Нормохромная нормоцитарная анемия и хронический атрофический гастрит

[Khabarovao]

Добрый день, уважаемые врачи, пожалуйста, проконсультируйте по назначенному лечению.

Женщина, 35 лет, рост 164, вес 50 кг. В анамнезе у родствеников рак жкт И МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Из жалоб, слабость, головокружение, боль в желудке.

Ранее врач заподозрил бета талассемию. Результаты анализов следующие( пересдавала с разницей в два месяца, никакой динамики)
Исследования кала на скрытую кровь- отрицательно
общий белок 69,2
железо сывороточное 27,26
ОЖСС 40,4
Трансферрин 1.71
ферритин 37,9
ЛЖСС 13,14
Ретиколоциты 18%
Лейкоциты 4.82
Эритроциты 3.82
Гемоглобин 116
Цветовой показатель крови 0.911
Гематокрит 34.60 %
MCV (средний объем эритроцита) 90.50
MCH 30.50 пг
MCHC 33.60 г/дл
RDW-CV 12.1 %
Тромбоциты 249.0
PDW )16.1 %
Лактатдегидрогеназа 118 Ед/л 0-247
Билирубин непрямой 11 мкмоль/л 1.7-17.6
Билирубин общий 13.5 мкмоль/л 5.0-21.0
Билирубин прямой (конъюгированный) 2.5 мкмоль/л 0.0-3.4

Анализ электрофорез гемоглобина прикрепляю.

Так же провела гастроскопию, по результатам гистологии желудка:
Три биоптата слизистой оболочки желудка с железами антрального типа, с мышечной пластинкой,
отмечается неравномерное углубление ямок. Покровно-ямочный эпителий высокий, цилиндрический, с
очаговой фовеолярной гиперплазией и реактивными изменениями, участками полной и неполной
кишечной метаплазии. Отмечается умеренная атрофия функционального слоя желез. Собственная
пластинка со слабым фиброзом стромы, полнокровием сосудов микроциркуляторного русла и слабо
выраженной лимфо-плазмоклеточной инфильтрацией с примесью эозинофилов и единичных
нейтрофилов, местами с формированием лимфоидных скоплений без светлых центров. Нр достоверно
не обнаружен. Хронический слабо выраженный минимально активный атрофический метапластический гастрит
антрального отдела желудка. Нр не обнаружен.

Эрадикационная терапия 1 й линии от октября 2022, с-уреазный тест отрицательный от 06.2023. В октябре 2022 года проводили гастроскопию, там был только рефлюкс и хеликобактер. Как могла возникнуть атрофия уже после проведенной эрадикационой терапии?

Гастроэнтеролог назначил: экзомепразол 20 мг 1 таб 2 раза в день и ребамипид 100 мг 1 таб 3 раза в день, 28 дней.

Гематолог пиродоксин 20 мг 2 раза в день в течении месяца.

Пожалуйста, подскажите, правильно ли назначено лечение?

[Khabarovao]

Так же результаты биохимии:
БХАК: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, о.билир., о.белок - норма
Витамин В12 327,
фолиевая кислота 4,82.

[Dr.Vad]

так у вас жд дефицитная анемия, но чем-то замаскирована - не в12 и не фолиево-дефицитом, ттг у вас какой? вряд ли поможет пиридоксин, и талассемии тоже нет

[Khabarovao]

ТТГ 1,53 от января 2023

[Dr.Vad]

и здесь все норма, вегетарианите, диетничаете?

[Khabarovao]

Наоборот, люблю поесть и мясоед. Попробую пересдать ТТГ. Еще какие-то могут быть причины?

[Dr.Vad]

наверное, можно исключить гематологические причины, но для етого нужен очный гематолог и пункция костного мозга; начните с коррекции жд, пишут, что она иногда бывает нормоцитарной, а не микроцитарной, переведите фрагмент по ссылке ниже

https://forums.rusmedserv.com/showpo...6&postcount=84

[eduardshraibman]

Нормохромная нормоцитарная анемия бывает при хронических заболеваниях, но Вы , кроме умеренного атрофический метапластический гастрита ,других заболеваний не описываете, не отмечаете снижение веса и другие жалобы,кроме слабости, головокружения, боли в желудке (которые могут быть от легких, просто немного раздражающих до выраженных, когда человек не может нормально фумкционировать, изредка, частых или постоянных-из описания не понятно),значит скорее всего ничего нет, будем надеятся.Рак жкт у роственников и заболевания хронические у роственников- важно знать какие и в каком возрасте, степень родства,так как некоторые имеют наследсвенную прерасположенность.Хроническая длительная потеря железа через ЖКТ по разным причинам так же может быть причиной нормохромной нормоцитарной анемии.Если не выполняли колоноскопию, надеюсь анализ кала на скрытую кровь проверяли?

[Khabarovao]

Доброе утро. Спасибо за ответ. Кал на скрытую кровь делала- отрицательно. Рак МЖ у мамы в 44 умерла, рак ЖКТ у бабушки в 70 умерла. Более о хронических заболевания близких родственников ничего не знаю. Боли в желудке не частые, примерно на 5 баллов из 10. Очно обязательно обращусь к гематологу по результатам недавних анализов, но хотелось бы второго мнения, что принимать и в какую сторону смотреть. Сегодня пришел анализ крови, который сдавала вчера, там гемоглобин поднялся с 117 до 125( до этого сдавала анализы с разницей в 2 месяца, стабильно был 116-117), принимала только назначения гастроэнтеролога неделю, никакие препараты для коррекции железодефицита не принимала. Значит ли это, что железодифицит связан с гастритом и терапия помогает?

