Железодефицит или нарушение обмена железа?

[Travinka]

Здравствуйте. Не раз читала Ваш форум и наконец отважилась задать вопрос.
Женщина 36 лет, физиологическая кровопотеря в небольших количествах. Жалобы: слабость, непереносимость духоты, привычной физической нагрузки / одышка , сердцебиение / выпадение и сухость волос, сухая кожа, звон в ушах, слоящиеся ногти. В общем, из того, что указанно на форуме :
слабость, повышенная утомляемость;
беспокойство, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности;
дневная сонливость;
психологическая лабильность;
пониженный аппетит;
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня;
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием- не всегда
рецидивирующие вагинозы/молочница);
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
зябкость рук и ног, немотивированный субфебрилитет;
сухость кожи;
ломкость, выпадение волос;
ломкость и исчерченность ногтей;
трещины кожи ног и рук;
стоматит, глоссит, хейлит, кариес;
трyдности при проглатывании твердой пищи;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит
длится все это довольно давно, но, за последние пару месяцев состояние ухудшилось,
чуть больше года назад обращалась к гематологу, был поставлен диагноз латентный железодефицит, после приема сорбифера в дозе 100 – 1 раз в день / 2 месяца / чувствовала себя несколько бодрей / не знаю , может совпало / Сыв.железо стало от 27 до 31 норма от 6, 6 до 27.Сорбифер отменили . Прошло 4 месяца, слабость стала мешать работать и я решила еще его попить./ Ибо новый гематолог лечит БАДами../ 2 недели пила Сорбифер 100, 1 раз в день. Затем спохватилась и сдала кровь – Сыв .железо 3, 2. Сдавала кровь на фоне приема Сорбифера, засомневалась в результате. Отменила Сорбифер и через неделю снова сдала кровь – 15, 6. Этакие прыжки сыв.железа и раньше в анализах проскакивали. Без приема препаратов железа. Увы,проходили мимо внимания. Вопрос : это лабораторный артефакт или как? В клиническом анализе крови несколько лет подряд относительный лимфоцитоз. Гематолог на него мне плечами пожал и сказал – не знаю.
от: 21.04.2008
Железо 27.7 норма - 08.8-27мкмоль/л
ОЖСС 54.90 норма -45-76 мкмоль/л
Ферритин 35.46 норма 4.6-204 нг/мл
Трансферрин 2.34 норма 1.8-3.8 г/л
В12 291.10 норма 179-1162 пг/мл

Клинический анализ крови от 28.12.09
Результат. Нормы.
WBC 7.46 5-10
LYM 3.72 1.3-4
MID 0.52 0.15-0.7
GRA 3.22 2.5- 7.5
LY% 49.9+% 25-40
MI %7.0+% 3-7
GR 43.1 - % 50-75
RBC 4.87 4-5.5
HGB 128 120-174
HCT 38.23 36-52
MCV 78 76-96
MCH 26.4 – pg 27-32
MCHC 336 300-350
RDWc 14.1 %
RDWs 43.0 + fl 20-42
PLT 186 150-400
PCT 0.18%
MPV 9.5 fl 8-15
PDWc 41.9%
PDVs 14.3 fl
Нейтрофилы палочк в % - 1 норма 1-5
Сегменты в% - 30 норма 50-72
Лимфоциты в % 67 норма 18-38
Моноциты в % - 1 норма 1-10
РОЭ - 8
Сыв.железо – 15,6. За неделю до этого – 3, 2. Слабость жуткая, и звон в ушах замучил.Кровотечений видимых не было никаких. Запуталась окончательно, помогите , пожалуйста разобраться имеется ли дефицит железа, и что с этим делать?

[Travinka]

не знаю нужно ли...ТТГ 3.41 /норма 0.4 - 4.0/

[Dr.Vad]

Имеется железодефицит: попринимайте препарат железа в дозе 50 мг в сутки и цинк 15-20 мг в течение 2-3 мес . и посмотрите за самочувствием, через 1,5-2 мес. пересдайте анализ крови.

