#1
|
|||
|
|||
Ýêñòðàñèñòîëû è äàëüíåéøàÿ òåðàïèÿ.
Äîáðûé äåíü. Ïðîøó âàñ ïðîêîììåíòèðîâàòü ñëîæèâøóþñÿ ñèòóàöèþ è òàêòèêó äàëüíåéøèõ äåéñòâèé. Ìíå 67 ëåò. Ðîñò 163 ñì, âåñ 60 êã, äàâëåíèå 110 íà 70, ïóëüñ 50-55, áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ïîäâèæíà (ïåøèå ïðîãóëêè). Íà ïðîòÿæåíèè ïîñëåäíèõ 10 ëåò ïî íàðàñòàþùåé îùóùàëàñü îòäûøêà ïðè áûñòðîé õîäüáå è ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Ðåäêèå áîëè â ñåðäöå.  2013 ãîäó áûëà ïðîâåäåíà ýõîêàðäèîãðàôèÿ, ãäå çàôèêñèðîâàíà ÷àñòàÿ ýêñòðàñèñòîëèÿ, îòêëîíåíèé êðîìå óïëîòíåíèÿ êîðíÿ àîðòû íå âûÿâëåíî. Òîãäà æå êàðäèîëîãîì áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, íåéðîöèðêóëÿòîðíàÿ äèñòîíèÿ ïî êàðäèàëüíîìó òèïó. Íàçíà÷åí êàðäèîìàãíèë 150 ìã äëèòåëüíî, òîðâàêàðä 1 ìã, ýãèëîê 12.5 ìã ïîä êîíòðîëåì ïóëüñà è äàâëåíèÿ. Áîëüøå ê êàðäèîëîãó íå îáðàùàëàñü, ñîñòîÿíèå áûëî óäîâëåòâîðèòåëüíûì, ñåðäöå íå áåñïîêîèëî.  àâãóñòå 2017 ãîäà ñòàë âîïðîñ î ïîëó÷åíèè êâîòû äëÿ ïðîâåäåíèÿ îïåðàöèè ïî êàòàðàêòå è áûëà ïðîèçâåäåíà êàðäèîãðàììà, ãäå îáíàðóæåíû ìíîãî÷èñëåííûå ýêñòðàñèñòîëû è íàçíà÷àåòñÿ òåïåðü óæå àëëàïèíèí ïî 1 òàá. óòðîì è â îáåä, (25 ìã), íà íî÷ü ïîë òàáëåòêè- ìåñÿö, ïðåäóêòàë èëè òðèìåòàçèäèí 1 ò 2 ðàçà â äåíü 1 ìåñÿö, ìèëäðîíàò ïî 500 ìã 2 ðàçà â äåíü äëèòåëüíî. Íà ýõîêàðäèîãðàôèè èçìåíåíèé â ñåðäöå êðîìå óïëîòíåííîãî êîðíÿ àðòû íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Íà ôîíå ïðèåìà àëëàïèíèíà ñòàëî î÷åíü ïëîõî, ïðîÿâèëèñü ðåçêèå ëîêàëüíûå áîëè â ñåðäöå, äàâëåíèå ñèëüíî óïàëî è ëå÷åíèå áûëî ïðåðâàíî. Ïîñåòèâ äðóãîãî êàðäèîëîãà, ïîñëå ïðîâåäåíèÿ êàðäèîãðàììû, õîëòåðà (âûÿâëåíî 24500 îäèíî÷íûõ ñóïðàâåíòðèêóëÿðíûõ ñèñòîë) áåç àíòèàðèòìè÷. òåðàïèè, áûëî ïîëó÷åíî òî æå ñàìîå íàçíà÷åíèå, èãíîðèðóÿ æàëîáû î íåïåðåíîñèìîñòè àëëàïèíèíà, òåïåðü äîáàâèëè êîíêîð 2.5 ìã. óòðîì, àëëàïèíèí 3 ðàçà â äåíü ïî 25 ìã, ïðèåì àñïèðèíà êàðäèî íà íî÷ü ïîñëå óæèíà îñòàëñÿ íåèçìåííûì. Êàðòèíà ñ áîëüþ â ñåðäöå ïîâòîðèëàñü. Áûë ïðîâåäåí ïîâòîðíûé õîëòåð, ýêòîïè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ïðåäñòàâëåíà 16202 îäèíî÷íûìè ÍÆÝÑ ñ ðàâíîìåðíûì ðàñïðåäåëåíèåì â òå÷åíèå ñóòîê.  ñâÿçè ñ íåïåðåíîñèìîñòüþ àëëàïèíèíà êàðäèîëîã íàçíà÷àåò ïðîïàíîðì ïîä êîíòðîëåì ïóëüñà è äàâëåíèÿ (75 ìã äâà ðàçà â äåíü),ïðèåì ìèëäðîíàòà è àñïèðèíà êàðäèî îñòàåòñÿ òåì æå. Íà âîïðîñ åñòü ëè âñå-òàêè ÈÁÑ èëè íåò, íàçíà÷àåòñÿ êîðîíàðîàíãèãðàôèÿ â ïëàíîâîì ïîðÿäêå, íî ÝÕÎ-ïðîáû èñêëþ÷àþòñÿ, òàê êàê ÿêîáû ïðè ñòðåññ-òåñòå ñîðâåòñÿ ðèòì è ðàçîâüåòñÿ àðèòìèÿ!)?
