амблиопия и косоглазие

[Elena76]

Здравствуйте! Хотелось бы узнать Ваше мнение о правильности назначения очков и проведении лечения. моему сыну 2,5 года, сходящееся косоглазие с рождения В возрасте 3 мес. была глазная кривошея голова прижата к левому плечу и повернута вправо. На 11.12.2006 выписка из истории болезни:
Рефрактометрия: ОД +4,0, cyl +2.0 ax 91
OS +4.0. cyl +0.75 ax 98
в условиях циклопегии: ОД +3,25 cyl +1.75 ax 89
OS +4.25 cyl +0.75 ax 106

Девиация к носу до 15 гр., альтернирующее, вертикальный комп. 10гр., в/о чуть меньше. Оптические срезы и глазное дно норма.
Диагноз: сходящееся альтерн. содружественное оперированное (11.2005г. правый глаз ) косоглазие. Назначены очки +2,5 на оба глаза (переносит хорошо- не срывает). окклюзия 1:1
Лечение светомагнитостимуляция.
Зрение невысокое, в год дела ЭФИ- ЗВП правый 0,1, левый 0,05
Сейчас "мелочь" (крошки и т.д.) не подбирает, в даль особо не видит, поэтому в операции на второй глаз отказывают, а он часто заскакивает внутрь и тянет оперированный глаз к наружи .

P.S. Хотелось бы узнать Ваше мнение о приборе Стимулятор ретинальный светодиодный СРС-1 информация о нем : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заранее спасибо за ответ. С уважением, Елена.

[vadimbondar]

Елена , мне интересно , что было до операции..
Данные ЭФИ лучше выложить целиком.

[vadimbondar]

Рефрактометрия: ОД +4,0, cyl +2.0 ax 91
OS +4.0. cyl +0.75 ax 98
в условиях циклопегии: ОД +3,25 cyl +1.75 ax 89
OS +4.25 cyl +0.75 ax 106

В условиях циклоплегии ( см правый глаз) дальнозоркость может быть только выше , но никак не ниже чем без циклоплегии. Кроме того , здесь видно что имеется астигматизм около двух диоптрий на правом глазу , его наверное следует откоррегировать в очках.


Я бы не думал о предложеном Вами приборе как о суперуникальном средстве. Уважаемые авторы сами показывают не очень высокую остроту зрения после лечения, к тому же оценивают ее динамику словом "на" , а не "В" . Это значимо. Если оценивать повышение остроты зрения у пациента с изначальной остротой зрения 0,25 и сказать , что у него повысилась она на 0,25 , то это значимо - т.е. в ДВА раза. А если у него было 0.9 и она стала 1.15 то пациент этого даже не заметит. Если бы цифры описывались как "во столько- то раз" наверное они выглядели бы менее убедительными, кроме того помоему стандартное отклонение спутано со стандартной ошибкой среднего.

Думаю надо сначала разобраться с очками и с электрофизиологией из описаного Вами , мне кажется нет поводов для паники. Должно быть все хорошо.

[Elena76]

Большое спавибо за ответ!
в 7 мес (в Морозовской) выписаны очки +4,5 (данные одноразовой атропинизации-один раз капали пол часа ждали, найти не могу)- носили плохо
провели атропинизацию: правый +6,5, левый +7, назначены очки +5. Носил очень плохо - постоянно сдергивал- начался коньюктивит! Другой доктор выписал очки +3- носил очень хорошо- начали окклюзию. аппаратное лечение.
Проверка зрения в Федоровской-выписку не взяли- не дали? (Эфи: на вспышку норма), ЗВП у Фильчиковой: органические изменения проводящих путей и корковых зрительных центров. Делали МРТ в Бурденко-данных за нейрохирургическую паталогию зрительного нерва не обнаружено!) Еще подозревали мелкоразмашистый нистагм левого глаза (начался в пять мес., когда стал тянуться за игрушкой) - нейроофтальмолог из Бурденко опроверг - очень сильное косоглазие
Выписка от 24.08.2005 Ясный взор (до операци):

Рефрактометрия: ОД +4,25 cyl -0.25 ax 28
OS +4.25. cyl -0.25 ax 28
в условиях циклопегии: ОД +3,5
OS (нарисованы две перпендик. палки сверху +4.0, сбоку +4,5)

Девиация к носу от 15 гр. до 30 стрелка в 45 вертикаль 10, альтернирующее, вертикальный комп. 10гр., Оптические срезы и глазное дно норма. УЗИ от 17.11.05: ОД 19,57
OS 19,1

Еще раз спасибо. С уважением, Елена.