[Travinka]

Здравствуйте, спасибо за оперативный ответ, очень порадовало)) Скажите пожалуйста, что заставляет предположить железодефицит? Хотелось бы разобраться в теме и понимать что и отчего? Какие препараты цинка принимать? Несколько лет назад трихолог назначал Цинктерал, но на него была аллергическая реакция. К трихологу обращалась по поводу адского выпадения волос, увы, пользы не было. Теперь то, заимев интернет , поняла, что просто трихолог попался не ахти)) Я верно понимаю, 50мг железа в сутки это пробное лечение?

[Travinka]

Совсем забыла ! Отчего бывает относительный лимфоцитоз в течении длительного времени? Лимфоузлы немного увеличены / подчелюстные, паховые, подмышечные / иногда становятся довольно чувствительными. Заметила, что чем хуже я себя чувствую, тем больше лимфоцитов в крови..

[Dr.Vad]

Попробуйте Цинкит (10 мг цинка). Ферритин менее 40 - железодефицит.

[Travinka]

Спасибо!) Имеет ли смысл сначала сделать ферритин ? Чтобы видеть динамику?/ последний ферритин от 2008 года / И все же о лимфоцитах, могут ли они быть следствием дефицита железа, или мухи отдельно - котлеты отдельно?)

[Dr.Vad]

Можно не переделывать ферритин, у Вас имеется клин. симптоматика плюс др. лаб. признаки железодефицита: микроцитоз: MCV 78 (80-96), гемоглобин в нижнем диапазоне нормы.

С лимфоцитами у Вас все в порядке: их абс. кол-во в норме(LYM 3.72 1.3-4), есть тенденция к снижению нейтрофилов(GRA 3.22 2.5- 7.5), что бывает при железодефиците

[Travinka]

Здравствуйте. Еще Вас немного побеспокою..Решила таки пересдать кровь, чтобы не было сомнений.. И вот что вышло
от 13.01.2010
билирубин общий 27.5 норма - 3.4-20.5
билирубин прямой 11.8 норма меньше7.9
железо 17.08 норма 7.20 - 25.90
Лат.железосвяз.способность 31 норма 20-62
трансферрин 2.0 норма 2.50-3.80
% насыщения трансферрина 34 норма 15-50
ферритин 98 норма 10-120
гематокрит 41.5 норма 35.0-45.0
гемоглобин 14.3 норма 11.7-15.5
эритроциты 4.84 норма 3.80-5.10
MCV 85.7 норма 81.-100
MCH 29.5 норма 27.0-34.0
MCHC 34.5 норма 32.0-36.0
тромбоциты 192 норма 150-400
лейкоциты 9.12 норма 4.50-11.00
нейтрофилы (общ.число.)40.0 норма 48.0-78.0
лимфоциты 48.6 норма 19.0-37.0
моноциты 8.6 норма 3.0- 11.0
эозинофилы 2.4 норма 1.0- 5.0
базофилы 0.4 меньше 10
ретикулоциты 14.5 норма 5.0- 17.0
СОЭ (по Вестергену) 2 норма меньше 20

Т4свободный 14.5 9.0-22.0
ТТГ 4.5 0.4-4.0

Теперь я и вовсе ничего не понимаю..может, это оттого что 2 недели до нового года я пила сорбифер? Но с 30 числа я не принимала препаратов железа вроде.. Направьте на путь, уж очень нехорошо я себя чувствую, работать сложно стало.

[Dr.Vad]

Делали анализ в той же лаборатории? На фоне повышения билирубина, ферритин может быть ложноповышен. Обш. анализ крови абсолютно непохож на предыдуший. ТТГ несколько выше нормы, похоже у Вас еше имеется и субклинический гипотироз. Напишите подробнее о проблемах с ЖКТ. Месячные кровопотери не обильные?

[Travinka]

И еще. Может пригодится, не знаю.

