Вопросы о здоровье ребенка, родившегося на 30й неделе

[Shigabetdinova]

Добрый день, уважаемые доктора!
Нашей семье очень нужна ваша помощь относительно состояния здоровья нашей дочки. Чтобы не быть многословной и не писать ненужную информацию, я укажу основные моменты из выписки, которую мы получили на руки в больнице. На данный момент я укажу самые последние обследования, которые проводились, если будет необходимо, потом смогу привести предыдущие.

В этой теме я планирую описывать физическое и психомоторное развитие ребенка, если вам это нужно, вот ссылка http://forums.rusmedserv.com/showthr...77#post1800177

Ребенок родился 1 октября 2012 года, в реанимации находился с 4.10.2012 по 4.11.2012, далее до 20.11.2012 в отделении патологии новорожденных.

ДИАГНОЗ ПРИ ВЫПИСКЕ:
Недоношенный ребенок с массой тела 1260 г. СДР 1 типа. Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, острый период.
Постгипоксическая кардиопатия.
ОАП.
Преретинопатия недоношенных обоих глаз.
Анемия легкой степени
Пупочная грыжа

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ:
Ребенок от 1-й беременности, протекавшей на фоне гестоза, водянки, роды 1-е на сроке 29-30 недель (29 недель 6 дней), кесарево сечение, воды светлые. Вес – 1260 г., рост – 39 см, окружность головы – 26 см, окружность груди – 23 см. Оценка по шкале Апгар – 6-7 баллов. Состояние ребенка с рождения тяжелое за счет ДН 2 ст, незрелости.

При поступлении в отделение реанимации новорожденных состояние ребенка тяжелое за счет явлений ДН 1 степени, неврологической симптоматики, обусловленной синдромом угнетения, морфофункциональной незрелости. Положение распластанное. Реакция на осмотр снижена. Гипотония. Рефлексы слабо ослаблены. Сухожильные рефлексы снижены. Кождные покровы субиктеричные на розовом фоне. Лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировой слой истончен. Форма головы округлая. Большой родничок 1*1 см, швы черепа сомкнуты. Малый родничок 0,5*0,5 см. Грудная клетка бочкообразная. Аускольтативно в легких дыхание ослаблено,хрипов нет.Перкуторно коробочный звук. Тоны сердца ритмичны, грубый систолитический шум. Живот мягкий, печень + 2,5 см.

ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Аудиотест 14.11.2012 прошел.

Консультация окулиста 13.12.2012: Преретинопатия недоношенных обоих глаз

Рентгенография органов грудной клетки от 04.10.2012 : ЭЭД 0,043 МЗВ: Понижение пневматизации легочной ткани, больше выражено в н\отделах справа. Легочный рисунок усилен. Диафрагма четкая. Синусы свободные. Сердце не увеличено. Кишечник пневматизирован. Свободный газ и уровни жидкости в б\полости не определяются. Заключение: СДР пневмония.

Рентгенография органов грудной клетки от 28.10.2012 : ЭЭД 0,043 МЗВ: Легочный рисунок усилен в н\медиальных зонах справа. Диафрагма четкая. Синусы свободные. Сердце не увеличено. Кишечник пневматизирован. Свободный газ и уровни жидкости в б\полости не определяются. Заключение: полож.динамика. Пневмопатия.

Рентгенография органов грудной клетки от 09.11.2012 : ЭЭД 0,043 МЗВ: Легочные поля прозрачны. Корни легких структурны. Диафрагма четкая. Сердце не увеличено.

УЗИ головного мозга от 09.11.2012 (привожу самое последнее, до этого было еще 2 раза – 04.10.2012 и 29.10.2012, если необходимо, выложу):
Структуры головного мозга расположены правильно, незрелая, имеется полость прозрачной перегородки.
Межполушарная щель щелевидная. Уровень жидкости по конвекситальной поверхности нет.
Передние рога боковых желудочков:
Косой р-р переднего левого бокового желудочка 1,5 мм
Косой р-р переднего правого бокового желудочка 2 мм.
Перивентрикулярно гиперэхогенные зоны выражены умеренно.
УЗИ-признаки гипоксии. Третий желудочек – 2,5 мм,щелевидный. Рисунок борозд и извилин обеднен.

Осмотр невролога от 14.11.2012: ПЭП гипоксического генеза, недоношенность 28 недель.

УЗИ органов брюшной полости от 09.11.2012 (имеются еще от 04.10.2012 и 29.10.2012):
Желчный пузырь сокращен. Поджелудочная железа не визуализируется. Печень не увеличена, структурна. Селезенка не увеличена, структурна.В желудке пищевые массы. Почки без видимой патологии. Толстый кишечник вздут.

ЭКГ от 08.11.2012 (имеется еще от 05.10.2012 и 16.10.2012):
ЧСС-200, синусовая тахикардия,ЭОС отклонена вправо, обменные процессы улучшились.

