Больной 48 лет

[Gilarov]

Учитывая эпизод лихорадки до 40,5, думаю, ситуацию можно трактовать как сепсис с развитием РДС. А сколько лейкоцитов было в крови?

[DrDolgova]

to Dmblock: вопрос, наверное, формулируется так:может ли на почве кардиогенного отека развиться ОРДС в отсутствие инфекции? То есть сердечная слабость разрешилась, а ОРДС (в смысле PaO2/FiO2) остался, хотя пневмонии нет? Не видела такого, или митральный клапан не держит, или пневмония есть, или ТЭЛА есть...Или панкреатит, на худой конец.. Может кто-то видел или читал?

[Vlad34]

Коллеги, режимы и параметры респираторной терапии в литературе приводятся исходя из классических условий. В генезе дыхательной недостаточности присутствуют несколько факторов, это нарушение вентиляции, нарушение диффузии и нарушения перфузии. Это то, на что мы пытаемся воздействовать методикой принудительной вентиляции с положительным давлением. ИВЛ. А вот теперь вопрос, какой из этих факторов имеется, и является ведущим у данного конкретного больного? Все. Схемы кончились. Ибо противоречивы они, и применяемое при одном, приносит вред при другом. Как быть? Да только смотреть и пробовать. Представляя, что приносит в механику дыхания изменение того или иного параметра, как реагирует на это больной, и что делать дальше. Ну не будет готовых рецептов или конкретного алгоритма действий. Извините отсутствие конкретики, но минувшие сутки только этим и занимался в разных вариантах.

[FRSM]

Коллатеральный вопрос. У курильшика перед иктусом имелся ли епизод "злоупотребления спиртным" для, скажем, охлаждения?

[Anton Verbine]

Конечно, пневмония вероятна..... А не мог он, например, оказаться одним из счастливцев, получивших H1N1, на фоне болезни развившем инфаркт, а далее, после купирования отека, помершим от естественного развития процесса в наших пенатах.

[dmblok]

Сообщение от Zambrozy

Вскрытие будет?

Нет.

Сообщение от Gilarov

...А сколько лейкоцитов было в крови?

"лейкоциты - 9 10х9/л (пал - 23%)"

Сообщение от Vlad34

...Ну не будет готовых рецептов или конкретного алгоритма действий.

Совершенно справедливо. Именно поэтому никаких вопросов по тактике лечения данного больного не было.

Сообщение от DrDolgova

to Dmblock: вопрос, наверное, формулируется так:может ли на почве кардиогенного отека развиться ОРДС в отсутствие инфекции? То есть сердечная слабость разрешилась, а ОРДС (в смысле PaO2/FiO2) остался, хотя пневмонии нет?

Именно это я и пытался несколько раз спросить. Спасибо за помощь в формулировке.

Сообщение от FRSM

Коллатеральный вопрос. У курильшика перед иктусом имелся ли епизод "злоупотребления спиртным" для, скажем, охлаждения?

Таких данных у лечащих врачей нет.

Сообщение от Anton Verbine

Конечно, пневмония вероятна..... А не мог он, например, оказаться одним из счастливцев, получивших H1N1, на фоне болезни развившем инфаркт, а далее, после купирования отека, помершим от естественного развития процесса в наших пенатах.

Такая вероятность, наверное, имеется.

[Tarja]

Сообщение от DrDolgova

to Dmblock: вопрос, наверное, формулируется так:может ли на почве кардиогенного отека развиться ОРДС в отсутствие инфекции? То есть сердечная слабость разрешилась, а ОРДС (в смысле PaO2/FiO2) остался, хотя пневмонии нет?

Сообщение от dmblok

Именно это я и пытался несколько раз спросить. Спасибо за помощь в формулировке.

Почему же в отсутствие инфекции? Лихорадка до 40, лейкоцитоз (правда небольшой, но с приличным палочко-ядерным сдвигом)... Мне кажется - именно в присутствии инфекции в данном случае.
И так как имею некоторое отношение к таким пациентам (инфаркт миокарда-отёк лёгких-пневмония с развитием ОРДС) в отделении реанимации, смею утверждать, что, повторюсь - адекватная стартовая антибиотикотерапия госпитальной инфекции имеет большое значение в плане прогноза.
Ну и то, что Влад прописал.

[dmblok]

Несколько статей про ОРДС:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[FRSM]

А на снимки взглянуть можно?