|
#1
06.02.2018, 19:11
|
|||
|
|||
|
Миокардит. Мальчик 6 лет. Две тактики лечения
Здравствуйте. Мальчик 6 лет. После ангины.
Началось все 29.12.17. Температура 37.8 и боли в животе в раене пупка. Другие симптомы отсутствуют. 01.01.18 вечером рост температуры до 38.5. Был осмотрен хируром для исключения апендицита или других паталогий, требующих хирургического вмешательства. Проблем не найдено. Тут же сдали анализы - мочу и кровь. Результаты приложу в фото. Ночью рост температуры до 39 градусов. Произошли судорогои с непроизвольным мочеиспусканием (впервые в жизни). Сбили температуру. В 6 утра повторный рост темпреатуры - сбили (нурофен). В 14 часов у ребенка начинает расти температура, происходит спазм сосудов, кожа приобретает пепельно серый оттенок с ярко выраженной сосудистой сеткой. (ранее у ребенка такой реакции никогда не наблюдалось) Через минуту ребенок кричит, что у него болит сердце. Видно невооруженным глазом очень сильное сердцебиение (визуально). Дали нурофен (температура 38), паралельно была вызвана скорая. В течении 5 минут бригада прибыла, сделала дополнительно укол, сбивающий температуру. Госпитализирован в инфекционную больницу с диагнозом ангина. Температура росла до 40 градусов, не смотря на укол. Были госпитализированы 02.01.18. Был назначен курс лечения Цефтриаксоном внутривенно в дозировке 700 два раза в сутки. Курс лечения 7.5 дней. Четверо суток были капельницы с физраствором, ресорбилактом, глюкозой. На вторые сутки был введен преднизолон, на третьи сутки после окончания его действия ночью выросла температура до 40.5 градусов, на следующий день опять ввели преднизолон разово. После этого температура не повышалась. На фото будет выписка с результатами анализов. Выписали 10.01.18 11.01 сделали узи сердца. По результатам узи выявлена продольная деформация левого желудочка 7.6% (норма 13-21%), циркулярная деформация в базальных отделах ЛЖ 21.6% (15-24%), в области верхушки 13.3% (19-29%). Функция сегментарной деформации и скручивания левого желудочка умеренно снижена. Продольная деформация миокарда левого предсердия 16.9 (норма выше 32%). Фото так же приложу. Были проведены две кардиограммы, анализ крови из вены в динамике, узи почек, анализы мочи и крови (приложу фото) Два доктора после осмотра ребенка и по результатам исследований дали свои заключения. Один доктор (в поликлинике) сказал наблюдать. Второй доктор назначил лечение гормонами (полное назначение на фото) Сейчас ребенок активный, бодрый. Несколько раз были жалобы на боли в сердце. Боли не сильные. Не зависили от нагрузки или времени суток. Темнеет носогубный треугольник (но возможно раньше я не обращала внимания) Ребенок родился с овальным окошком 5 мм, к году закрылось до 0.1 (на некоторых узи показывало что закрылось совсем). Было перенесено 5 наркозов (три раза в связи с лечением большого количества зубов сразу (гипоплазия эмали), один раз бронхоскопия - инородное тело в легких, последний раз два месяца назад - операция на яичках) Прошу прощения за большой текст, возможно важны детали. Буду очень благодарна Вам за помощь понять что происходит с ребенком и дальнейшую тактику лечения, если оно необходимо. Можно ли допускать повышение температуры до 38.5? Физические нагрузки? Сейчас ребенок принимает Кардонат 2 таблетки в сутки, омегу, диазолин пол таблетки вечером раз в сутки. До этого был кардиомагнил детский 2 недели вместе с этим курсом. Спасибо 
|
|
#2
06.02.2018, 19:16
|
|||
|
|||
|
Анализ крови до госпитализации
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ мочи до госпитализации титульная сторона [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ мочи до госпитализации обратная сторона [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ мочи после выписки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови из пальца и мочи 01.02.2018 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Узи почек после выписки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Выписка [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Узи сердца [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови из вены от 05.02.18 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Анализ крови из вены от 12.01.18 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кардиограмма от 12.01.2018 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кардиограмма от 03.02.2018 [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Назначения докторов [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
07.02.2018, 13:33
|
||||
|
||||
|
Сколько дней подряд была лихорадка?
