Лечение гепатита В

[ytdthjznyj]

Здравствуйте, Юсиф, у меня и других больных, принимающих бараклюд, возник такой вопрос: принимать таблетку необходимо точно в одно и то же время (как при лечении гепатита С или ВИЧ), или же допустима разница в приеме в один-три часа? В инструкции, на русском языке, по крайней мере, ничего по этому поводу не говорится, а в инструкции на английском я нашла только такую фразу:"To help you remember to take your BARACLUDE, try to take it at the same time each day", которую перевела так: "Попытайтесь (постарайтесь) принимать таблетку в одно и то же время каждый день, это поможет вам не забыть принять бараклюд ". Но это все-же не означает, что надо принимать строго в одно и то же время. Может быть, я не правильно перевела? К тому же никого из нас врачи не предупреждали о необходимости соблюдать сторого 24 часа между приемами бараклюда. Пожалуйста, проясните ситуацию.

[easl]

Препарат следует принимать в одно и тоже время в целях сохранения его равномерной концентрации. Отклонения +/- полчаса-час допустимы.

[ytdthjznyj]

Здравствуйте, Юсиф. Пожалуйста, проконсультируйте по поводу дальнейшего лечения гепатита Б бараклюдом. До начала лечения: ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл., АЛАТ-111, АСАТ-81. После 12 недель лечения ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл, АЛАТ-53,7, АСАТ-43. После 24 недель - ДНК ПЦР - 2,9*10^3 копий/мл, АЛАТ-29,60, АСАТ-28,30, ГГТ-58,40. После 36 недель - АЛАТ-22, АСАТ-25,10, ГГТ-52,50. ДНК ПЦР сначала сдала качественный, первый анализ-сомнительный, сделали переустановку, результат - обнаружено. Сдала количественный - менее 500 копий (ниже аналитической чувствительности). Лечащий врач рекомендовал продолжать терапию бараклюдом, через 48 недель повторить анализы. Скажите, это правильная рекомендация? И еще вопрос: ГГТ повышена из-за гепатита или или по другой причине?

[easl]

Здравствуйте. Лечение следует продолжать, на 48 неделе выполнить контрольный анализ. Причин для повышения ГГТ различных много.

[ytdthjznyj]

Здравствуйте, уважаемый Юсиф Мусаевич, у меня возникла необходимость сдвинуть прием бараклюда на три часа вперед. Если я в течение недели буду принимать таблетку на полчаса раньше предыдущего приема, это допустимо? Не получится так, что концентрация действующего вещества повысится за неделю, а потом опять станет обычной? Или это не существенно?

[easl]

Это не существенно.

[ytdthjznyj]

Здравствуйте,Юсиф Мусаевич, в соседней теме Вы писали, что 1 фиброз - это неплохое состояние печени в 42 года. Имеется в виду, для больных гепатитом или у здоровых людей тоже можно обнаружить такой фиброз?

[easl]

Здоровые люди имеют странную привычку с возрастом приобретать соответствующие возрасту изменения в организме. При этом оставаясь здоровыми людьми.

[ytdthjznyj]

Понятно, спасибо.

[ytdthjznyj]

Добрый день, Юсиф Мусаевич, скажите, можно ли с гепатитом принимать препараты цинка при его дефиците, не токсичны ли эти препараты для печени?

[easl]

О ком идет речь? Чем доказан дефицит цинка?

[ytdthjznyj]

Это пока теоретический вопрос). Решила проверить в профилактических целях железо, цинк, вот и интересуюсь, можно ли его принимать при недостатке или в профилактических целях, так как пишут, что многие препараты токсичны для печени, и перед приемом надо советоваться с врачом.
Юсиф Мусаевич, проконсультируйте, пожалуйста, по более насущному вопросу - дальнейшему лечению бараклюдом.
До начала лечения:
ДНК вируса гепатита В - более 1*10^8 копий /мл.,
АЛАТ-111, АСАТ-81.

После 12 недель лечения
ДНК ПЦР - 4,2*10^4 копий/мл,
АЛАТ-53,7, АСАТ-43.

После 24 недель -
ДНК ПЦР - 2,9*10^3 копий/мл,
АЛАТ-29,60, АСАТ-28,30.

