ЖДА? Дефицит витаминов В12 и витамина Д?

[Julia134]

Добрый день, Вадим Валерьевич!

Большая просьба проконсультировать.
Я уже создавала тему в Эндокринологии http://forums.rusmedserv.com/showthr...E2%FB%F8%E5%ED.
Консультировалась у профессора Мельниченко и профессора Баркана по поводу повышенного СТГ.
Я-женщина, 41 год, рост 169, вес 67 кг. 3 беременности, 2 родов, дети 12 и 7 лет.
Последние 2 года - очень плохое самочувствие, постоянные скитания по врачам в поисках причины. Симптомы - слабость, подташнивание без рвоты, боль в левом подреберье, вздутие живота, ком в горле, боль в шее и позвоночнике, головная боль, иногда горит лицо и леденеют руки.
Последнее время стали вечером отекать ноги и появились большие круги синеватые под глазами, сводит ноги судорогами, черные мушки перед глазами.

По назначению гинеколога сдала следующие анализы:
25-он витамин Д3 - 17.93 (дефицит 0-10Б недостача-10-30)
железо 49 (45-170)

Сейчас принимаю кальциферол.

Почитав Ваши сообщения на форуме, по собственной инициативе сдала ферритин, В12 и фолиевую.

Фолаты 5.4 нг/мл (3.0 - 17.0)
Ферритин 9.2 --нг/мл (15 - 150)
Витамин В12 173 --пг/мл (191 - 663)

В общем анализе крови у меня уже несколько лет все в норме, но гемоглобин всегда на нижней границе, а тромбоциты - на верхней или немного повышены.
11/08/2015
1 Гемоглобин 121 г/л (117 - 155)
2 Эритроциты 4.36 x10*12/л (3.8 - 5.1)
3 Гематокрит 36.5 % (35 - 45)
4 Средний объем эритроцитов (MCV) 84 фл (80 - 100)
5 Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 27.8 пг (27 - 34)
6 Средняя конц. Hb в эритроцитах (МСНС) 332 г/л (300-380)
7 Цветовой показатель 0.83 -- (0.85 - 1)
8 Тромбоциты 356 ++ x10*9/л (180 - 320)
9 Лейкоциты 7.43 x10*9/л (4.5 - 11.3)
10 Нейтрофилы сегментоядерные 4.09 x10*9/л (1,60 - 7,90)
11 Нейтрофилы сегментоядерные % 55 % (47 - 72)
12 Нейтрофилы палочкоядерные% 2 % (1 - 5)
13 Эозинофилы 0.22 x10*9/л (0.02 - 0.30)
14 Эозинофилы % 3.0 % (1 - 5)
15 Базофилы 0.00 x10*9/л (0 - 0.07)
16 Базофилы % 0.0 % (0 - 1)
17 Моноциты 0.59 x10*9/л (0.09 - 0.60)
18 Моноциты % 8.0 % (3 - 11)
19 Лимфоциты 2.38 x10*9/л (1.20 - 3.00)
20 Лимфоциты % 32.0 % (19 - 37)
21 Нейтрофилы палочкоядерные 0.15 10*9/л (0.04 - 0.3)
22 СОЭ (по Вестергрену) 2 мм/час (0 - 20)

Если честно, уже купила ферретаб и не хотела беспокоить Вас своими вопросами, подумала, если будет низкий ферритин, начну пить ферретаб.
Но не ожидала, что будет сильно снижен и витамин В12.
Подскажите, пожалуйста, из этого можно сделать вывод, что анемия у меня не железодефицитная?
И что теперь делать? Искать причину всех этих дефицитов? У меня с кишечником проблемы - часто болит, и хеликобактер ставят.
По совету Галингы Афанасьевны обратилась в клинику Василенко, но там мне поставили СРК, а эрадикацию хеликобактера посчитали нецелесообразной.
Очень жду Вашего совета - пить железо или все же искать причину его потерь?
Да, еще - кардиолог вчера в связи с моими жалобами назначил мне конкор кор по пол-таблетки. Не знаю, принимать, или нет.

Заранее благодарю за помощь.

[Dr.Vad]

У части женшин на фоне длительного дефицита железа и быть может хеликобактерного гастрита развивается атрофический гастрит, вследствие чего к 35-40 годам развивается и дефицит кобаламина. Гемоглобин пограничен, отклонения в крови показывают скорее железодефицитный еритропоез.
Что Вы можете сделать - начать принимать ферретаб по 2 таблетки в день, при хорошей переносимости повторить железо в крови через 2 ч после приема ферретаба - если станет более 100 -150, то оно усваивается и можете продолжать; если нет или будет болеть живот на фоне ферретаба, то организовать себе самовведение железа в/в (венофер, феринджект); В12 можно принимать внутрь в больших дозах 500 мкг и более ежедневно, пока будете корректировать дефицит железа.

[Julia134]

Спасибо большое за ответ, Вадим Валерьевич!
Можно уточню на всякий случай?
1) То есть, я выпиваю утром 2 таблетки ферретаба натощак и через 2 часа сдаю кровь на сывороточное железо? после первого же приема? я правильно все поняла? или попринимать его неделю-две, а потом сдать кровь?
2) И еще по поводу В12 - прочитала в статье, цитирую - если принимать фолиевую кислоту при дефиците витамина В12, то не только не получится желаемого эффекта, но могут проявиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. В состав ферретаба входит фолиевая кислота. Ничего страшного, если я его буду принимать при дефиците В12?
3) И последний вопрос - витамин С нужно с железом принимать? или необязательно?

Спасибо.

[Dr.Vad]

1. на Ваше усмотрение - я бы рекомендовал хотяб 2-3 дня приема, чтобы узнать реакцию организма на его прием;
2. если Вы с сегодня начнете прием В12, то ничего страшного не произойдет;
3. витамин С улучшает усвоение железа (особенно в условиях хеликобакт. инфекции) на 20-30%

[Julia134]

Спасибо большое. С завтрашнего дня буду пробовать.

[Julia134]

Маленький вопрос: витамин В12 бывает в отдельном виде, а не в поливитаминах? что-то меня уже в четвертой аптеке отфутболили и сказали, что не бывает. Может быть, он как-то по-другому называется?
Извините, что так много вопросов сразу.

[Dr.Vad]

во всем мире бывает, не знаю текушую ситуацию в Москве
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Julia134]

Будем искать!

[KhasanovMD]

В России В12 отдельно только в виде раствора для инъекций.

[Dr.Vad]

его тоже можно принимать внутрь, просто получается дороже и есть риск пораниться при ежедневном открывании ампул

[Julia134]

Пытаюсь заказать NOW B-12 1000mcg – Витамин В12 (цианокобаламин) в интернет-магазине - у нас их как Бады продают. Только у этого производителя в состав еще фолиевая входит. Надеюсь, что это ничего страшного.

[Dr.Vad]

ничего страшного

[Julia134]

Вадим Валерьевич, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, витамин В12 доза 1000 мкг будет для меня великовата? Вы рекомендовали 500 мкг. Дело в том, что таблетки были минимум 1000 мкг, я предполагала их делить пополам, но они рассыпаются, если пытаешься их разломить.
И еще вопрос - в связи с несовместимостью витаминов - можно принимать В12 утром, железо с аскорбиновой кислотой днем, а витамин Д3 - вечером? Прочитала о том, что В12 разрушается от витамина С. Так есть шанс, что они усвоятся?
Спасибо, если найдете время для ответа.

[Dr.Vad]

нет, не многовато, делайте с разносом приема по времени для, как написали