В посеве пневмококк, а не стрептококк зеленящий гр.Б. (т.е. не ревматическая микроба). Странно, что ангину лечили антибиотиками 7, а не 10 дней. (По всем стандартам ангину лечат 10 дней). Данных за кардиопатию, простите, не вижу. Показаний для бициллинопрофилактики не вижу. С учетом фебрильных судорог имеет смысл в плановом порядке сделать ЭЭГ для исключения эпилептической активности. Опять же с учетом фебрильных судорог в будущем я бы не допускал лихорадки более 38. Имейте в наличии ибупрофен и парацетамол в разных вариантах. Показаний для медикаментов сейчас не вижу. Кардонат - в мусор, омегу - как хотите (это биодобавка), показаний для диазолина не вижу. Повторите УЗИ сердца через 2-3 недели в другом месте.
|
|
#4
07.02.2018, 19:51
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, очень благодарна Вам за ответ
Сегодня утром судороги повторились. Не такие явные, как были при температуре и длились пару секунд. Поэтому пойдем к невропатологу. Температура около 38 градусов держалась трое суток. 39-40 градусов четвертые сутки (проявились судороги и тахикардия вероятно), 5 тые без без температуры. на 6 сутки 41 градус ночью и больше не поднималась Можно еще спросить пожалуйста, изменеия в левом предсердии по узи нуждаются только в наблюдении в динамике? У нас есть узи сделанные в два года и ранее, на этом же аппарате у этого же специалиста - там была норма, спасибо еще раз
|
|
#5
07.02.2018, 20:45
|
||||
|
||||
|
Лучше к эпилептологу. Невролог, если не знает, что такое эпилепсия и что такое фебрильные судороги, то сразу поставит диагноз Эпилепсия и назначит антиконвульсанты. Эпилептологи же первый и единственный приступ лечить тяжелыми препаратами не будут...
Так и сейчас норма. Просто у узиста не тривиальный подход к оценке размеров. Имеет смысл повторить УЗИ через 2-3 недели у другого специалиста.
|
|
#6
07.02.2018, 21:03
|
|||
|
|||
|
Благодарю Вас еще раз, за Ваше время и рекомендации
Крепкого Вам здоровья, спасибо
|
|
#7
07.02.2018, 22:48
|
|||
|
|||
|
ЭЭГ показано, нужен видео-мониторинг сна
Температуру сбивать, как обычному ребенку Вы пишите, что сегодня судороги повторились, но не такие явные - что вы имеете ввиду и какая температура была во время этого
|
|
|
|
#8
08.02.2018, 00:04
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, спасибо за ответ
Первый раз при росте температуры у ребенка пошла дрожь по телу волной, от шеи к ногам. (Ночью) Дрожь была сильная, после этого произошло мочеиспускание. По длительности было секунд 7-8 сами спазмы. Сегодня утром ребенок обнял меня во сне, потом повернулся на другой бок и начал плакать. Плач не привычный, ритмичные звуки. На поглаживание и слова не реагировал. Это длилось секунд 8. После этого опять дрожь по телу волной от шеи до ног, но не такая выраженая и по времени 2-3 секунды. По характеру больше похоже на озноб было. А в первый раз трусило и немного дольше было. Сегодня мочеиспускания не было. Проснулся как обычно, бодрый, веселый. Температура в норме Мы делали ранее ээг, два года назад. Обычное, не ночное, спасибо
|
|
#9
08.02.2018, 01:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
И что на ЭЭГ? Можете выложить кривые? И что за операция 2 месяца назад на яичках?
