Опущение матки: удаление матки (и придатков?) - эндо, пластика... как разобраться?

[@lenushka]

Женщина 63 года, рост 154, вес 68 кг
менопауза 17 лет.
Миома матки (много лет, не увеличивается)
С 1993 года диагноз опущение матки, последний год ощуение инородного тела в промежности, летом 2010 года острый цистит, пролечили антибиотиками.
УЗИ малого таза: матка 46х37х43 мм, 2 миоматозных узла 21мм и 17 мм интерситицеальный. Эндометрий 3 мм.
Анализ мочи: эритроциты 0-1-2 в п.з, белок отр, лейкоциты 2-3-4 в п/з
Крови: СОЭ 27 мм/час, Hb 139 г.л
Гипертония 2й степени

Проблема - выпадение матки, временами 'мажет кровью'

Осмотр доктора №1
при осмотре матка выпадает из половой щели, видна шейка матки с эктропионом, эрозий нет.
в зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, с эктропионом до 1.5 см в диаметре. При контакте не кровоточит. Выделения слизистые умеренные без запаха.
Бимануальное: матка нормальных размеров, плотная, мелкобугристая, подвижная вправляемая. Придатки не определяются, своды - эластичные, свободные. Признаков цисто и ректоцеле нет. Только выпадение матки. При натуживании и фиксации матки в физиологическом положении подтекания мочи нет.
Основное заболевание: генитальный пролапс 3-4 степени.
Рекомендации: показано оперативное лечение - экстипация матки с придатками (лапаро), сакрофиксация культи влагалища проленовой сеткой.

Сомнения после осмотра - откуда берётся мазня кровью.. цена вопроса - много много тысяч рублей (очень платная клиника)

Осмотр доктора N2 (зав. отделением гинекологии)
к сожалению не такой тщательный, так как 'поймали' доктора утром в больнице - попросили оценить случай и дать заключение по объёму операции.
ещё до детального осмотра - "да у вас язвочка" (теперь понятно что кровит)
в остальном никаких больше сюрпризов, всё похоже на заключение доктора №1.
Но рекомендации разительно отличаются.
Удаление матки _без придатков_, через влагалище (никаких лапаро), тоже пластика влагалища но без сетки..

ну и понятно что цена вопроса разительно отличается.
С доктором №2 встречаемся ещё раз для уточнения деталий - будет сам смотреть узи.

и тут у наступил ступор, куда жить. с придатками или без. лапаро или нет. и ещё эта сетка.. дело хорошое, но почему N2 говорит что не нужно, по крайней мере сейчас.
Оба доктора имеют хорошую репутацию, оба делают лапаро и пластику и сетки тоже ставят...
Уважаемые врачи форума, буду очень благодарна если вы выскажетесь по нашему случаю!!!
Спасибо.

[@lenushka]

Пожалуйста, дайте знать если мне нужно разместить вопрос в другом разделе. Здесь вопрос остался без ответа : o( спасибо.

[DrTatyana]

Случай непростой, так как требует точно очного осмотра, и по ВАшему сообщению судить о ситуации крайне сложно (много эмоций, а мед информации практически 0). Выскажу, нем не менее, несколько соображений

1. Отцы-основатели лапароскопии не раз высказывали мнение, что там, где есть возможность выполнить вагинальную гистерэктомию, лапароскопии быть не должно.
2. НЕт никакой необходимости выполнять расширенный вариант операции (это я про яичники), если нет отягощенного анамнеза (семейные случаи рака яичников) и каких-либо показаний для их удаления
3. По поводу пластики влагалища - без осмотра судить крайне сложно, необходима ли пластики. Одно можно сказать, что пластика влагалища собственными тканями является наименее эффективной операцией, проленовые сетки в этом отношении имеют рядом преимуществ. Однако возможна ситуация, когда есть опущение и выпадение матки без выпадения стенок влагалища - а эта задача без осмотра не решается... в тоже время доктор 1 описывает именно эту ситуацию
Ситуацию можно прояснить:
какую конкретно сетку предлагают поставить?
Перед операцией лучше язву на матке все-таки залечить (она,видимо, и дает кровянистые выделения)

[@lenushka]

Большое спасибо!

Пояснения, данные докором 2 относительно его рекоммендаций 100%совпадают с Вашей точкой зрения. Через 2 дня мама ложится в оттделение к доктору 2, сначала лечить язву или если всё будет удовлетворительно то через неделю операция - вагинальная гистерэктомия.

Сообщение от DrTatyana

Ситуацию можно прояснить:
какую конкретно сетку предлагают поставить?

проленовую. другой информации нам не дали...
В данный момент доктор не планирует делать сетку, но я чувствую что стоит обсудить это ещё раз. Я не понимаю неопределённое отношение доктора - может надо может нет...

Как на Ваш взгляд, есть ли смысл разделять две этих операции во времени. Сначала сделать то что 'срочно' и потом ставить сетку, если будет очевидно что НАДО. Или это не разумно?

Спасибо огромное за отклик!
Елена

[DrTatyana]

Имеет смысл поговорить с доктором очно по поводу сетки, она необходима, например, тогда, когда есть нарушения мочеиспускания. Возможно, доктор планирует дообследовать ее в стационаре.
Оба варианта имеют право на жизнь - и одномоментно установка сетки, и 2 этапом. Больше ничего не смогу сказать

[@lenushka]

Ещё раз огромное спасибо за комментарии! : o)