Парапротеины и воспаление

[neos07]

Здравствуйте уважаемые врачи. Прошу Вашей помощи.
Так как много информации, постараюсь изложить все максимально сжато, но информативно.
Моя жена: 37 лет, вес 55 кг., рост 164 см. Около 3-х лет назад при профосмотре виявлена киста в одной груди.
Врач рекомендовал ничего не делать, а наблюдать.
В мае 2014 года при очередном профосмотре у мамолога-онколога виявлено увеличение подмышечных лимфоузлов. Субфебрилитет до 37.2, в основном вечером. Врач сходу выписал направление в онкологический стационар и назначил сдачу анализов – ОАК, мочи,исследования на сифилис, ВИЧ, флюрографию, осмотр гинеколога. В результате анализов - Вич, сифилис не обнаружены, патологий не обнаружено, кроме високого СОЭ – 61.
В направлении на стационар диагноз – лимфогранулематоз.
Июль 2014
Мы с діагнозом не согласились и пошли в частую клинику на прием к онкологу из Донецкого онкоцентра.
Этот онколог выписал дополнительные анализы и рекомендовал гистологическое исследование лимфоузла, томограцию грудной клетки, УЗИ щитовидки, органов брюшной полости, молочних желез.
Результаты доп. анализов вкратце:
Иммунологическое исследование- иммуноглобулины A, M, G - показатели в норме.
Печеночные пробы – в норме, моча – в норме, альбумин – норма.
УЗИ – все внутренние органы, щитовидка, молочные железы в норме.
СОЭ – 65, гемоглобин 99, эритроциты 2.65.
Компьютерная томография орг. грудн. полости: КТ-признаки лимфоденопатии средостения, забрюшинного пространства, подмышечных областей. Определяются многочисленные лимфоузлы: паратрахеальные – до 8мм, бифуркационные – до 10 мм, подмышечные с обеих сторон – до 15 мм.
Далее мы идем к хирургу-онкологу, он вырезает самый большой лимфоузел под мышкой для гистологии.
Хирург назначает курс антибиотиков для нормального заживления.
Диагноз местной лаборатории: неспецифическая лимфаденопатия.
Для уточнения отправляем образцы лимфоузла в областную лабораторию, заключение – морфологическая картинаи иммунофенотип в исследуемом л/у соответствуют реактивной фолликулярной гиперплазии лимфатического узла.
Хирург-онколог назначает второй курс антибиотиков инъекционно на 10 дней, чтобы посмотреть как отреагируют лимфоузлы. Лимфоузлы никак не отреагировали, зато к концу приема антибиотиков у жены начались сильнейшие боли в около суставных(коленных и локтевых) тканях . Обезболивающие не поиогали.Температура 38.2.Через сутки боль начала постепенно уходить. Не откладывая в долгий ящик бегим в больницу,
Август 2014
Хируог-онколог перенаправляет нас к кардиологу. Кардиолог назначает дополнительные анализы.
Кардиограмма- в норме.
АТ к двухспиральной ДНК 86.6(<25), АТ к модиф, цитруллированному виментину(ani-MCV) – 1214,7(<20), anti-Chlamidia trachomatis – положительно.
Биохимический анализ крови (отклонения):
Фибриноген – 4,8 (2-4), гематокрит – 0,25 (0,36-0,42), аспартат-аминотрансфераза(АоАТ) -0,55 (0,1-0,45), тимоловая проба -19(0-4), с-реактивный белок – 48 (<6), латекс-тест – 192 (<12). Калий, натрий, хлор, кальций – норма.
Белки крови: общий белок-95,2(65-85), Альбумин – 41,3(55-64), альфа 2 глобулин – 9%(6.8-8.6), гамма-глобулин 37,6 (12-20). Обнаружен парапротеин.
Соэ -78,гемоглобин -70, эритроциты 2,3.
Сентябрь 2014
Бегим к гематологу. Она берет пункцию, делают миелограмму, миеломная болезнь не подтверждается.
В это время начинаем прием медрола( начальна доза 16 мг. в сутки). Становится немного легче. Температура приходит в норму.
Октябрь 2015
Едем в областную к иммунологу. Ложимся в стационар. Опять куча анализов. Гепатиты- нет, диабет- нет,LE-клетки не обнаружены. Бета-2- микроглобулин 2,09(0,8-2,2).
Иммунофиксация парапротенинов – отмечаются зоны моноклональных lgG и каппа цепи.
СОЭ – 54,гемоглобин – 87, эритр. 2,6. Темп. в норме.
Выписывают без диагноза. Рекомендуют поехать в столицу к какому-то профессору.
Продолжаем пить медрол, постепенно снижаем дозу до 4 мг. СОЭ неуклонно снижается, гемоглобин повышается. СОЭ – 35, через месяц -25, гемоглобин 115.
Декабрь 2014
Снижаем дозу до 2 мг. СОЭ -36, гемоглобин 125,отмечается появление болей и скованности в тазобедренных суставах, возвращаемся к 4 мг.СОЭ – 25-28(стоит на месте), гемоглобин 133,эритр. – 4,24. Боли в суставах прекращаются, иногда появляются небольшие боли в околосуставных тканях( под коленями).
Июнь 2015
Решили немного увеличить дозу(до 8 мг.), чтоб полностью нормализовать СОЭ. Последний ОАК(через 9 мес. от приступа): СОЭ – 22, гемоглобин – 140, эритр. 4,39, темп.- норма. Иногда появляются небольшие боли в околосуставных тканях( под коленями).Лимфоузлы не увеличены.Самочувствие хорошее.
Стали заметно сыпаться волосы. Не хочется всю жизнь пить гормоны. Диагноза нет. Что делать дальше?
Июль 2015
На днях опять сдали анализ на белковые фракции. Ждем результат. Помогите советом, пожалуйста.

[Dr.Vad]

Вашей супруге нужна консультация очного специалиста для уточнения диагноза, заочно установить диагноз в сложившейся ситуации не представляется возможным.

[neos07]

Вадим Валерьевич к какому специалисту Вы бы посоветовали обратиться?

[Dr.Vad]

К сожалению точную специальность врача без диагноза подсказать не удастся, но любой высококлассный специалист может помочь - в первую очередь нужен гематолог, который знает, что есть моноклон. гаммапатия неуточненного генеза и как искать/исключать гематологические причины моноклон. парапротеинемии, если в костном мозге нет типичных изменений для миеломы, кое-что на русском: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]