[Elena76]

Продолжение
19.11.2005 проведена ОД рецессия внутренней прямой мышцы с резекцией наружной прямой мышцы.

[vadimbondar]

Здесь сложно что - либо добавить . интересуют именно зрительные функции с коррекцией.
Я бы еще раз уточнил очки т.к. не может быть дальнозоркость после циклоплегии меньше чем без циклоплегии. и такое резкое падение с +7 -встречается крайне редко.
Думаю в Вашей ситуации пока показано аппаратное лечение и окклюзия (для этого необходимо знать именно зрительные функции). Доктор , которая делала ЗВП на шахматные паттерны, под фразой "органические изменения " обычно имеет ввиду амблиопию.
Постарайтесь выяснить , сколько на данный момент видит ребенок, то что Вы пишите + норма на вспышку не укладывается с низкой остротой по ЭФИ на оба глаза ( если данные ЭФИ не в возрасте до года)

[Elena76]

Расширение зрачка проводили три раза с итерваломи: 3 мес и мес. И два раза в разных учреждениях! И цифры приблизительно одинаковые. Доктор психологических наук Фильчикова, которая мерела ЗВП делала упор на неврологию , почему и пошли на МРТ !
И еще он долгое время (сразу после операции и до июля выписали очки: правый +0,25, левый +0,5,очки не носил- постоянно сдергивал, а с июля по декабря 2006 носил очки: правый +0,75, левый +1)
Ребенок еще мальнький и таскать его на процедурытяжело и жалко- мучали- 7 курсов делали. Принято решение приобрести приборы домой в личное пользование: сечас есть Аист01, комп. программы: крестики-паучок. Что Вы еще посоветуете. (мускулотренер с мигающими огоньками МОП1, фотомагнитостимуляцию, просто фотостимуляцию. Синоптофор еще нам не дается ?)

Большое спасибо за Ваше внимание к нашей проблеме. С уважением, Елена.

[vadimbondar]

А ребенок хорошо говорит?

[vadimbondar]

И еще он долгое время (сразу после операции и до июля выписали очки: правый +0,25, левый +0,5,очки не носил- постоянно сдергивал, а с июля по декабря 2006 носил очки: правый +0,75, левый +1)
Очки совсем слабенькие - он от них не ощущал комфорта вот и решил , что они лишние...
Если ребенок говорит - необходимо проверять остроту зрения по таблице
от сюда зависит тактика и все аппараты , которые Вам нужны .

[vadimbondar]

Крайне не понятна тактика уменьшения очковой коррекции сразу после операции если остался остаточный угол. Похоже это особенности Ясного Взора

[Elena76]

Нет ребенок не говорит, так же отсутствует указательный жест- проще взять, чем показать Очень много падает( врезался летом в батарею- шили) и все одним и тем же правым лбом. На прогулке быстро устает (физ очень крепкий и сильный)- тяжело, как мне кажется глазам.

[vadimbondar]

1)Мне все же кажется , что очковая коррекция недостаточна.
2)Необходимо удостовериться в макулярной фиксации ( иными словами что ребенок смотрит на мир именно центром глазного дна)
3)В лечении амблиопии упирать на программы , которые дают структурный стимул.
При амблиопии страдает восприятие "мелочей" это следствие того , что из-за отсутсвия четкого изображения на сетчатке в период развития зрительного анализатора зрительная система не научилась разбирать эти мелочи. В Вашем случае четкое изображение на сетчатке не было возможно из-за высокой дальнозоркости и косоглазия. Очки необходимы идеальные именно для того , чтобы спроецировать окружающий мир на сетчатку глаза , чтобы возможно было дальнейшее развитие. Если четкой проекции нет , то развитие идет до тогу уровня дефокусировки котоый позволяет зрительная система. (соответсвенно нет смысла в тренажерах без \или при слабых очках). Компьютерные программы заставляют ребенка всматриваться в мелочи , он должен быть в очках и с заклейкой. Так можно использовать и обычные компьютерные игры ( что может быть интересней ребенку). Чем более хорошего зрения требует игровая задача тем лучше.
Важно понимать , что в лечении амблиопии мы лечим не глаз , а зрительную кору головного мозга. По сути идет процесс обучения видеть мелкое.

[vadimbondar]

Уважаемый ephios
, механизм действия пневмомассажа при амблиопии можете объяснить?
Електростимуляции при нистагме ? Каком именно нистагме ? Что именно лечится в нистагме (амплитуда нистагма?)