|
#31
20.11.2009, 16:24
|
||||
|
||||
|
Профессор направила, не имеем возможности спорить. Я уже получал по сопатке... за возражения.
Брахитерапией она прекрасно владеет, сама подшивает бета-аппликаторы и, уверен, не забыла о их существовании. С другой стороны, anti-VEGF тоже вполне обоснованы, вот только интравитреально - маловато ИМХО. Надо "от души", по вене... Возможно сюда следует и брахитерапию подключить. Фото могу выложить только в понедельник, когда явлюсь на работу. Девушку жалко... молодая, симпатичная. чувствует себя совершенно здоровой и не знает, что в её зрячем глазу сидит ТАКАЯ ГАДОСТЬ  ... Ребёнку 5 лет.
|
|
#32
21.11.2009, 08:26
|
|||
|
|||
|
по вене - не от души... Не факт, что anti-VEGF подействуют там, где нужно, и мы не знаем, насколько в меланоме обильное кровоснабжение. ДА, вопросов много, буть то эффективность и/в введенных препаратов при патологии сосудистой оболочки при не/поврежденном ПЭС, концентрация при и/в и в/в введении, период выведения и т.п.
Вообще я не знаю, может быть кто подскажет, ССЫЛКИ на работы по изучению концентрации при в/в и и/в введении? А экскавация хориоидеи при УЗИ есть? Как-то не хочется верить в такие диагнозы, правда зная, кто поставил....
|
|
#33
21.11.2009, 09:36
|
||||
|
||||
|
По ФАГ в меланоме - активный ангиогенез, прокрашивание меланомы флюоресцином на поздних фазах. Период полувыведения луцентиса из стеклотела 9 дней. Это описано. Нет, там действительно меланома. Видел лично. Выложу - убедитесь сами. ПЭС - действительно не повреждён. Картинку УЗИ - тоже видал. Плюс-ткань в заднем полюсе. Офтальмоскопически - такая бугристая синяя гадость. Большая, противная...
To opto... Найти то найду. Только вот кто отпустит! Если бы кто-то серьёзный пригласил, нашей заведующей деваться некуда было бы... А так, лазер - форевер. Пашите, батенька! Даже в операционную не пускает. Лазером некому заниматься. А народищу-у-у-у!!!! Кстати, введение anti-VEGF при меланоме - имеет смысл. Только насколько он эффективен окажется и куда вводить...
|
|
#35
21.11.2009, 18:34
|
|||
|
|||
|
1."такая бугристая синяя гадость"
2."активный ангиогенез" 3."ПЭС - действительно не повреждён" - будет ли эффект от и/в - я про это и имела ввиду. Все признаки м.б. и за сосудистое новообразование, простите за сохраняющиеся сомнения.... Ждем,с фотки. Спасибо, Вы всегда очень информативно и интересно представляете клинические случаи. Очень приятно с Вами общаться.
|
|
#37
22.11.2009, 11:30
|
|||
|
|||
|
Показания есть и для брахитерапии и для ТТТ. Поскольку расположена суфовеолярно, то сохранить центральное зрение в том и другом случае не представляется возможным. Учитывая близкое расположение зрительного нерва и большую вероятность нейропатии после брахитерапии, ИМХО предпочтительнее ТТТ. Использование anti-VEGF в литературе практически не встречается. В эксперименте на мышах не очень хорошо показал себя в этом плане. А вот по ФДТ достаточно много публикаций. По-видимому у Вас в Челябинске используется I-125 при брахитерапии. Так вот исследования показывают, что после такого лечения до 23% случаев продолжается рост сосудов.
Хорошие результаты получены при сочетании ТТТ и ФДТ на малых и средних меланомах (Liggett PE, Lavaque AJ, Chaudhry NA, Jablon EP, Quiroz-Mercado H. Preliminary results of combined simultaneous transpupillary thermotherapy and ICG-based photodynamic therapy for choroidal melanoma.Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2005 Nov-Dec;36(6):463-70.) Т.о., учитывая что на ФАГе определяется большое кол-во сосудов, небольшие размеры опухоли по высоте и площади, предполагается, что anti-VEGF как этап подготовки к ТТТ может дать в сочетании хорошие результаты. В плане абластичности, конечно существует правило, что при меланоме не должно быть никаких лишних телодвижений, но с большой долей вероятности можно сказать, что в ст. теле атипичных клеток нет.
|
|
|
|
#39
23.11.2009, 17:48
|
||||
|
||||
|
А вот несколько любопытных снимков что касается эффекта луцентиса при хореоидальной неоваскуляризации... Снимки женщины 32 лет. Сотояние после перенесённого хореоретинита, осложнивщийся хореоидальной неоваскуляризацией рубец. Выкладываю только артериальную фазу и раннюю рециркуляции (ок 1 мин). 2 снимка до введения и 2 снимка тех же фаз через 1 месяц после введения.
|
|
#40
23.11.2009, 17:57
|
||||
|
||||
|
Зрение с 0.2 повысилось до 0.4. Назначено повторное введение. Вот что я думаю, ИМХО возможно зону неперфузии (ту, где расположена уменьшающаяся ХНВ) обработать лазером, на пороговой (именно не над-, а пороговой) мощности. Думаю, что там уже всё равно не осталось живых фоторецепторов. Мы не получим снижения зрения, зато уничтожим фактор-продуцирующую зону... Ваше мнение? (фух-х-х... лишь бы ползучую атрофию заодно не получить...)
|
|
#41
23.11.2009, 21:29
|
|||
|
|||
|
Владислав! Сосуды конечно продолжают течь, но я так понял это после однократного введения anti VEGF, все от нашей бедности. За бугром вводят каждый месяц в течение года.
Привожу случай семикратного введения макугена. Первые 2 фото до введения (острота 20/100) и два последние через год после введения. Все спокойно. Острота зрения 20/80. Незначительное улучшение, но есть. И главное стабильно.
|
|
#42
24.11.2009, 18:15
|
||||
|
||||
|
Действительно, значительное улучшение. Острота зрения сохраняется низкой ИМХО засчёт разрушенности ПЭС.
В данном случае однократно не из-за отсутствия средств, а из-за того что больная обратилась только месяц назад. Она согласна на повторное введение. Будем вводить. Так как Вы думаете, нужно ли обрабатывать лазером зону ишемии?
|
|
#43
24.11.2009, 18:56
|
|||
|
|||
|
Я думаю, если обработать на пороговой мощности, то вероятность развития ползучей атрофии невелика, а польза может быть великая
 . Интересно будет на контроле посмотреть.
|
|
#44
25.11.2009, 19:55
|
||||
|
||||
|
Ок... Теперь осталось чтобы И.Е. Панова согласилась. Это её больная. Взял на себя смелость мелкими буковками в выписке в стороночке написать ей об этом. Не знаю чего скажет.
|
|
#45
26.11.2009, 19:31
|
||||
|
||||
|
Не стал создавать новую тему. Отчасти этот случай и к этой имеет отношение...
Сегодня заведующая привела женщину с таким глазным дном на обоих глазах:
|
Линейный вид