Лейкоциты 7.24 х109
/л 4.10 - 11.30
Эритроциты 4.13 х1012/л 3.80 - 5.10
Гемоглобин 125 г/л 117 - 155
Цветовой показатель крови 0.908 0.850 - 1.050
Гематокрит 37.30 % 35.00 - 45.00
MCV (средний объем эритроцита) 90.50 фл 81.00 - 100.00
MCH (среднее содержание гемоглобина в
эритроците) 30.30 пг 27.00 - 34.00
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в
эритроците) 33.50 г/дл 32.00 - 36.00
RDW-CV (ширина распределения эритроцитов
по объёму) 12.4 % 11.5 - 14.5
Тромбоциты 334.0 х109
/л 150.0 - 400.0
PDW (относительная ширина распределения
тромбоцитов по объёму, показатель
гетерогенности тромбоцитов)
16.8 % 10 - 20
Лейкоцитарная формула
Тест
Результат
Откл. Ед. изм. Референсные значения
Анализатор Ручн. подсч.
Нейтрофилы % 61.9 - % 50 - 75
Нейтрофилы # 4.49 х109
- /л 2.00 - 7.80
Палочкоядерные нейтрофилы % - 1 % 0 - 5
Палочкоядерные нейтрофилы # - х109 0.07 /л 0.00 - 0.60
Сегментоядерные нейтрофилы % - 62 % 50 - 70
Сегментоядерные нейтрофилы # - х109 4.49 /л 2.00 - 7.20
Эозинофилы % 1.2 1 % 0 - 4
Эозинофилы # 0.08 х109 0.07 /л 0.00 - 0.50
Базофилы % 0.5 0 % 0 - 1
Базофилы # 0.03 х109 0.00 /л 0.00 - 0.20
Лимфоциты % 29.6 30 % 25 - 40
Лимфоциты # 2.14 х109 2.17 /л 1.00 - 4.80
Моноциты % 6.8 6 % 2 - 12
Моноциты # 0.50 х109 0.43 /л 0.20 - 1.00

[Khabarovao]

Сообщение от Dr.Vad

наверное, можно исключить гематологические причины, но для етого нужен очный гематолог и пункция костного мозга; начните с коррекции жд, пишут, что она иногда бывает нормоцитарной, а не микроцитарной, переведите фрагмент по ссылке ниже

https://forums.rusmedserv.com/showpo...6&postcount=84

Доброе утро, к очному гематологу, конечно обращусь, но хотелось второго мнения. Чем советуете начать коррекцию жд?

[Dr.Vad]

проблема может быть в выборе лаборатории - есть такие, которые дают низкий гемоглобин, отсюда - ложная анемия, повтор анализа в сертифицир. лаборатории и гемоглобин более 120, может намекать на такой сценарий

[Khabarovao]

сдавала все в одном месте, лаборатория имеет данный сертификат "Качество анализов обеспечено сертифицированной системой Международного контроля, соответствующей
требованиям ГОСТ ИСО-9001 Bio-Group MEDICAL SYSTEM Srl - Rimini - Italy" ) уважаемые доктора, подскажите, ну что делать-то. Боюсь приду к врачу не докмед и понавыписывают мне кучу всего ненужного

[eduardshraibman]

Обычо 2 вида атрофического гастрита выделяют:1)связаннуй с Helicobacter pylori 2) аутоимунный.Обследовавие по поводу 1) Вы прошли и клиническая картина и отсутсвие аутоимунных заболеваний у Вас более соотвествует 1) но и о возможности (гораздо реже) и 2) надо спрашивать у Ваших гастроэнтерологов
Аутоиммунный атрофический гастрит (ААГ) — хроническое заболевание, поражающее тело и дно желудка и характеризующееся развитием двух типов аутоантител: антител к париетальным клеткам и антител к внутреннему фактору. Твердая связь между аутоиммунным атрофическим гастритом и другими аутоиммунными заболеваниями хорошо документирована. Гипергастринемия, возникающая вследствие разрушения клеток желудка и гипохлоргидрии, увеличивает риск развития аденокарциномы и нейроэндокринных опухолей;

Раскрытие патофизиологии, приводящей к аутоиммунному атрофическому гастриту, является довольно сложной задачей по следующим причинам: 1) распространенность аутоиммунного атрофического гастрита относительно невелика, возможно, по крайней мере частично, из-за недостаточной диагностики, 2) во многих случаях имеется сопутствующий Helicobacter pylori-индуцированный гастрит и 3) ранние стадии заболевания лишены клинических проявлений. Как и другие аутоиммунные заболевания, аутоиммунный атрофический гастрит чаще поражает женщин, чем мужчин, в соотношении 3:1.

[Dr.Vad]

если Вы уверены, что хотите лечить анемию, то железа бисглицинат 25 мг солгар в течение 3 мес., затем повторный ОАК