил 120 или дилтиазем 30 перед сном (могут давать гипотонию, поэтому осторожнее с резким вставанием с постели)
В. нафтидрофурил оксалат ретард 30 мг 2 раза в день.

[Rodionov]

Уважаемый Вадим Валерьевич, а под буквой \в\ это что за зверь? По справочнику выходит, что сосудорасширяющий препарат с могучими показаниями. А коммерческое название у него есть?

И еще в тему:
"Крампи - внезапные болезненные мышечные сокращения,продолжающиеся от нескольких секунд до нескольких минут, иногда дольше. Доброкачественные крампи, возникающие при отсутствии к-л органического заболевания, наблюдаются в любом возрасте. Как правило, они захватывают мышцы нижних конечностей (особенно часто икроножные). Они могут развиваться во время отдыха, часто после чрезмерной физической нагрузки. Нередко возникают ночью и в предутренние часы, нарушая сон...
Патогенез доброкачественных крампи неизвестен...
... ночные приступы иногда удается предотвратить, тело укутав ноги или подложив под колени небольшую подушку. В ряде случаев эффективны (это шепотом, для коллег) хинин, хинидин, дифенин, финлепсин, нифедипин, токоферол, клоназепам. Течение идиопатических крампи доброкачественное. У большинства больных наблюдаются спонтанные ремиссии."

[ViD]

Сообщение от Dr. Vad

Уважаемая Виктория!

Еще раз по порядку:
1. Сдаете биохим. анализ крови на К+, Са++, Mg++, фосфаты, сыв. железо, ОЖСС, ферритин.
2. Сравниваете с нормой и проводите коррекцию при наличии дефицита или сообщаете результаты здесь и доктора Вам подскажут, что делать.
3. Неплохо также проверить уровень глюкозы и функцию щит. железы: судороги нередко бывают при диабете и заб. щит. железы.
4. Также неплохо проконсультироваться у сосудистого хирурга о "венозном состоянии" нижних конечностей, может быть включая УЗИ о проходимости глубоких вен.
4. При норм. величинах всех показателей можно перепробовать следующие виды лечения:
А.повыш. дозы витаминов Б1, Б2, Б6, Б12 (прим. дозы в постинге 4);
Б.верапамил 120 или дилтиазем 30 перед сном (могут давать гипотонию, поэтому осторожнее с резким вставанием с постели)
В. нафтидрофурил оксалат ретард 30 мг 2 раза в день.

Спасибо!
Я распечатала текст в нескольких экземплярах. Понесу в районную поликлинику и в страховую от работы.
попрошу направить на анализы и обследование.

С благодарностью,
Виктория.

[ViD]

Сообщение от rodionov

"
... ночные приступы иногда удается предотвратить, тело укутав ноги или подложив под колени небольшую подушку. "

Первые дни того счастливого времени, когда судороги были слабые и не ежедневные, муж менял мне горячие грелки ночью, я спала в теплых носках и это явно помогало.
Но день за днем судороги усиливались и тепло перестало помогать.
На перечисленные лекарства, по Вашему совету, обращать внимание не буду. Дождусь результатов обследования.
Дело за малым - вытащить себя из офиса.

С уважением,
Виктория.

[Dr.Vad]

Уважаемый Антон Владимирович!

У нафтидрофурила от Санофи-Синтелабо (после слияния с Авентисом не знаю как будут называться) название Содиприл ретард, оксалатную соль производит Lipha под названием Праксилене, оба по 200 мг (в первоисточнике, наверное, была описка/ошибка в дозе) - антисеротониновый пр-т с вазодилатирующими свойствами. Эффективность при судорогах показана на небольшой группе пациентов:

Young JB, Connolly MJ.
Naftidrofuryl treatment for rest cramp.
Postgrad Med J. 1993 Aug;69(814):624-6.

Как уже указывал, что эффективность тех или иных пр-тов при судорогах может отличаться в зависимости от причин: так нифедипин был замечен в нивелировании судорог, обусловленных сосудистой недостаточностью и миалгий, вызванных физ. нагрузкой:

Sufit RL, Peters HA.
Nifedipine relieves exercise-exacerbated myalgias.
Muscle Nerve. 1984 Oct;7(8):647-9

Nikolova K.
Treatment of hypertensive venous leg ulcers with nifedipine.
Methods Find Exp Clin Pharmacol. 1995 Oct;17(8):545-9.

