Неясная лихорадка.

[Elenaria]

Девочка обратилась с жалобами на повышение температуры до 38 гр впервые в середине ноября 2013г. Диагноз ОРВИ. ОАК, ОАМ от 19.11.3013г без особенностей. Т.к. у девочки в течении 5 дней отмечался кашель и повышение температуры до 38, была проведена рентгенография грудной клетки 20.11.2013.- без патологии. После лечения, на 11 день болезни девочка выписана с улучшением. Т.к. сохранялся субфебрилитет рекомендована консультация иммунолога.. Через 4 дня после выписки(25.11.2013) девочка вновь обратилась с жалобами на периодический подъем температуры до 37,8, появилась интенсивная боль в мышцах шеи. Диагноз: миозит?
02.12.2013г девочка консультирована иммунологом .Рекомендовано обследование на атипичные инфекции, консультации ЛОР, невролога, гинеколога, динамика проб Манту. Осмотрена 02.12.2013 неврологом. Рекомендовано МРТ головного мозга.
Осмотрена гинекологом –патологии нет. УЗИ малого таза от 25.12. 2013 без патологии. Консультирована детским кардиоревматологом 02.12.2013. Диагноз-МАРС. ЭХО КГ от 02.12.2013..
08.12.2013г девочке проведено МРТ забрюшинного пространства- без патологии.
МРТ головного мозга- косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Признаки тонзиллярной эктопии, нельзя исключить минимальные проявления аномалии Арнольда-Киари 1 ст.
МРТ шейного отдела позвоночника-данные за подвывих в суставе Крювелье, начальные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.
16.12.2013 девочка консультирована неврологом. Диагноз-церебрастенический синдром, субфебрилитет. Цервикалгия.
20.12.2013 девочка вновь консультирована специалистами . ЛОР врач: диагноз-здорова. Неврологом- Подвывих в суставе Крювелье.( рекомендована консультация мануального терапевта. Иммунолог повторно: диагноз-субфебрилитет неясной этиологии. ВЭБ инфекция латентное течение. ( рекомендовано наблюдение).
С 20.12 2013г. Состояние девочки немного стабилизировалось. Девочка прошла курс лечения у мануального терапевта с незначительным улучшением( уменьшились боли в шее). Т.к. сохранялся периодический подъём температуры до 37,8-38 градусов, сдан анализ крови на стерильность- выделены дифтероиды( контаминация?). Кровь на сахар 5.3. С-реактивный белок отрицательный. УЗИ брюшной полости и почек –без патологии (от 25.12.2013) Кровь на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т4, Анти-ТПО-норма, Т3- незначительно повышен (7,0 пмоль/л), норма до 5,7.
Девочка консультирована в тубдиспансере 17.12. 2013. Диагноз- Вираж туб. Проб. Лечение по результатам диаскин-теста не показано.
В середине января девочка вновь обращается с жалобами на температуру до 38. Вновь жалобы на головную боль, боль в шее, незначительные катаральные явления в горле. Анализы крови, мочи вновь без особенностей. Девочке назначен курс полиоксидония. 24.01.2014. ребёнок консультирован инфекционистом. Дз- ВЭБ-инфекция.
Кровь на малярию, лептоспироз, тиф, паратиф от 27.01.2013-отр.
Т.К. в течении 2,5 месяцев у девочки отмечается почти постоянное повышение температуры до 37,5-37,8 градусов., головные боли, головокружение, боли в шейных мышцах, без катаральных явлений,( светлые промежутки без повышения температуры 2-3 дня) девочка вновь направляется повторно на консультацию в область для решения вопроса о дальнейшей тактике обследования и лечения. Вновь безрезультатно. Снова сдает анализы на ревматоидный фактор и ЦИК. Всё в норме. Температура растёт .Уже 38-38,5. Сильные боли в шее, вдоль позвоночника, уже переходит на поясницу. Девочка практически не посешает школу. Перевести на домашнее обучение не могу. Нет диагноза. Уважаемые коллеги, подскажите, где ещё что поискать? Наверно, это уже не уровень участкового педиатра,кем являюсь я. А область отпихивает.

[dr.Ira]

Сообщение от Elenaria

Девочка обратилась с жалобами на повышение температуры до 38 гр впервые в середине ноября 2013г. .

Для начала хотелось бы знать сколько лет девочке?
Хотя, мне почему-то кажется, что речь идет о подростке.

Коментарии независимо от ее возраста.
1) Учитывая нормальные значения индексов воспаления СРБ и СОЭ, причем, на протяжении достаточного времени, сложно говорить о каком бы то ни было воспалении, будь то инфекция или аутоимунное воспаление.
2)

Сообщение от Elenaria

Диагноз ОРВИ. ОАК, ОАМ от 19.11.3013г без особенностей. Т.к. у девочки в течении 5 дней отмечался кашель и повышение температуры до 38, была проведена рентгенография грудной клетки 20.11.2013.- без патологии. После лечения, на 11 день болезни девочка выписана с улучшением.