от 29.01.08

Милокариоциты клет (41.6-195) Мегакариоциты значит. (25-100)
Колличество клеток 500 100.0
Бласты 2.0 (0.2-0.6)
Гранулоцитарный росток
Промиелоциты 0 (1.0-4.1)
нейтрофилы эозинофилы базофилы
Миелоциты 7.4 (7.0-12.2) 0.4 (0-1.0) 0
Метамиелоциты 5.4 (8.0-15.0) 0.4 (0-1.2) 0
Палочкоядерные 16.4 (12.8-23.7) 0.4 (.1-1.2) 0
Сегментоядерные 19.2 (13.1-24.1) 0.6 (0.4-2.4) 0 0-0.4
Сумма гранулоцитов 50.2 (57.1-66.5)

Моноцитарный росток
Моноциты 1.4 (0.7-3.1)

Лимфоидный росток
Лимфоидные клетки 0 Плазмобласты 0 ВКЛ
Пролимфоциты 0 Проплазмоциты 0 0
Лимоциты 22.2 ( 4.3-13.7) Плазмат. клетки 0.8 (0.1-1.8)

Эритроидный росток
Пронормобласты 0 (0.2-1.1)
Нормобласты базофильные 1.4 (1.4-4.6)
Нормобласты полихроматофильные 10.2 (8.9-16-9)
Нормобласты оксифильные 11.8 (0.8-5.6)
Сумма клеток эритроидного ряда 23.4 (14.5-26.5)


Заключение: Костный мозг клеточный, мегакариоциты в значительном количестве. Гранулоцитарный росток сужен до 50.2 % в основном за счет снижения числа молодых форм нейтрофилов. Эритроидный росток без особенностей. Количество лимфоцитов увеличено до 22.2 %.
Имунофенотип: лимфоциты костного мозга педставлены преимущественно зрелыми Т- клетками, соотношение CD4/ CD8 = 2.03 (норма = 1.5-2.5)
Содержание В и NK клеток в пределах нормальных значений. Данных за лимфопролиферативное заболевание не получено. Рекомендуется исследование периферической крови в динамике.


и еще таблица

проточная цитофлуометрия


Маркер Процент антиген-позитивных лимфоидных клеток
T/NK -клеточные анигены

CD3 77.0
CD7 58.4
CD5 71.4
CD4 44.1
CD8 21.7
CD56+CD3- 13.9
CD16+CD3- 10.0

В клеточные антигены
CD20 15.1
CD19 16.7

Дополнительные антигены
CD23 55.4
CD10 4.1
CD38 21.3
CD21 14.1
HLA-DR 15.6


и от 25.07.07
не привожу полностью ,только заключение , но если надо, выложу.
Лимфоцитоз обусловлен CD4+T лимфоцитами (абс.- 2197кл/мкл, N-600-1600) с признаками ранней активации (CD23+) Целесообразно повторить исследование через 3 месяца. Данных за лимфопролиферативное заболевание нет.

И 19.02.09

Заклчение: Лимфоидные клетки представлены преимущественно зрелыми Т- летками, абсолютное количество которых в пределах нормальных значений. Соотношение CD4/CD8= 1.5 (норма 10-2.5) Содержание В-клеток низкое. Данных за лимфопролиферативное заболевание не получено.

Большое Спасибо Вам , за ответы и за помощь. В реальности выходит какой то бег по кругу. Гематолог к гастроэнтерологу,эндокринологу, далее к терапевту и обратно к гематологу. Руки опускаются.

[Dr.Vad]

Ответьте на вопросы в пред. сообшении

[Travinka]

Делали анализ в той же лаборатории?

В другой. первый раз городская больница. Второй - филиал лаборатории Инвитро.

Месячные кровопотери не обильные?

Нет.