НО (!) также обуславливал появление ночных судорог,

Keidar S, Binenboim C, Palant A.
Muscle cramps during treatment with nifedipine.
Br Med J (Clin Res Ed). 1982 Oct 30;285(6350):1241-2.

Поэтому в недавнем обзоре попал в ряд пр-тов, их вызывающих:

Medications that have been reported to cause leg cramps include diuretics, nifedepine, beta-agonists, steroids, morphine, cimetidine, penicillamine, statins, and lithium.

Из Butler JV, Mulkerrin EC, O'Keeffe ST.
Nocturnal leg cramps in older people.
Postgrad Med J. 2002 Oct;78(924):596-8.

С витамином Е так же не все ясно согласно:

Arch Intern Med. 1992 Sep;152(9):1877-80.

Treatment of nocturnal leg cramps. A crossover trial of quinine vs vitamin E.

Connolly PS, Shirley EA, Wasson JH, Nierenberg DW.

Department of Medicine, Veterans Affairs Medical Center, White River Junction, Vt.

...Compared with treatment with placebo, quinine reduced the frequency of cramps and sleep disturbance, but not the average cramp severity. 13 of 27 patients had at least a 50% reduction in the number of cramps while receiving quinine; the response was usually seen within 3 days. There was evidence of a mild increase in side effects while subjects received quinine. Vitamin E was not effective in reducing leg cramp frequency, severity, or sleep disturbance.

Но с хинином даже очно не пожелал бы связываться:

In 1995, the USA Food and Drug Administration concluded that the risks of quinine outweighed any possible benefit and ordered a stop to the marketing of quinine for prevention or treatment of nocturnal leg cramps. The most serious complication of quinine use is development of potentially fatal hypersensitivity reaction, particularly quinine-induced thrombocytopenia. The Food and Drug Administration analysis of published and unpublished data suggested that thrombocytopenia affects between 1:1000 and 1:3500 users. There are no known factors that predispose people to the development of hypersensitivity to quinine, and it may occur after a single dose or after months or years of use. Other rare complications of quinine include pancytopenia, haemolytic uraemic syndrome, and hepatitis. (Из Butler JV, Mulkerrin EC, O'Keeffe ST.)

По ТТП/ГУС недавнее:
Kojouri K, Vesely SK, George JN.
Quinine-associated thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: frequency, clinical features, and long-term outcomes.
Ann Intern Med. 2001 Dec 18;135(12):1047-51

Честно говоря, также вряд ли советовал бы миолитики или антиконвульсанты при идиопатич. судорогах (без б-ни Паркинсона или др. неврол. патологии), хотя лично симпатичен сирдалуд, да и коллеги рекомендуют (но неясно, действенно ли ночных судорогах?):

Tizanidine in the management of spasticity and musculoskeletal complaints in the palliative care population.
Smith HS, Barton AE.
Am J Hosp Palliat Care. 2000 Jan-Feb;17(1):50-8.

[Rodionov]

Уважаемый Вадим Валерьевич, спасибо Вам за столь подробный (как всегда) обзор.
Ну, разумеется, ни у одного нормального врача не потянется рука к хинину/хинидину в данной ситуации. А идея применения небольших доз антиконвульсантов/миорелаксантов в этой ситуации наверное не такая уж бесперспективная. Хотя бы эмпирически.

Для нашей Виктории, насколько я понимаю, важно сейчас дифференцировать идиопатические доброкачественные судороги (которые крампи) от иных судорог, вызванных внешними причинами. Кстати, среди причин крампи, авторы указывают и люмбоишалгию (вспомним указание на оперированный позвоночник). Сосудистые причины у молодой женщины - наверное менее вероятны, хотя эффект эскузана...?. Электролитные нарушения вполне могут иметь место. А учитывая высокую вариабельность плазменной концентрации электролитов (вряд ли мы получим калий на уровне 2,2) можно попробовать пробный прием препаратов, содержащих калий и магний (например панангин по 2 т х 3 раза в день на неделю). Хуже не будет, а по наличию/отсутствию эффекта можно будет тоже сделать определенные выводы.

Вообще, Виктория, как Вы понимаете, возможности интернет-консультирования небезграничны. Получив результаты обследования имеет смысл все-таки обратиться к нормальному неврологу и (процитирую Галину Афанасьевну) показать ему эту переписку.