Большая эозинофилия

[Irusya1203]

Добрый вечер, уважаемые врачи!
Хотелось бы получить консультацию по поводу анализа крови. Нужно ли искать гематологические (онкогематологические проблемы).
Мужу 33 года, серьезных хронических заболеваний нет. 03.07 поднялась температура до 38,6 и давление до 155/90, головные боли и слабость. Других проявлений ОРВИ не было. Температура поднималась и опускалась в течение 7 дней. Могло день не быть и самочувствие хорошее, на следующий к вечеру до 37,7 и разбитое состояние. 08.07 сдал клинический анализ крови (Инвитро):

Гематокрит 44,3%
Гемоглобин 15,5 г/дл
Эритроциты 5,65 млн/мкл
MCV 78,4 фл
RDW 12,6%
MCH 27,4 пг
MCHC 35,0 г/дл
тромбоциты 200 тыс/мкл
лейкоциты 8,19 тыс/мкл
палочкоядерные 2%
сегментоядерные 34%
нейтрофилы общ 36%
лимфоциты 34%
моноциты 13%
Эозинофилы 17%!
базофилы 0%
СОЭ 8

Был консультирован терапевтом. Осмотр и опрос не выявил никаких патологий. Направлен пересдать анализ в другом месте. Результат от 09.07. :


Гемоглобин 167 г/л
Эритроциты 5,82
тромбоциты 201 тыс/мкл
лейкоциты 9,7 тыс/мкл
палочкоядерные 5%
сегментоядерные 36%
нейтрофилы общ 41%
лимфоциты 23%
моноциты 9%
Эозинофилы 26%!!
базофилы 0%
СОЭ 21

Терапевт сказала, что кроме эозинофилии криминального не видит. Предположила некий паразитоз (звучали лямблии, хотя потом на русмедсерве я прочитала, что лямблиоз такой эозинофилии не дает) На следующий день мы улетели в отпуск. В отпуске был однократный подъем температуры до 37,7 (муж подозревает, что перегрелся) и спустя неделю заболело в правом подрберье. прошло после сильных спазмолитиков (местный врач предположил проблемы с желчным). По возвращению сделал УЗИ брюшной полости (незначительно выражена спленомегалия - площадь селезенки 58 кв.см, больше никаких отклонений) и сдан ОАК 28.07 (поликлиника):

Гемоглобин 155 г/л
RBC 5.4H 10в12/L
MCV 84,1 фл
HCT 45.4%
RDW 12,2%
MCH 28,7 пг
MCHC 341 г/л
PDW 17,3%
PCT 0.16%
MPV 7.3L фл
тромбоциты 222 тыс/мкл
лейкоциты 7,3
палочкоядерные 2%
сегментоядерные 34%
нейтрофилы общ 36%
лимфоциты 25,8%
гранулоциты 68,8%
моноциты 5%
СОЭ 5

Так как в анализе не определены эозинофилы пересдали опять в Инвитро:

Гематокрит 40,8%
Гемоглобин 14,8 г/дл
Эритроциты 5,3 млн/мкл
MCV 77,0 фл
RDW 13,2%
MCH 27,9 пг
MCHC 36,3 г/дл
тромбоциты 224тыс/мкл
лейкоциты 7,5 тыс/мкл
палочкоядерные 3%
сегментоядерные 30%
нейтрофилы общ 33%
лимфоциты 30%
моноциты 12%
Эозинофилы 25%!!
базофилы 0%
СОЭ 3.

Самочувствие сейчас нормальное. Получается, что кроме большой эозинофилии и относительной нейтропении отклонений в анализе нет?
Терапевты (2) кроме невнятной беседы про паразитов (лимблиоз) больше ничего не предполагают. Сейчас собираемся к инфекционисту искать паразитозы. Нужна ли консультация гематолога? Онколога? Нужно ли исключать гиперэозинофильный синдром? Эозинофильный лейкоз? (Извините, начиталась). Заранее большое спасибо!

[Assandra]

Добрый день.

В первую очередь нужно исключать гельминтозы (аллергия, как я понимаю, исключена). По результатам ОАК есть признаки латентного железодефицита (понижен MCV), что также может иметь место при гельминтозах.

