Здравствуйте.

Женщина. 39 лет, 72 кг. По результатам анализов обнаружены симптомы субклинического тиреотоксикоза. ТТГ - 0,02, Т3 и Т4 в норме.

После этого было сделано УЗИ щитовидной узлы, где один изохогенный узел размера 32.9 х 19.3 мм с интронодулярным кровотоком. Есть еще 2 узла в другой доле, меньше 1 см.

Этот большой узел был обнаружен еще в 2013 году и тогда он был размера 16 х 12 мм. По результатам сделанной тогда биопсии, это коллоидный узел. Тогда меня ничего не беспокоило, в том числе все гормоны были в порядке (ТТГ, Т3, Т4, антитела, кальцитонин). Сейчас я чувствую онемение в шее с той стороной где узел, которое отдает в челюсть и иногда в ухо. Также периодические несильные боли в спине и плече с той же стороны. По результатам МТР со спиной все в порядке. Боли и онемение начались после сильной простуды (болело горло и был сильный кашель). Общий анализ крови и биохимия в норме.

Как я понимаю, коллоидный узел не может преобразоваться в злокачественный. В чем тогда причина? Узел вырабатывает дополнительные гормоны, ведущие к онемению шеи и подбородка, а также к низкому ТТГ, где возможно необходима операция по удалению узла?

Спасибо.

Переделайте ТТГ.

Выполните сцинтиграфию - возможно, этот узел трансформировался в тиреоидную автономию. Тогда возможна РЙТ.

Здравствуйте, спасибо за ответы.

Мне переделывали ТТГ с разницей в 2 недели в разных лабораториях, примерно одинаковый результат:
ТТГ <0.02 (0.27 - 4.20)
Свободный Т3 6,2 (3.1 - 6.8)
Свободный Т4 15.4 (10.8 - 25.5).

Мне сделали снова УЗИ в другой больнице, и, помимо изначального узла в левой доле, нашли еще узел за щитовидной железой. Как я поняла, подозревают что это лимфатический узел.
Сделали следующие анализы на функции прщ железы, которые все в норме:
PTH level - 6.6 (1.1 - 6.9)
Alk phos level - 73 (30-130)
Calcium - 2.35 (2.20 -2.60)
Albumin level - 37 (35 - 50)
Inorganic phosphate level - 1.20 (0.8 - 1.50)

Результатов УЗИ у меня на руках нет, биопсию обоих узлов сделали больше недели назад, и результатов тоже пока нет.

Я понимаю, что невозможно ничего конкретно сказать без биопсии, но подскажите пожалуйста, что это вообще может быть? Я по поводу узла за щитовидкой. Это вообще может быть как-то связано с узлом и низким ТТГ и вообще щитовидной железой? Я пробовала искать самостоятельно информацию онлайн, и сложно что-либо найти. Я очень сильно волнуюсь, а результаты биопсии ждать еще неделю. Я еще сомневаюсь теперь, что изначальный узел может быть не коллоидным, и биопсия ошиблась. Сейчас ему поставили TIREDS 4.

Спасибо огромное.

Подозревается узловой токсический зоб - декомпенсированная тиреоидная автономия. Дело не в злокачественности узла, а в том, что его функция не подчиняется регулирующему влиянию ТТГ. Такие образования практически не бывают злокачественными. Нужна сцинтиграфия.

Спасибо большое за ответ!
А узел за щитовидной железой (подозреваемый увеличенный лимфоузел), тоже может быть связано с узловым токсическим зобом?

Не знаю. Если структура его неизменная, то наблюдайте.

Здравствуйте, я получила результаты биопсии по узлу за щитовидной железой. Как мне объяснил доктор, узел находится на задней стенке щитовидной железы, и это не связано с лимфоузлом или околощитовидной железой.

Результаты биопсии (я перевожу с английского):
Это умеренно клеточные препараты прямого распространения, показывающие фолликулярные клетки щитовидной железы, расположенные преимущественно в микрофолликулах, включая микрофулярные агрегаты, расположенные спина к спине. Большинство клеток демонстрируют онкоцитарные (клетки Гюртля) изменения, характеризующиеся небольшим увеличением. округлые ядра с выраженными ядрышками и обильной зернистой цитоплазмой. В некоторых группах наблюдается анизонуклеоз, ядерная скученность и случайные ядерные бороздки, однако ядерные признаки папиллярной карциномы щитовидной железы не идентифицируются. Коллоид незаметен. Признаков лимфатических узлов не видно. Клеточный блок малоклеточный и состоит из нескольких микрофолликулярных групп фолликулярного эпителия. С помощью иммуногистохимии эти клетки положительны в отношении TTF1 и PAX8. Тиреоглобулин показывает только слабый цитоплазматический характер в некоторых клетках. GATA3 отрицательный, с выделением нескольких фоновых лимфоцитов. Морфологические особенности свидетельствуют в пользу онкоцитарного новообразования и требуют классификации как Thy3f.

Диагноз - онкоцитарный неоплазм. Thy3f.

Прокомментируйте, пожалуйста, результаты биопсии. Классификация Thy3f эквивалентна Бетесде 4. Мне предложили удалять долю, чтобы узнать окончательный диагноз по гистологии. Согласны ли вы с этим?
И еще вопрос - Онкоцитарное образование может обозначать определенный тип рака - онкоцитарная карцинома?

Сргласна