#1
|
|||
|
|||
Прошу помочь с постановкой диагноза (ЦМВ, токсоплазмоз)
Добрый день!
Мальчик. 11,5 месяцев. При рождении 3350г, 51 см. 39-40 недель. Офтальмолог при закапывании капель в глаз для расширения зрачка, обнаружила у ребенка (в 7,5 месяцев) пигментное пятнышко. В карточке написано "вторичная хориоретинальная дистрофия левого глаза". Глазное дно: ДЗН без особенностей. Под сосудами сетчатки имеется участок депингментации + отложения пигмента. Область макулы не изменена. Периферия сетчатки без особенностей. После обследования у двух специалистов был сделан вывод о том, что пятна "старые" и "зарубцевавшиеся", для зрения никакой угрозы не несут. С глазами нам все понятно и вопросов к окулистам у нас нет (прошу модераторов тему в глазные болезни не переносить). Инфекционист направил нас на анализы. Получили результаты АлАТ 26 (норма менее 54) АсАТ 45 (норма менее 82) Билирубин общий 4,6 (норма 5-21) Билирубин 0,9 (норма менее 3,4) Глюкоза 4,5 (норма 3,3 - 5,6) Общий белок 61 (норма 55-70) anti-Toxoplasma gondii IgG 3.6 * Ед/мл (Значения < 1.6 Ед/мл - отрицательно; > =3.0 Ед/мл - положительно; 1.6 - 2.9 Ед/мл - сомнительно) anti-Toxoplasma gondii IgM - отрицательно anti - CMV IgG 2,6 (Значения < 6.0 - отрицательно; >= 6.0 - положительно) anti - CMV IgM - отрицательно anti-Chlamydia trachomatis IgG - 12 (Значения <50 - отрицат.; 50-60 - сомнит.; >60 - положит) anti-Chlamydia trachomatis IgM менее 100 (Значения < 100 => отрицательный; 100 => сомнительный; 200 => слабоположит.; 400 => положит.; >800 => сильноположит) anti-Toxocara IgG 0,2 у.е. (Значения Титр антител = 1: (Ах100), где А - результат в у.е. <0.9 не выявлены). Инфекционист направила пересдать токсоплазмоз и ЦМВ через 1,5 месяца. После этого подняли карточку в женской консультации. В 24 недели (конец сентября 2010 года) мной сдавались anti-Toxoplasma gondii IgM - отрицательно anti - CMV IgM - отрицательно Герпес 1+2 тип IgM - отрицательно Герпес 1+2 тип IgG - отрицательно Хламидии ПЦР (мазок) - отрицательно. Все эти анализы шли без цифр. Инфекционисту показалась печень ребенка увеличенной и нас направили на УЗИ в 10 месяцев Печень: Левая доля 31 мм правая доля 79 мм структура однородная, плотность обычная Желчный пузырь: 22*5,0 мм заполнение частично сокращен стенка в пределах нормы. Селезенка: размер (площадь) 12 см2 форма овальная, структура однородная, плотность обычная Почки: левая 58*26 паренхима 12 правая 58*25 паренхима 12 подвижность ув предн ЧЛС не расширена Мочевой пузырь: заполнение 16 ммs стенка не изменена Дополнение: метеоризм Заключение: умеренное увеличение размеров печени и селезенки В 11,5 месяцев снова сдали кровь (в той же лаборатории, что и в первый раз). Результаты: АлАТ 18 (норма менее 54) АсАТ 37 (норма менее 82) Билирубин общий 4,0 (норма 5-21) Билирубин 0,5 (норма менее 3,4) anti-Toxoplasma gondii IgG 2,4 * Ед/мл (Значения < 1.6 Ед/мл - отрицательно; > =3.0 Ед/мл - положительно; 1.6 - 2.9 Ед/мл - сомнительно) anti-Toxoplasma gondii IgM - отрицательно anti - CMV IgG 1,2 (Значения < 6.0 - отрицательно; >= 6.0 - положительно) anti - CMV IgM - положительно авидность anti - CMV IgG - определение невозможно из за низкой концентрации anti - CMV IgG. рекомендовано повторить через 14 дней. гематокрит 34,7 (норма 33-41) гемоглобин 11,3 (норма 11,3-14,1) эритроциты 4,48 (норма 4,1-5,3) MCV (ср. объем эритр.) 77,5 (норма 71-84) RDW (шир. распред. эритр) 12,8 (норма 11,6-14,8) MCH (ср. содер. Hb в эр.) 25,2 (норма 24-30) МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 32,6 (норма 32-37) Тромбоциты 464 (норма 206-445) Лейкоциты 6,59 (норма 6-17,5) Нейтрофилы (общ.число) 28 (норма 17-51) Лимфоциты 57,4 (норма 45-70) Моноциты 7,3 (норма 4-10) Эозинофилы 7 (норма 1-5) Базофилы 0,3 (норма менее 1) СОЭ по Вестергрену 16 (норма менее 10) Недели за 2 до сдачи анализов ребенок перенес ОРВИ. Сейчас поправился. В анамнезе имеется кожная аллергия. Сейчас небольшое обострение. Просьба проконсультировать и высказать мнение по следующим вопросам: 1. Можно ли говорить, что внутриутробный токсоплазмоз не подтвердился? 2. Правильно ли я поняла, что ребенок перенес не ОРВИ, а ЦМВ - инфицирование (судя по М)? 3. Есть ли повод для беспокойства? 4. Нужно ли сейчас что то лечить? 5. Какие могут быть последствия (и могут ли?) при инфицировании ЦМВ в этом возрасте? Спасибо! |