После 36 недель -
качественный - обнаружено, количественный - менее 500 копий (ниже аналитической чувствительности).
АЛАТ-22, АСАТ-25,10,

Теперь повторила анализы, правда, не через 48, а через 52 недели и в другой лаборатории:
качественный -обнаружено, количественный - менее 750 копий (ниже аналитической чувствительности).
АЛАТ - 19,

То есть, за три месяца динамики нет, ДНК отрицательной не стала. Лечащий врач говорит, что препарат с высоким генетическим барьером и можно продолжать принимать более 48 недель.
Что Вы посоветуете в данной ситуации, как долго можно принимать бараклюд и если ли вероятность, что ДНК станет неопределяемой, или надо менять на другой препарат? Честно говоря, мой врач не может ответить на эти вопросы.

[easl]

Long-term treatment with NUCs. This strategy is necessary for patients who cannot achieve a sustained virological response off-treatment and require extended therapy, i.e. for HBeAg-positive patients who do not develop HBe seroconversion and in HBeAg-negative patients.

Долгосрочная терапия аналогами NUCs.
Эта стратегия необходима для пациентов, которые не могут достигнуть устойчивого вирусологического ответа после лечения и требуют продления терапии: то есть в случаях, когда у HBeAg(+) пациентов не развивается HBe сероконверсия, и в случаях, когда у HBeAg-отрицательных пациентов не удается достичь негативации в ПЦР.

In patients receiving entecavir or tenofovir with a partial virological response at week 48, some experts would suggest adding the other drug in order to prevent resistance in the long term (C1).

Пациентам, получающим entecavir или tenofovir с частичным вирусологическим ответом на 48-й неделе, некоторые эксперты предлагают подключить другой препарат в целях предотвращения развития резистентности (к первому препарату) в долгосрочной перспективе (C1).

A virological response with HBV DNA<2000 IU/ml (approximately 10,000 copies/ml), i.e. 3.3 log10 IU/ml, is generally associated with remission of the liver disease. Undetectable HBV DNA in real-time PCR is the ideal desired offtreatment sustained response with a high probability of HBsAg loss in the longer term. HBsAg should be checked at 6-month intervals if HBV
DNA is undetectable (B1).

Вирусологический ответ с ДНК HBV<2000 IU/ml (приблизительно 10 000 копий/мл), то есть 3.3 log10 IU/ml, вцелом связан с ремиссией болезни печени. Не обнаружимый уровень HBV ДНК методом ПЦР в реальном времени - желаемый в идеале устойчивый ответ на лечение с высокой вероятностью потери HBsAg в дальнейшей перспективе. HBsAg должен проверяться каждые 6-месяцев, если HBV ДНК не обнаруживается (B1).

Long-term therapy with NUCsHBV DNA levels should be monitored at week 12 to ascertain virological response and then every 12 to 24 weeks. HBV DNA reduction to undetectable levels by real-time PCR (i.e. below 10–15 IU/ml) should ideally be achieved to avoid resistance. (A1).

Долгосрочная терапия аналогами NUCs
Уровень ДНК HBV должен исследоваться на12-й неделе с целью выявления вирусологического ответа и затем каждые 12 – 24 недели. В идеале должно быть достигнуто снижение уровня HBV ДНК до не обнаружимого (то есть ниже 10–15 IU/ml) при исследовании методом ПЦР в реальном времени, чтобы избежать развития резистентности. (A1).
"EASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B."
Journal of Hepatology 50 (2009) 227–242

Подведем промежуточные итоги.
Я считал бы, что вирусологический ответ за год лечения бараклюдом достигнут. Однако этот ответ пока нельзя назвать идеальным. Говорить о развитии резистентности пока нет оснований. Думаю, следует продолжить терапию с мониторированием уровня ДНК раз в 12 недель. Желательно проводить исследования на аппаратуре с высокой чувствительностью.
Ответы: "менее 500, менее 750" невозможно сравнить.

[ytdthjznyj]

Юсиф Мусаевич, большое спасибо за рекомендации. Значит, теперь я принимаю бараклюд еще 12 недель, до 60, потом смотрю уровень ДНК. Скажите, когда можно говорить о развитии резистентности, если количество вируса вырастет на одну степень?

[easl]

Нет, мы гадать не будем. Не ставьте телегу впереди лошади. Мы работаем по факту. Лечимся, контролируем, оцениваем результат.