|
#1
21.04.2018, 12:30
|
|||
|
|||
|
Третья "ангина" с января
Добрый день, уважаемые доктора!
Мальчик, 7 лет. Первые 2 года в саду болели часто, потом нет. Без осложнений: Орви, ларингиты, пара отитов, из сложных - был зигоматицит позапрошлой весной. Первоклассник . С сентября по декабрь без больничных. С января началось... Январь - отит без высоких температур и антибиотиков, следом ангина (диагноз, озвученный педиаторм). Из анализов только ОАК (плохой, по словам доктора). Пропили амоксициллин. В феврале не болели, даже в бассейн смогли походить. В марте снова - температуры выше 39, боль и налёт в горле, отсутствие соплей и кашля, "плохой" ОАК, "ангина". До приёма антибиотиков сдали мазок из зева. Результат был готов через 4 дня: БГСА не обнаружили. Но до результатов врач назначил амоксициллин, который мы пили 7 дней. Апрель. В первой половине месяца сопли и кашель. 14.04 снова пожаловался на боль в горле, температура поднималась максимум до 37.2. 18.04 очень сильная боль в горле, ощущение сдавливание, температура 36,6. Обратились к педиатру. Диагноз "очень красное горло". Лечение - кларитромицин и полоскалки - пшикалки. Так как общее состояние ребёнка не было нарушено и не было температуры, антибиотик давать не стала. 19.04 по своей инициативе сдала анализ крови, а в пятницу 20.04 попала таки на прием к лору. Диагноз о. тонзиллит. На понедельник назначен мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам и биохимия (ревмафактор, срб, асло). Стрептотестов у нас нигде нет. На приём только в пятницу. Состояние ребёнка : немного болит горло, иногда говорит о небольшой слабости, аппетит у нас в принципе по жизни отсутствует. Температура 37-37.5. Когда разговаривает, чувствуется заложенность в горле, "хрюкает". Горло красное. Активно играет, выпускают на улицу ненадолго и без беготни. Результат ОАК от 19.04: Wbc 14.9 h 10'9/1 Rbc 4.7310'12/1 Hgb 123 Hct 409 1/1 Plt 220 10'9/1 Pct. 194 10'-2/1 Lym 26.1% 3.8 h 10'9 Mon 11. 0 h % 1.6 h 10'9 Gra 62.9% 9.5 h 10'9 Эозинофилы 2 Нейтрофилы пал. 10 Сегмент. 50 Лимфоциты 31 Моноциты 7 СОЭ 13. Вопросы: 1. Являются ли результаты ОАК признаком бактериальной инфекции? 2. Как правильно мне поступать: в понедельник сдать назначенные анализы; если не ухудшится состояние, пойти в школу, а в пятницу с лором выяснять наши проблемы с горлом ИЛИ сдать мазок из горла и начать приём кларитромицин? 3. Наши частые болезни за последние 4 месяца это запоздалая адаптация к школе? Или у нас проблемы с местным иммунитетом? Спасибо 
|
|
#2
22.04.2018, 10:58
|
|||
|
|||
|
1. В ОАК невыраженные воспалительные изменения - могут быть как при вирусной, так и при бактериальной инфекции.
2. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка. Учитывая боль в горле без катаральных явлений, имеет смысл посмотреть БГСА в зеве (посев или стрептатест), но результат нужен в первые 9 дней после начала симптомов. АСЛО нет смысла смотреть (он нужен только при подозрении на осложнения БГСА-инфекции, а не для диагностики острой инфекции). Ревмофактор и СРБ тоже не вижу смысла. 3. Симптомов иммунодефицита нет, вероятно, просто не повезло - частые контакты с вирусами. Предыдущие диагнозы стрептококковых ангин сомнительны.
|
Линейный вид
