Резкое повышение уровня тромбоцитов, беременность 17 недель.

annettlee · #1 21.04.2011, 14:18

Здравствуйте!
Возраст 27 лет, рост 173 см, на данный момент вес 69 кг.
Курила 10 лет, бросила в марте 2010, когда узнала о беременности.
Группа крови II+
Месячные с 12 лет, регулярные, 7 дней, обильные первые 3 дня (тампон супер-плюс в первые дни протекает через 1,5-2 часа), практически безболезненные (только 1 день), цикл 31-32 дня.

Беременностей - 3. ВСЕ БЕРЕМЕННОСТИ НАСТУПАЛИ С 1 ЦИКЛА!
1 беременность - вакуумный аборт на сроке 5 недель (январь 2007г), без осложнений, после него гормональная контрацепция.
2 беременность - сентябрь 2009, самопроизвольный аборт (полный) на сроке 5-6 недель, гистологии не было, т.к. в больницу поступила уже с обильным кровотечением.
3 беременность - ПМ 11 февраля 2010, узи на сроке 5,5 акушерских нед - ПЯ 8,0 мм в центре полости (дно матки),соответствует 3 неделям беременности, ЖТ 18,5мм. на 7 неделе появились бежевые выделения, 7 нед. и 2 дня ОРВИ с температурой 39,2 (вызывали скорую, сбивали анальгин/димедрол/папаверин в/м) в госпитализации в гинекологию отказано. На сроке 7 нед. и 6 дней начались схваткообразные боли в низу живота, выделения стали коричневыми - на узи определено плодное яйцо размером 14,4 мм с гиперэхогенным включением 4,7 мм без кровотока, ПЯ в области внутреннего зева. После влагалищного узи - очень обильно алая кровь, госпитализация, выскабливание. По результатам гистологии - маточная беременность раннего срока, замершая (отслойка плаценты гематомой).

Гомоцистеин 7,01 мкМоль/л (2,90-11)

Общий анализ крови:
от 02.04.10 - гемоглобин 135, тромбоциты 325, СОЭ 8
от 07.04.10- гемоглобин 138, тромбоциты 290, СОЭ 11
от 07.05.10 - гемоглобин 171, тромбоциты 199, СОЭ 3
от 19.05.10 - гемоглобин 142, тромбоциты 317, СОЭ 8
от 03.06.10 - гемоглобин 138, тромбоциты 360, СОЭ 11

Назначен анализ Гемостаз (схема2):
РФМК-отр
Фибриноген в плазме 2,6 г/л (2-4)
АПТВ 29' к 28'
Протромбиновое время с 12' к 14'
Тромбиновое время с 17' к 16'
агрегация тромбоцитов на агрегометре
АДФ в дозе 89% (70-80)
Адреналин 70% (70-80)
Коллаген 83% (70-80)
Ингибитор фактора YIII, ВЕ - РС - 1,36 (n>0.7)
Ристомицин-индуктор - BA - 0.9 (n 0.79-1.19)

Волчаночный антикоагулянт - отрицательный
Фактор Виллебрандта 87,7% (50-150)
Заключение: Тромбофилическое состояние, обусловленное гиперагрегационным синдромом. Гемоконцентрация, тромбоцитоз легкой степени.

Исследование на генетические мутации:
F5 фактор v-Leiden (Arg506Gin) нормозигота
F2 - Protrombin (20210 G/A) - нормозигота
MTHFR - Метилектетрагидрофолатредуктаза Ala222Vgl - нормозигота
F7 - Проконвертин (Frg353Gin) - нормозигота
FGB - Фибриноген (455G-A) - гетерозигота
PAI-I (675 5G/4G) - гетерозигота
ITG B3 - нормозигота

На данный момент 17 неделя 4й беременности.
на 5 неделе от менструации сдан гемостаз (на фоне аспирина 1/4 таблетки через 3 дня), результаты следующие (в скобках норма лаборатории):
АПТВ 31 (28)
протромбиновое время 14 (14)
% по Квику 88 (70-130)
МНО 0,9
Тромбиновое время, с 23 (19)
концентрация фибриногена в плазме г/л 2,5 (2,0-4,0)
О-фенатролиновый тест (РФМК) 5,5 (норма менее 3,5)
D-димер 209 (менее300)
активность антитромбина III, % 102 (75-125)
скрининг нарушений в системе протеина С, НО 1,4 (0,7-1,6)
активность протеина С, % 134 (70-140)
XIIа-зависимый фибринолиз, мин 7 (6-10)
содержание плазминогена 103 (75-140)
ВА - отрицательно
АПТВ ВА-плюс, с 26 (29)
протромбиновое время с разведенным тромбопластином, с 37 (35)
лебетоксовое время с разведенным ядом гюрзы, с 37 (37)
LA1 (DRW), с 42 (43)
агрегация тромбоцитов на агрегометре - АДФ в дозе 2,0 47 (70-80)
агрегация тромбоцитов на агрегометре - АДФ в дозе 0,2 22
агрегация тромбоцитов на агрегометре, адреналин (10 мкг/мл) 51 (70-80)
агрегация тромбоцитов на агрегометре - коллаген 67 (70-80)

анализов на подтверждение АФС на руках нет, но со слов врача, все показатели антител в норме, АФС не диагностирован.

общий анализ крови:
03.03.11 - гемоглобин 143, тромбоциты 325, СОЭ 28, лейкоциты 10,7, эр. 4,44, св. 2,35-3,30
05.04.11 - гемоглобин 125, тромбоциты 312, СОЭ 41, лейкоциты 10,6, эр. 4,07, св. 3,05-3,20
коагулограмма от 05.04.11 - ПТВ 12,7, фибриноген 3,6 этаноловый тест отрицателен
13.04.11 - гемоглобин 116, тромбоциты 340, СОЭ 44, лейкоциты 11,3, эр. 4,05, св. 4,05-4,35

Назначен Кардиомагнил 75 1 таблетка 1 раз в день.

14.04.11 госпитализирована с диагнозом угрожающего выкидыша на фоне краевого предлежания плаценты, гипетонус миометрия по задней стенке, нарушение плацентарного кровотока 1а степени.
ОАК от 15.04.11 - гемоглобин 123, тромбоциты 354, СОЭ 42, лейкоциты 9,8, эр. 3,94, св. 2,55-3,15
коагулограмма от 15.04.11 - ПТВ 13,0, фибриноген 3,3 этаноловый тест отрицателен.
также в стационаре был сделан анализ на гемостаз, результаты следующие:
Тромбиновое время 16,6 (14-17)
Активированное парциальное тромбопластиновое время 27,8 (28-38)
Протромбиновое время, сек 12,9 (13,5)
Фибриноген 3,6 г/л 92-4)
Антитромбин III, % 92% (75-125%)
Количество тромбоцитов *10в9/л 418 (170-400)
Агрегация тромбоцитов проба с УИА, сек 13,0 (14-18)
РФМК 9,0 (менее 3,5)

Уважаемые Врачи, подскажите, насколько опасно такое резкое повышение уровня тромбоцитов при беременности?
Какая взаимосвязь между уровнем гемоглобина и уровнем тромбоцитов??? по анализам видно, что при снижении уровня гемоглобина увеличивается количество тромбоцитов.

Извините, на очную консультацию к гематологу мне только через 2 недели, я очень переживаю, потому что имеются проблемы с вынашиванием.
Заранее спасибо