ЭХО-КС от 08.11.2012 (имеется так же от 04.10.2012 и 26.10.2012):
КДР-1,6 см, КСР- 0,9 см, ФВ- 77-70 %, ФУ- 42-36 %, ЧСС- 200, МЖП- 0,3 см, ЗСЛЖ- 0,3 см, ПЖ- 0,75 см. Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная. Выраженная тахикардия. При ЦДК под створками ТК регургитация 1 степени. Под ЛК регургитация 1 степени. При ЦДК через МПП в области овального окна поток слева направо небольшим объемом, диам.-2,5 мм. В левой ветви ЛА функционирующий небольшим объемом ОАП 2 мм. Перикард интактен. Визуализация затруднена из-за прикрытия сердца легочной тканью.

Осмотр кардиолога от 12.11.2012: Постгипоксическая кардиопатия.

ЭОЛТ 0 (I) Rh + 20 мл 04.11.2012

Общий анализ крови от 19.11.2012: Hb- 102 г\л, Эр.-3,2 млн, ЦП – 0,95, Ht-30,1 %, Л- 10,5 тыс., п-0,с-27,э-6,б-1, л-57, м-9.

Общий анализ мочи от 19.11.2012: без патологии.

Биохимический анализ крови от 08.11.2012:
Альбумин – 3-,6 г\л (28-44)
Мочевина-1,5 ммоль\л (1,4-4,3)
A\G- 1,8 (1,2-2,1)
Кальций – 54,3 ммоль\л (1,9-2,6)
Общий белок – 47,2 г\л (41-63)
Лактат – 3,28 (1,1 – 2,8)
Натрий – 139,2 ммоль\л,
Калий – 6,35 ммоль\л
Хлор – 111,6 ммоль\л
Копрограмма от 12.11.2012: жирные кислоты – 2, мыла-2, Л- 15-25 в слизи, яйца простейших не обн.
Копрограмма от 19.11.2012: л-3-4

В данный момент назначены препараты:
Капли глазные Эмоксипин 1 кап*2 раза
Капли глазные Дексаметазон 1 кап*1 раз
Элькар 2 кап* 2 раза в день
Мальтофер 5 кап * 2 раза в день

Так же прирост веса и роста на данный момент, сейчас ребенку 2 месяца 12 дней (скорректировано 12 дней, если считать от предполагаемой даты родов – 2 дня)
Рост\вес\ОГ
0 – 39\1260\26
1 - -\1540\-
1 мес 20 дней - -\1981\-
2 мес 10 дней – 47\2750\31

Вопросы к вам, уважаемые доктора:
1) Правильно ли оформлена тема, получилось, что ко всем докторам все в одной теме, или нужно было разбить по разделам?
2) Как вы можете оценить состояние ребенка на данном этапе? Что упущено в обследованиях?
3) Какой наш дальнейший план действий? В первую очередь лечащий педиатр направила нас к неврологу, затем к кардиологу, окулисту, ЛОРу, хирургу. Соответственно из обследований-УЗИ головного мозка, тазобедренных суставов, сердца и внутренних органов. Чего не хватает? Нужен ли ортопед в данный момент?
4) Когда сдать анализы-ОАК, ОАМ? Что еще?
5) Меня беспокоят то, что ребенок постоянно тужится и принимает позу эмбриона, при этом, если это происходит сразу после кормления, то ребенок срыгивает немного, это происходит не «фонтаном» и не створоженной массой, но все же. Стоит ли переживать по этому поводу?
6) На данный момент мы находимся на искусственном вскармливании, стул 1-2 раза в сутки, зеленоватого цвета без слизи, это считается нормой?
7) Питаемся мы смесью ПРЕ НУТРИЛОН для недоношенных детей. До какого возраста нам ее нужно принимать?
8) Беспокоит пупочная грыжа, а вернее то, что на данный момент мы никак ей не занимаемся. Что стоит предпринять?
9) По оценке офтальмолога сетчатка развивается неплохо, но еще не до конца. Можно ли с такими показателями выкладывать ребенка на живот?

[Dr.Nathalie]

Любить, кормить, гулять, купать. На живот выкладывать.
Наблюдение офтальмолога.
Вакцинация.
Оставить в покое грыжу, голову и все остальное.
С пренутрилона уже можно уходить.

[Shigabetdinova]

Сообщение от Dr.Nathalie

Любить, кормить, гулять, купать. На живот выкладывать.
Наблюдение офтальмолога.
Вакцинация.
Оставить в покое грыжу, голову и все остальное.
С пренутрилона уже можно уходить.

Спасибо большое вам за ответ!
Оставить в покое,конечно,вряд ли получится, к нам педиатр с поликлиники каждый день приходит, настаивает на осмотрах всех специалистов,которых любой ребенок проходит. В любом случае это придется делать.Хотя я бы тоже очень хотела оставить ее в покое.

