HBsAG обнаружен, нужны консультации гепатолога

[Solodov]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 18 Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8

King JW, Taylor EM, Crow SD, et al. (1990). «Comparison of the immunogenicity of hepatitis B vaccine administered intradermally and intramuscularly». Rev Infect Dis 12 (6): 1035-43. PMID 2148433.


Roome AJ, Walsh SJ, Cartter ML, Hadler JL (1993). «Hepatitis B vaccine responsiveness in Connecticut public safety personnel». JAMA 270 (24): 2931-4. doi:10.1001/jama.270.24.2931. PMID 8254852


Rosman AS, Basu P, Galvin K, Lieber CS (1997). «Efficacy of a high and accelerated dose of hepatitis B vaccine in alcoholic patients: a randomized clinical trial». Am. J. Med. 103 (3): 217-22. doi:10.1016/S0002-9343(97)00132-0. PMID 9316554.

[easl]

Определение напряженности поствакцинального иммунитета не является регламентированной опцией. Мнение авторов отдельного исследование не является общепринятым. В противном случае было бы правилом определять напряженность поствакцинального иммунитета и в педиатрической практике.
рекомендовал бы не откладывать решение репродуктивных вопросов.

[Solodov]

Юсиф Мусаевич, спасибо за скорый ответ. В таком случае на что следует надеяться моей жене? Имеет ли она к-н преимущество перед вирусом геп В по сравнению с не привитым человеком?

[easl]

Ваша супруга вакцинирова, следовательно - да.

[Solodov]

не знаю насколько правомочен этот термин, т.к. она еще не получила 4-ю дозу (ревакцинацию). А вот стоит ли ждать 4-й прививки. Ведь всегда говорят, что мол после 2-й, после 3-й сдайте на антитела. Если их больше 10. То иммунитет есть. И последняя -ревакцинация только укрепляет иммунитет.В то же время оф. протокола исследования на антитела псоле привики нет, как выясняется.
А в нашем случае как быть? Ждать 4-й или уже быть уверенным что иммунитет есть?

[easl]

Меня терзают смутные сомнения(с), что вы увиливаете от исполнения супружеских обязанностей.

[Solodov]

Ах, если бы
Просто ситуация довольно нетипичная. Единого мнения нет. Все врачи говорят разное.
Белла Леонидовна, например, вот добивается aHBS с помощью иммунофана (5 уколов через день), потом повторный курс вакцины.
Ваши рекомендации: контроль антител вообще не имеет значения,т.к. нет протокола их исследования.
Отсюда и мои распросы. Уж простите меня за них. На кону жизнь моей жены и возможно будущего ребенка. Жена говорит, что если у нее обнаружится гепатит с ее инсулинозависимым типом ни один врач не примет потом...
Еще раз простите за излишние эмоции. Сам этого страшно не люблю. Всегда привык решать проблемы только рационально. Вроде бы геп В и прививки от гепВ появились давно, а до сих пор нет единого мнения у врачей даже по поводу вакцинации и имунного ответа.

[Solodov]

Юсиф Мусаевич, добрый день!
Ура , наконец то свершилось...у жены появились aHBS (ровно через 3,5 мес после 3-й прививки). Мы уже и не надеялись, просто в очередной раз сдали анализы в центре иммунологии, кстатит проверив и всю иммунную панель (тоже все ок оказалось).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Я так понимаю считается достаточным 10 и больше мМЕ/мл. Я вот не совсем разбираю написанные единицы измерения в моем бланке?Подскажите , пож-та, это достаточный иммунитет? и какие единицы измерения стоят?
Спасибо Вам за ответы и терпимость.

[easl]

Да, считается достаточным 10 и больше мМЕ/мл.

[Solodov]

Юсиф Мусаевич, добрый день!
поднимаю свою тему в очередной раз,т.к. требуется Ваше участие и консультация после очередной сдачи анализов. Напомню в октябре прошлого года у меня нашли хрон геп В и антитела к HCV. Рез-ты анализов в динамике:

окт.2009г.- 1,78*10/3 копий/, ALAT 32, ASAT 22, ПЦР HCV-не обнаруж., УЗИ без отклонений, провести биопсию или фиброэластометрию в родном городе не представилось возможным. Начат прием урсосана 2-3 таб на ночь.
дек 2009г.-ALAT 25,7, ASAT 27,2, ПЦР HCV-не обнаруж.,АФП 4.04
январь 2010- ПЦР HCV-не обнаруж
февраль 2010-ALAT 27,4, ASAT 22,5
май 2010г.-7.56*10/3 копий/, ALAT 21,8, ASAT 20,3, ПЦР HCV-не обнаруж.,АФП-2.77
По сему неактивный геп В. Смущает, что нагрузка увеличилась в 4 раза за 5 мес, но находится в границах допустимых для лечения к-л.Продолжаю пить урсосан на ночь. Сейчас появилась возможность и время съездить в Москву , например в клинику им. Василенко и провести биопсию.
1. Насколько вы рекомендуете при таких анализах проводить биопсию? Ведь 2 показателя из 3-х сейчас в норме.
2. постоянно волнует вопрос по HCV, насколько имеет практический смысл исследование биоптата в такой ситуации? т.е. можно ли установить при исследовании тканей, что гепС перенесенный или его течение в наст момент явл. латентным?
Заранее спасибо за Вашу помощь и понимание.

[easl]

Отсутствие детекции вируса гепатита С четырежды за период с октября 2009 по май 2010 позволяет с максимально высокой степенью вероятности говорить об отсутствии у вас в настоящее время хронического вирусного гепатита С.
Вирусная нагрузка по В-вирусу менее 10000 копий/мл, что пока не требует противовирусного лечения. Биопсию печени считаю крайне целесообразной в целях максимально достоверной оценки степени фиброза и гистологической активности. Исследовать ткань печени на наличие вируса С не требуется.

[Solodov]

спасибо большое

[Solodov]

Юсиф Мусаевич, добрый вечер!
В очередной раз нужна Ваша консультация. У нас радость. Супруга ждет ребенка, ну т.е. мы с ней ждем Срок совсем маленький еще (5недель), сейчас наступило время 4-й прививки (ревакцинация). Иммунный ответ был поздним (3,5 мес. после 3-й прививки), ускоренная схема (0-1-2-12), но достаточный (147 ед.)
1.Можно ли делать оставшуюся прививку во время беременности вообще и в частности в первом триместре?
2.Чем грозит не законченная вакцинация, если беременность является противопоказанием (при уже наличии ответа)?
Заранее спасибо.

[easl]

Беременность не является противопоказанием к вакцинации против гепатита В, но при наличии защитного уровня антител к поверхностному антигену заключительную прививку можно сделать и после беременности. Здесь же не идет речь об экстренной профилактике по поводу биологической аварии.

[Solodov]

спасибо