Ñîñòîÿëàñü êîíñóëüòàöèÿ ó ýíäîêðèíîëîãà, âûñòàâëåí äèàãíîç êîìïåíñèðîâàííûé ãèïîòåðèîç, íàçíà÷åíèå ãîðìîíà ñ÷èòàåò íåöåëåñîîáðàçíûì. Äî ýòîãî ïî åå æå íàçíà÷åíèþ ïðèíèìàëñÿ ýóòèðîêñ â äîçå 12,5 ìã, â òå÷åíèå ìåñÿöà, áûë îòìåíåí çàáëàãîâðåìåííî ïåðåä ñäà÷åé ïîâòîðíîãî àíàëèçà. Çíàÿ âàøå ìíåíèå êàñàòåëüíî àëëàïèíèíà, ïðîïàíîðìà, îñîáåííî ïðè íåïîäòâåðæäåííîì äèàãíîçå ÈÁÑ, è âèäÿ íàñêîëüêî óõóäøèëîñü ñîñòîÿíèå ïîñëå òàêèõ íàçíà÷åíèé,(ïðèñòóïû ýêñòðàñèñòîëèè âîçíèêàþò âîëíîîáðàçíî, îùóùàþòñÿ ÷åò÷å è ðåç÷å, ñ îùóùåíèÿìè ïðèëèâà â ãîëîâó), ïðîøó âûñêàçàòü âàøå êîìïåòåíòíîå ìíåíèå è åñëè ìîæíî îòâåòèòü íà ðÿä âîïðîñîâ: 1.ßâëÿåòñÿ ëè óïëîòíåíèå êîðíà àîðòû ïðÿìûì èëè êîñâåííûì ïðèçíàêîì ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî êàðäèîñêëåðîçà? 2. Ñòîèò ëè ïðîâîäèòü êîðîíàðîàíãèîãðàôèþ, è êàêèå åùå èññëåäîâàíèÿ ñòîèò ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíî? ÌÐÒ? 3. Ñòîèò ëè ñòðåìèòüñÿ èñêóñòâåííî èçìåíÿòü ñåðäå÷íûé ðèòì â äàííîé ñèòóàöèè, ó÷èòûâàÿ èñõîäíî íèçêîå äàâëåíèå è ðåäêèé ïóëüñ? 4.Íà äàííûé ìîìåíò ïðèíèìàåòñÿ áåòàëîê-çîê â äîçå 12,5, õîðîøî ïåðåíîñèòñÿ, íî , âîçìîæíî, äîçà íèçêàÿ, ñòîèò ëè ïîâûñèòü? Áåçîïàñíî ëè ýòî? 5. Êàê áûòü ñ îïåðàöèåé ïî âîïðîñó êàòàðàêòû, òàê êàê íà êàðäèîãðàììå ýêñòðàñèñòîëû âûÿâëÿþòñÿ, è ìîæåò áûòü îòêàç. Êàê âûéòè èç ýòîé ñèòóàöèè? Ñïàñèáî çà âíèìàíèå. Ñ óâàæåíèåì è áëàãîäàðíîñòüþ Áåëÿêîâà Ãàëèíà. Ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ: ÒÒà äî òåðàïèè-3,2, ïîñëå òåðàïèè 3.9 Ò ñâ. äî òåðàïèè-1,0,ïîñëå òåðàïèè 1,1 Ôåððèòèí-119.4,æåëåçî-22,3,õîëåñòåðèí-5,31,ËÏÂÏ-1,24,ËÏÍÏ-3,6,òðèãëèöåðèäû-1.03 |
#2
|
|||
|
|||
ïåðâûé õîëòåð,êàðäèîãðàììà,ïåðâîå íàçíà÷åíèå
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#3
|
|||
|
|||
ýõî-êã 2013 è 2017
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#4
|
|||
|
|||
òòã,ò4 ñâ.