На какую смесь целесообразнее сейчас переходить?

И вопрос еще вот такого плана. Ребенок перепутал день с ночью, что с таким явлением можно сделать? Не давать спать днем не получается, мне кажется, ее хоть вверх ногами держи, ей бесполезно.

[Dr.Nathalie]

Ну, пусть настаивает.
На любую.
Воспитывать.

[Shigabetdinova]

Сообщение от Dr.Nathalie

Ну, пусть настаивает.
На любую.
Воспитывать.

вы считает, что можно вообще к врачам не ходить? не проходить обследования? А мы так ничего не упустим?

Как воспитывать ночной сон? я бы очень рада была его воспитать, подскажите пожалуйста

[Dr.Nathalie]

Педиатр ежемесячно, ортопед и УЗИ тазобедренных суставов - если не было в стационаре.
Элькар, кстати, в помойное ведро.
Не нашла в назначениях витамин Д - 300-500 МЕ в сутки ежедневно с утра.
Не включать свет по ночам, разговаривать тихим голосом, ложиться рядом с ребенком.

[Shigabetdinova]

Сообщение от Dr.Nathalie

Педиатр ежемесячно, ортопед и УЗИ тазобедренных суставов - если не было в стационаре.
Элькар, кстати, в помойное ведро.
Не нашла в назначениях витамин Д - 300-500 МЕ в сутки ежедневно с утра.
Не включать свет по ночам, разговаривать тихим голосом, ложиться рядом с ребенком.

спасибо огромное!
Витамин Д действительно не назначили. Прочитала инструкцию к Аквадетриму, там профилактическая доза для нас 1000-1500 МЕ, этого много? нужно именно 300-500?

[Dr.Nathalie]

Повторяю: 300-500 МЕ (1 капля) в сутки

[Shigabetdinova]

спасибо! прошу прощения за настойчивость!

[Shigabetdinova]

Добрый день, уважаемые доктора! Обращаюсь к вам за помощью о развитии дочки.
Родилась она 01.10.2012, на сроке 29 недель и 6 дней, вес при рождении 1260 г.
Основная тема о ней тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=258480

Сейчас ребенку 2 месяца 16 дней (скорректировано 16 дней, если считать от предполагаемой даты родов – 6 дней).
Приведу и в этой теме основные показатели
Рост\вес\ОГ
0 – 39\1260\26
1 - -\1540\-
1 мес 20 дней - -\1981\-
2 мес 10 дней – 47\2750\31

Я прочитала ЧАВО по поводу НСГ, но хотелось бы комментариев по поводу нашего УЗИ головного мозга, т.к. заключения не написали, дали только основные параметры. хотелось бы узнать, соответствует это более или менее нашей ситуации или нет.

Структуры головного мозга расположены правильно, развиты соответственно возрасту.
передние рога боковых желудочков:
справа 6мм
слева 5мм
Поперечный размер третьего желудочка 3 мм
Зрительные бугры без особенностей
Расширение тел боковых желудочков справа 7 мм, слева 6 мм
Сосудистые сплетения однородные симметричные. Поперечник справа 8 мм,слева-8 мм
Структуры задней черепной ямки без особенностей
Межполушарная щель 2 мм
Уровень жидкости по конвексикальной поверхности 2мм.

Что можно сказать по результатам данного обследования? Врач никакой терапии не назначил

[Shigabetdinova]

Добрый день,уважаемые доктора! За эти дни возникли новые вопросы. заранее прошу прощения,если они кажутся не совсем разумными, это мой первый ребенок, я так сказать,новичок в этом деле.

1. У меня у свекра была беда с почками, 20 лет болел, несколько операций и 10 лет диализа. Так вот у дочи постоянно холодные руки, может это наследственное, и у нее с почками тоже проблемы?
2. Она очень часто чихает, температуры нет, дыхание через нос чистое, с чем это может быть связано?
3.Зеленый кал, временами жидкий может быть признаком дисбактериоза? Нам педиатр не сказала сдавать кал, думаю,может,самой посмотреть анализ,стоит ли?
4. Она постоянно тужится, когда ест-тужится, после еды-кряхтит и тужится. Такое чувство, что еда доходит до желудка и причиняет ей боль. Это колики или что-то серьезнее с кишечником?

[dobrada]

1. холодные руки не имеют отношения к наследственным болезням почек
2. может быть связано с сухостью воздуха
3. о дисбактериозе читайте ЧАВО: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25687
4. скорее всего колики

[eduardshraibman]

1) это не симтом заболевания почек
2)если это мешает только Вам, но не ребенку, оставьте его с этим в покое
3)про дизбактериоз читайте тему в Часто задаваемых вопросах(ЧаВо)
4) про колики читайте тему в Часто задаваемых вопросах(ЧаВо)

[Shigabetdinova]

Спасибо вам огромное!

[ZSV]

И правильно сделал. На НСГ - норма.