Напишите подробнее о проблемах с ЖКТ

В 2007 году обследована в ММА им.Сеченова.
Рентгелогическое исслед.тонкой кишки по Розенштрауха. Время прохождения бариевой взвеси по тонкой кишке ускорено и составило 1.5 часа.Натощак в тонкой кишкежидкость.Диаметр просвета петель тонкой кишки неравномерно сегментарно расширен до 3.5 см тощей и до 3.0 см подвздошной кишок.Складки слизистой в тощей кишке расширены до 0.3(норма до 0.15 )в подвздошной 0.25см ( норма до 0.12) Угол впадения подвздошной кишки не изменен, просвет ее расширен до 2.5 см. складки слизистой имеют продольное направление, без характерной для болезни Крона деформации.Заключение : рентгенологические признаки диффузного энтерита.
ЭГДС: Пищевод свободно проходим не изменен.Кардия смыкается неполностью.Рельеф не изменен складки эллатичные, продольно расположены, воздухом расправляются.Слизистая ярко-розовая, равномерно окрашена во всех отделах.Малая кривизна и угол ровные. Привратник окрулый открывается полностью.Луковица и нисходящий отдел 12перстной кишки не изменены. Взята биопсия из нисходящего отдела 12перстной.
Заключение:Недостаточность кардии.
Патогистология биоптапта.В препаратах тонкой кишки явления хронического воспаления в строме. Амилоид не найден.
Колоноскопия: Илеоцекальная заслонка плотная , проходима.Фиброскоп введен в подвздошную кишку на 30см.гаустры выражены.слизистая покрыта содержимым, видимые участки с явлениями раздражения. Осмотрены полностью толстая и пямая кишк,гаустры выражены, небольшая доп.петля в сигме. Катаральный проктосигмоидит.Биопсия из подвздошной кишки.
Пат.иследование биоптатов: В слизистой оболочке тонкой кишки умеренные явления отека, небольшая лимфоидная инфильтрация в строме. Амилоид не найден. При комплексном обследовании данные за неинфекционное заб.кишечника не получены.Выявлены антитела к иерсинии (серовар 0.3 ) в титре 1:200. При повторном исследовании в другой лаборатории (РПГА) антитела не выявлены.Учитывая это , и клинич.картину, результаты обследования имеет место кишечный иерсиниоз хронического течения, требующий проведения активной и длительной антибактериальнй терапии в инфекционном отделении.

Получила консультацию специалистов в инфекционной больнице ( не помню какой номер , но могу поискать )
В результате обследования и консилиума специалистов диагноз хронический иерсиниоз - снят.

Заодно был найден узел в щитовидной железе ( низкий поклон гастроэнтерологу за его подход к диагностике ) Узел оказался папиллярной аденокарциномой.Т1 Т0 М0. ( по гистологии) Оперирована 2007 . Гемитиреоидэктомия справа с резекцией перешейка. Хирург онколог не считает нужным в такой как у меня ситуации принимать гормоны. Но, читая посты Мельниченко Г.А. Решила таки принимать эльтироксин. Резко стала терять вес ( и так явно недостаточный) Прекратила прием - обратилась к эдокринологу в реале, велено пить дальше, продолжила эльтироксин и стала весить 47 кг при росте около 1.65. Эндокринолог велел искать проблему в другом месте, но где забыл уточнить((( Прием эльтироксина я прекратила, вес немного стабилизировался. (52-54кг) Все это время ТТГ держался в пределах нормы ближе к 2.3. Т4 и Т3 тоже в норме. Еще один очный прием эндокринолога - "Если бы не рак , то щитовидная железа в идеальном состоянии. Твои проблемы не в ней. Потому как гормоны в норме" УЗИ, кстати,раз в пол-года тоже в норме. Ничего не растет, не увличивается и т.д. Вот я и ищу с чем связано мое состояние(( ТТГ такой в первый раз кстати.

Наверное много всего получилось, извините. Просто я не знаю что именно здесь может пригодиться.

[Travinka]

да, во время сдачи первого анализа я пила пентовит ( это витамины гр. В) губы страшно сохнут, посоветовали знакомые. 1таб 2-3 раза в день. плюс 3 дня нейромультивит по 1 таб. Там есть и фолиевая к-та и В12, может поэтому кровь изменилась? Когда сдала последние анализы - уже ничего не пила,недели 2 точно. ибо пользы не заметно было.

[Dr.Vad]

Запоры или немотивир. поносы часты? Боли при дефекации? На предмет латентн. целиакии Вас не обследовали?