Скорее всего, так и было; непонятно только, что она делала с соплями 11 дней дома. Но это, как говорится, особенности местного здравоохранения видимо. Кстати, чем лечили?
3)

Сообщение от Elenaria

02.12.2013г девочка консультирована иммунологом .Рекомендовано обследование на атипичные инфекции

Абсолютно бессмысленно в описаной ситуации
4)

Сообщение от Elenaria

МРТ головного мозга- косвенные признаки внутричерепной гипертензии. Признаки тонзиллярной эктопии, нельзя исключить минимальные проявления аномалии Арнольда-Киари 1 ст.
МРТ шейного отдела позвоночника-данные за подвывих в суставе Крювелье, начальные дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника.

Т.е. на МЯР исследовании никакой патологии, слава богу, не нашли.
5)

Сообщение от Elenaria

16.12.2013 девочка консультирована неврологом. Диагноз-церебрастенический синдром

Такой болезни нет.
6)

Сообщение от Elenaria

Иммунолог повторно: диагноз-субфебрилитет неясной этиологии. ВЭБ инфекция латентное течение. .

Это имунолог сама придумала.
7)

Сообщение от Elenaria

Девочке назначен курс полиоксидония. 24.01.2014. ребёнок консультирован инфекционистом. Дз- ВЭБ-инфекция.
.

ВЭБ инфекция подтверждается лабораторно и не требует лечения, тем более каким-то маловразумительным полиоксидонием. Антитела на ВЭБ делали? Результат?
8)

Сообщение от Elenaria

Кровь на малярию, лептоспироз, тиф, паратиф от 27.01.2013-отр.
.

Не имеет смысла в этой ситуации.
9)

Сообщение от Elenaria

Сильные боли в шее, вдоль позвоночника, уже переходит на поясницу..

Чем облегчается боль? Есть ли ограничения при движениях? Есть ли положение, при котором боль уменьшается/усиливается? Возможно, надо будет сделать МЯР позвоночника, а не только шейного отдела. А возможно, что ничего не нужно.
10)

Сообщение от Elenaria

Девочка консультирована в тубдиспансере 17.12. 2013. Диагноз- Вираж туб. Проб. Лечение по результатам диаскин-теста не показано..

По этому поводу ничего сказать не могу. Я этим не занимаюсь.
11).

Сообщение от Elenaria

Т3- незначительно повышен (7,0 пмоль/л), норма до 5,7.

The National Academy for Clinical Biochemistry (NACB) published a consensus statement in November 2002 with guidelines stating that the normal range for Free T3 should be 3.5-7.7
pmol/L, т.е. Т3 - норма.
-----------
Вообще, пока складывается впечатление, что девочка перенесла пару вирусных инфекций, что неудивительно в такое время года, и что ее через-чур активно обследуют и лечат.

[Elenaria]

Спасибо за ответ. Действительно, девочка подросток ,забыла указать. 12 лет. Сначало и списали всё на подростковый возраст, но температура растёт, боли в шее и спине усиливаются, незначительные улучшения от НПВС. Родители в панике, поэтому и ищем дальше. Возможно, синдром Арнольда Киари, может давать и головную боль и боль в спине и шее, и субфебрильную температура, но она всё выше, без всяких катаральных проявлении, и это немного настораживает. На МРТ грудопоясничного отдела записались. А что с температурой- не знаю.

[Elenaria]

При первичном обращении, на фоне длительной лихорадки прокололи цефотаксим 7 дней. Антитела класса G на ВЭБ положительные. Ну это у каждого второго можно найти. Стараюсь объяснить и не лечить. А всякие тифы, паратифы теперь при направлении в областную больницу на консультацию с длительной лихорадкой требуют. Озвучили на собрании. Вот и сдали.

[Elenaria]

Невролог назначил сирдалуд. Сейчас принимают, без эффекта практически...

[dr.Ira]

Сообщение от Elenaria

При первичном обращении, на фоне длительной лихорадки прокололи цефотаксим 7 дней.

Вы не описываете длительной лихорадки. Вы описываете субфебриллитет. Кстати, где измерялась Т: во рту, в подмышечной впадине?

Сообщение от Elenaria

в течении 5 дней отмечался кашель и повышение температуры до 38

Сообщение от Elenaria

повышение температуры до 37,5-37,8 градусов

--------
От какой болезни лечили цефотаксимом?
Есть ли ограничения при движениях? Есть ли положение, при котором боль уменьшается/усиливается? Как девочка проводит свободное время? Мешает ли ей боль жить? Спит ли она ночью или боль не дает спать? Много ли проводит время за компьютером?