[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#5
|
||||
|
||||
Ïðåäóêòàë, òðèìåòàçèäèí, ìèëäðîíàò - â ìóñîð, ýòî ïóñòûøêè.
Çà÷åì Âû íàñòîé÷èâî ïðîäîëæàåòå ïðèíèìàòü òî îò ÷åãî Âàì ïëîõî? È õîäèòå ê òåì âðà÷àì, êîòîðûå, íåâçèðàÿ íà Âàøè æàëîáû, ïðîäîëæàþò åãî ñîâåòîâàòü? Àëëàïèíèí - ïëîõî èçó÷åííîå ëåêàðñòâî. Ýêñòðàñèñòîëû íå òðåáóþò íàçíà÷åíèÿ àíòèàðèòìèêîâ. Âîçâðàùàéòåñü ê ïðåæíåìó ëå÷åíèþ, òîëüêî óòî÷íèòå äîçó òîðâàêàðäà (1 ìã - î÷åíü íåîáû÷íî äëÿ àòîðâàñòàòèíà), ñ ó÷åòîì âûñîêîãî ËÏÍÏ èìååò ñìûñë ïîâûøàòü äîçó ñòàòèíà. Ê ýíäîêðèíîëîãó, êîòîðûé âñåðüåç íàçíà÷àåò 12,5 ìã ýóòèðîêñà è îòìåíÿåò åãî ïåðåä ïîâòîðíûì àíàëèçîì, áîëüøå ëó÷øå íå õîäèòü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#6
|
|||
|
|||
Äîêòîð.áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò,ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíÿëà.÷òî îñòàåòñÿ ïðèåì ýãèëîêà èëè áåòàëîê-çîê(êàê áûòü ñ äîçèðîâêîé?), äîçèðîâêó òîðâàêàðäà ÿ óòî÷íþ.è íóæåí ëè àñïèðèí êàðäèî?Ñïàñèáî åùå ðàç.
|
#7
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ó êîãî Âû óòî÷íèòå äîçó òîðâàêàðäà??? Åñëè Âû ñàìè åãî ïðèíèìàåòå, òî ïîñìîòðèòå íà óïàêîâêó è íàïèøèòå äîçó. Òîðâàêàðä íå áûâàåò 1 ìã, áûâàåò 10, 20 è 40 ìã. ×òî ïðèíèìàåòå Âû, åñëè ïðèíèìàåòå, êîíå÷íî?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#8
|
|||
|
|||
Äîêòîð.ÿ îøèáëàñü.íå 1.à 10.ýòî íàçíà÷åíèå áûëî â 2013 ãîäó.äëèòåëüíî ïðèíèìàëñÿ ýãèëîê.òîðâàêàðä. è äî 17 ãîäà ê âðà÷ó áîëüøå íå îáðàùàëèñü.Äåëî â òîì.÷òî òîò ïåðâûé êàðäèîëîã.êîòîðûé â 13 ãîäó íàçíà÷èë ýòó ñõåìó.â 17 ãîäó îäíèì èç ïåðâûõ íàçíà÷èë àëëàïèíèí..
|
#9
|
||||
|
||||
Óâåëè÷èâàéòå òîðâàêàðä äî 20 ìã. Îñòàëüíîå êàê ñ 2013.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#10
|
|||
|
|||
ß âàñ ïîíÿëà.ñïàñèáî!
|