Эндометриоз в анамнезе, снижение овариального резерва

[Menezi]

Уважаемый, Борис Александрович! Помогите мне, пожалуйста, разобраться в дальнейших моих действиях. Мне 37 лет, стаж бесплодия- 5 лет. В 2013 году, в июле сделана лапароскопия по поводу эндометриоидной кисты правого яичника. DS: Эндометриоз брюшной полости. Энд-ая киста правого яичника. Трубы проходимы. На гистероскопии- полип матки. Далее: Диферелин 3,75 - 3 укола. В феврале 2014 г вышла из ИК. Лечащий врач сказал полгода пробовать самостоятельную беременность, но она не наступила. Обратилась в клинику к репродуктологу. Спермограмма -в пределах нормы. Стимуляция на 3 д.ц- Пурегон по 250, Декапептил. Полученно на узи 5 фолл, при пункции 2 пустых, 2 эмбриона на 3 ий день 10В, 8С-криоконсервация. Через цикл подсадили, на 10 ДПП ХГЧ 12. 14 дпп ХГЧ6. Через полгода в другой клинике стимуляция Менопур по 5 амп- всего 1 фолликул - яйцеклетка не оплодотворилась. Через цикл снова стимуляция пурегоном 250 -4 фолл в одном яичнике и все пустые. Через 2 цикла снова стимуляция Пурегон по 200, Менопур по 2 амп. растет 3 фолликула в правом (оперированном), 1 в левом яичнике. Получили 2 эмбриона. На 3 ий день культирования 5с и 7с -фрагментированные. Врач говорит, что качество не ахти, но мы их заморозили. Сейчас мне предлагают поднакопить эмбрионов и снова идти на лапароскопию. Овариальный резерв очень снижен. (ФСГ-12,5: АМГ-6,4 через год -3,1) 1. Стоит ли мне снова идти на лапароскопию и гистероскопию? 2.Есть ли вероятность того, что после лапары у меня вообще, не останется резерва? 3. Может ли на качество эмбрионов влиять частые стимуляции?( ведь в первый раз они были неплохими). 4. Может перейти на ЭКО в естественном цикле без стимуляции? 5. Стоит ли копить эмбрионы, если они такого низкого качества? 6. Пустые фолликулы говорят о предельно повышенных дозах гормонов или о том, что у меня просто нет уже яйцеклеток? 7.Если, по Вашему мнению, нужна лапара, может быть Вы посоветуете того хирурга, кто специализируется на эндометриозе при сниженном резерве. Заранее, спасибо.

[Борис Каменецкий]

Я не вижу никакой логики в накоплении эмбрионов плохого качества. Если уж и имеет смысл что-то замораживать по каким-либо причинам, то это эмбрионы пятого дня и хорошего качества.
Возможно имеет смысл изменить протокол стимуляции. Для проведения лапароскопии у вас нет никаких показаний (по крайней мере на основании приведенных в сообщении данных). Повторение плохих результатов эмбриологического протокола может служить основанием для рекомендации к использованию донорских ооцитов.

[Menezi]

Борис Александрович, снова здравствуйте. В мае я записана к Вам на консультацию. На днях я была на консультации у профессора по бесплодию, Евгении Борисовны. ( Закончу выше описанную историю по своему эндометриозу: 4 ЭКО, одна подсадка-б/х беременность. В перерыве между 4-5 Эко, у меня случается своя естественная беременность- полож. тест и ХГЧ- 58,4,после на спад. Судя по ощущениям, б/х беременность, естественная, случается уже третий раз. Исходя из моего анамнеза (мигрени, неэффективность Эко, несколько б/х беременностей), для исключения тромбофилии, Евгения Борисовна назначила мне сдать анализы на кариотип:
ГЕ1-ген протромбина Prt,
ГЕ2-ген фактора V, Лейденская мутация
ГЕ3-ген фибриногена
ГЕ4-ген ингибитора активатора плазминогена
ГЕ5-ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIa
ГЕ6-ген интегрина альфа-2
ГЕ7-ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIb
ГЕ8-ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T)
ГЕ9-ген MTHFR (A1298C)
ГЕ10-ген метионин синтазы редуктазы MTRR (G66A)
ГЕ11-ген метионин синтазы редуктазы MTR (A2756G)
Анализы делаются от 14-25 дней. Мой вопрос заключается в том, что достаточно ли этих кариотипов?, может Вы добавите что то свое? хотелось бы придти к Вам на прием уже подготовленной. Зараннее спасибо.

[Борис Каменецкий]

Исследование генов, ассоциированых с тромбофилией (это не кариотип) никак не изменят рассмотренную выше тактику.