Проблема с гормонами после удаления доброкачественной опухоли гипофиза

[Ninelli]

Добрый день

Моему мужу 5 сентября провели операцию по удалению доброкачественной опухоли гипофиза.
Изначально опухоль была выявлена после исследований повышенного давления несколько приступив с повышением до 220.
После операции были изменены лекарства для давления, что вызвало уже дома новые скачки. В течение 2х недель сработал эфффект накопления и давление нормализовалось. На сегодняшний день наблюдается мочи в два раза больше чем выпито жидкости, потеря веса в 4 кг и сильное ухудшение показателей гормонов и натрия.

[Ninelli]

Вот анализы. До операций проблем с гормонами не было.
Сейчас принимает л-тироксин в дозе 50 мкг, каждое утро после больницы.
Вчера был принят кортизон 25 мг, по назначению нейрохихруга в связи с плохим уровнем натрия.

[Ninelli]

Почему-то не дает править вложения. Вот еще один анализ

[ghrh44]

А что ему дают от давления?
ИФР-1 повышен. У него акромегалия?
Каковы были уровни свТ4 и ТТГ до операции?

[Ninelli]

До операции все показатели гормонов были в норме.
Кортизол-306,9
Пролактин-208.8
ФТ3- 4,0
ФТ4- 13,9
Тестостерон-10.16
TSH-0.51
Агромегалии нет.
От давления принимал: 2 табл норваск 5 мг, 2 раза в день кардосал 20, 2 раза в день эгилок 25 мг.
Сейчас давление стабилизировалось.Следует дописать. Зрение было проверено до операции, в норме.

[Melnichenko]

Я прошу прощения - поскольку злокачественные опухоли гипофиза казуистически редки, понятно, что оперировали по поводу доброкачественной опухоли - а вот гормонально - активной или нет,неясно.
Если действие поисходит в Москве или в минимально приличном месте страны, КАК формулируется диагноз?
Что рекомендовано в выписке ?
Принимает ли мочегонные и солите ли Вы пищу ?
Не ли самостоятельных экзотических дений ( БАДы и пр)
Почему выбран кортизон, а не кортеф?
Исследован ли св Т4 в последнем анализе ПОСЛЕ того, как был выпит тироксин?

[Ninelli]

Опухоль гормонально неактивная была. Операцию проводили в Москве. Диагноз при поступлении: Эндо-супраселлярная аденома гипофиза.
Л-Тироксин давали всем после данной операции.
Рекомендовано: л-тироксин 50 мкг, биохимический анализ крови(натрий и калий) через 7 дней. Гормональное исследование крови через 1.5 месяцев.
FT4 в момент выписки 17.1, сейчас 20,6.
Одновременно с биохимическим анализом сдали и гормоны. После получения анализа с пониженным натрием, начали срочно принимать кортизон, назначение нейро-хирурга.
Было предложено кортизон или кортеф.
Бады принимали: магний, омегу, лецитин.
Пищу слегка подсаливали, так как было давление. Кроме того кардиолог назначил гипотеазид, но принимали всего 3 дня.
Вчера приняли ложку соли под язык, солили пищу+кортизон. Сегодня натрий достиг 136.

[ghrh44]

Приведенные данные калия и натрия получены ~ 2-3 недели после операции? Если так, то это не SIADH, а лекарство(а).
Кардосал ( олмесартан) вызывает повышение калия и понижение натрия. Отменить его вообще или снизить дозу наполовину и проверить давление и электролиты через неделю. Тиазиды давали?
И как это нет акромегалии, если ИФР-1 повышен в 2 раза?

Где его оперировали? Причём тут нейрохирург к замещению гормонов? Зачем нужен тироксин сразу после операции?

Эндокринолог в этой больнице есть?

[Ninelli]

Оперировали в НМИЦ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко. Поддержку л-тироксином дают всем после данной операции совместно с эндокринологом. В день выписки натрий и калий были в норме. Через неделю после выписки изменились.
Мужу 60 лет, не было акромегалии. Вполне здоровый, если бы не начались проблемы с давлением 1.5 месяцев и не нашли опухоль

[Melnichenko]

Думаю, что у нас с Вами какой - то испорченный телефон. Имеет смысл обсудить ведение больного с дмн Астафьевой( это эндокриноллг в ин- те Бурденко)

[ghrh44]

Низкий натрий на 6-7 день после операции , - это закономерное явление. Бессимптомное в большинстве случаев, но с симптомами у ~5-10%. Но это проходит само по себе за пару дней или требует ограничения жидкости.
Тут ситуация другая: операция 3 сентября, низкий натрий 19-го. Это уже не SIADH. Тут надо искать побочные эффекты лекарств. Вместе с повышенным калием олмесартан самый подходящий кандидат.

Еще раз: повышенный ИФР-1 после операции это либо остаток опухоли, продуцирующей гормон роста, либо дикая ошибка лаборатории. До операции его измеряли?

Д-р М. права: надо говорить с эндокринологом по месту операции.

[Ninelli]

Дмн Астафьева была нашим эндокринологом, она писала заключение при выписке из клиники. Вчера были на приеме у нашего нейрохирурга, он отправил к Астафьевой. Она сказала в течение 5 дней л-тироксин сократить и отметить. Кортизон также постепенно надо уменьшать. Написала схему. ИФР-1 сказала пересдать только через 2 месяца, ранее не беспокоиться. Надеюсь, через 2 месяца все будет нормально. До операции этот гормон не измеряли, да и внешне не похоже, чтобы у него была агромерия: пропорциональный, симпатичный мужчина.Но после операции измеряли СТГ. Он в норме. 0,70 нг\мл

[Melnichenko]

СТГ колеблется двадцатикратно в течение дня, поэтому, как ни парадоксально, базальный уровень СТГ не смотрят
Доктору Астафьеврй напишу

[Ninelli]

Анализ на СТГ и ИРФ-1 был назначен доктором Астафьевой через 1.5 месяцев после операции. Мы решили сделать раньше. Может не стоило прежде времени?

[Melnichenko]

Пробуем еще раз - удаление опухоли гипофиза отродясь увеличить ИФР1 не может