[Irusya1203]

Спасибо большое! Про MСV поняла. Сдадим необходимые анализы. Что касается аллергии. Постоянных проявлений нет. Но очень сильная реакция на укусы насекомых всегда (раздувается большая шишка) и бывает внезапно начищающийся ( например в автомобиле с нечищенным давно кондиционером ) и проходящий буквально в течение нескольких минут насморк. Надо и к аллергологу тоже обратиться? Это тоже может такую эозинофилию давать?

[Assandra]

Сообщение от Irusya1203

Был консультирован терапевтом. Осмотр и опрос не выявил никаких патологий.

Именно это я имела ввиду под исключением аллергии. Т.е. врач был извещен, что у пациента

Постоянных проявлений нет. Но очень сильная реакция на укусы насекомых всегда (раздувается большая шишка) и бывает внезапно начинающийся ( например в автомобиле с нечищенным давно кондиционером ) и проходящий буквально в течение нескольких минут насморк.

и проверил соотносимость по времени данных симптомов с результатами ОАК.

[Irusya1203]

Укусов насекомых в последнее время не было. Насморк периодически бывает. Как его соотнести по времени с анализами я не знаю. Но бывает довольно часто. Например, приступ ринита( если можно так назвать) был накануне вечером перед последним анализом. При разговоре с терапевтом именно на эти проявления не догадался указать. Я бы и сама не сакцентировала на этом , потому что читала в консультациях паразитолога здесь, на форуме, что аллергии таких больших эозинофилий давать не могут.

[Irusya1203]

Уважаемый Вадим Валерьевич! Хотелось бы получить Ваш комментарий. Спасибо!

[Dr.Vad]

ничего конкретного по данной еозинофилии сказать не представляется возможным, если в мазке крови все еозинофилы зрелые, то еозонофильная лейкемия маловероятна, а так причин может быть множество - нужен очный вмен. специалист, который проведет диф. диагностику.

[Irusya1203]

Спасибо большое! Значит, идем к инфекцинисту в первую очередь, дальше - ситуации. Если бы эозинофилы были не только зрелые, это же было бы как то обозначено в результате анализа? Все анализы, даже в простой поликлинике теперь делаются на анализаторе, как я поняла. Анализатор же их различает?

[Dr.Vad]

нет, в условиях нормальной медицины, любой патологический результат крови на автоанализаторе, перепроверяет и заверяет цитолог под микроскопом, он же пишет о доп. находках, которых не видит/не различает анализатор.

[Irusya1203]

Вадим Валерьевич, извините, я запуталась. Мы получили анализ крови с определенными отклонениями. При это никаких приписок на бланке нет. То есть его никто глазами не перепроверял. Таким образом получается, что анализ выполнен только анализатором и какие то отклонения могли быть не зафиксированы? Надо искать лабораторию, где смотрят глазами?

[Dr.Vad]

не знаю о тонкостях на местах, если еозинофилию все время ставил только анализатор, то нужно подтверждение микроскопически, что она имеет место быть и по возможности степень зрелости обнар. еозинофилов.

[Irusya1203]

Спасибо Вам большое! Будем разбираться. На сайте лаборатории написано, что при значимых отклонениях они делают подсчет в ручную дополнительно. Буду надеяться, что смотрели. И второй из описанных мной результатов сдавался из пальца, то есть видимо его смотрели глазами, если я правильно понимаю.

[Dr.Vad]

в любом случае, нужно вмешательство очного специалиста, чтобы направить на нужный путь доп. обследования.

[Irusya1203]

Да, конечно. Еще бы найти вменяемого. Начнем с инфекциониста. Еще раз большое Впм спасибо за внимание к вопросам!

[qwerty]

Сдайте в первую очередь ИФА на токсокароз количественным методом, т.е. должен быть указан либо уровень антител в виде дроби, либо КП. Анализ должен быть только на токсокароз, а не в комплексе на ряд гельмитов - эта комплексная система дает много ошибочных результатов. Другие наши гельминтозы, как правило, такую эозинофилию не вызывают. Не лишним также будет ИФА на описторхоз - вы проживаете в эндемичном регионе. В первой фазе заражения описторхозом такая эозинофилия возможна.