|
|
#10
08.02.2018, 12:39
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, доктор
ЭЭГ мы сделали в период, когда моя старшая дочь проходила обследование по поводу возможной эпилепсии. Спросила доктора, может ли она посмотреть сына. При описании нашей истории развития, доктор провела осмотр и сделала ээг. Заключения доктора и кривые [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] По результатам ээг доктор сказала, что у сына есть признки эпиактивности. Пока она этот диагноз ставить не будет, хочет посмотреть в динамике. Чуть позже с резульататами обслеования мы прошли консультацию у профессора неврологии. Доктор сказал что данные изменеия характерны для пораженного при родах участка мозга, что наблюдаться и боятся эпилепсии нам не следует Заключение доктора [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Операцию на яичках провели по причине перекрута гидатиды придатка яичка Сегодня утром, при смене фаз сна (если я этот процесс правильно понимаю), у ребенка вздрагивали конечности. (без дрожи, одиночное вздрагивание) То руки, то ноги, то палец. Системы по времени или очередности в этих вздрагиваниях не было. Сразу после перенесенной ангины ребенок так же вздрагивал, но ночью, тоже между фазами сна. У ребенка с рождения были впросы по неврологии (так же есть деформации в груной клетке и ребрах), если можно, я ниже добавлю основные исследования и заключения, спасибо
|
|
#11
08.02.2018, 12:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#12
08.02.2018, 12:45
|
|||
|
|||
|
Рекомендации "профессора" не выдерживают критики
На этих картинках убедительной эпиактивности нет, то, что отмечено, вероятнее всего, носит артефактный характер (т.е. помехи) Какой диагноз у старшей сестры?
|
|
#13
08.02.2018, 13:06
|
|||
|
|||
|
Беременность протекала сложно, ребенок родился в срок. 9 баллов по шкале Апгар
На вторые сутки у ребенка произошло апноэ, после этого ребенок полтора суток не приходил в себя. Когда ребенок начал реагировать, мне дали его покормить. При попытке сосания груди у ребенка произошло второе апноэ, на следущие стуки ребенок пришел в себя и нас перевели в опн. При осмотре докторами при поступлении, ребенок снова погас. Там мы получили терапию и обследования. Результаты приложу. После этого такие состояния не повторялись [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] В месяц было преведено узи головного мозга [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Ребенок развивался медленнее сверстников, головку держал в 5 месяцев, сел в 9, пополз в 10 месяцев Из сопутствующего аллергический дерматит (но хочу обследовать жкт еще, есть вопросы), деформация грудной клетки, ребер. У ребенка была шаткая походка, много падений, том числе и с ударами головы (без признаков сотрясения мозга), астигматизм. Физически слабый, плохая память. Была очень плохая речь, после занятий с логопедом дефектологом речь восстановили. Логопед говорил о слабости мышц речевого аппарата, делали массажи Так же логопед проводил стимуляцию точек на руке, голове, шее аппаратом с электрическими импульсами. 10 дней подряд. После 4 сеанса ребенок начал жаловаться на головную боль. (конец октября прошлого года) Боль не проходила долгое время, была не сильно выраженная, локализировалась в затылке. Обследовались у разных специалистов, сделали КТ носа и пазух для исключения гайморита. На снимках все хорошо, кроме аденоидов В это время провели еще такие исследования [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прошу прощения за длинный текст, если эти подробности не нужны - сообщение удалю, спасибо
|
|
#14
08.02.2018, 13:08
|
|||
|
|||
|
У старшей сестры медицинского диагноза я не запомнила (в карточке), на словах - нарушения в шейном отделе позвоночника с сдавливанием сосудов, спасибо
|
|
#15
08.02.2018, 13:12
|
|||
|
|||
|
Доктор, благодарю Вас за консультацию. На фоне вероятных судорог вчера и при повышенной температуре в начале заболевания, Вы рекомендуете ночное ЭЭГ? Нужны ли нам дополнительные обследования? Возможно ли такое, что судороги связанны с сердцем так же? Еще раз большое спасибо
|
Линейный вид
