Подагра впервые после коронарного стентирования

[mabanza]

проведена новая ангиопластика. причина - не рестеноз, а новый процесс в левой коронарной артерии. непроходимость 70%. почему пргрессирует так быстро, от 0 до 70% за 3 месяца? на фоне приема розувастатина 20 мг и строгой диеты.
какой-то злкачественный атеросклероз. что делать?

[Korzun]

Холестерины (липидный спектр) выложите, пожалуйста, самые недавние.
Аспирин + Клопидогрел продолжаете принимать?

[mabanza]

Сообщение от Korzun

Холестерины (липидный спектр) выложите, пожалуйста, самые недавние.
Аспирин + Клопидогрел продолжаете принимать?

Биохимия от 10 авг 2017 прилагается. Пометки справа это я для себя сделал.

Все препараты, включая аспирин+плавикс продолжаю принимать каждый день.
Спасибо.

[mabanza]

Посмотрел по разным источникам - липидный профиль не выглядит как-то ужасно. Даже выглядит хорошо. Как у младенца. Непонятно, почему процесс прогрессирует.
Что касается моего нынешнего состояния - оно улучшается. Травма на левой руке в вместе интервенции не улучшается, но это вопросы к хирургу. Сердце отпускает.
В этот раз процедура прошла тяжко. Боль в процессе подбора стента (вводили обезболивающее ургентно), боль ночью после процедуры (морфин). Но, может быть, это хорошие знаки. Ну, сипмтомо-зависимое место подлечили. Будем надеятся.

[Korzun]

Да, по липидам все хорошо.
Почему так быстро прогрессирует ответить сложно, может в прошлый раз просто проглядели.

[mabanza]

Да, я тоже думал о том, что могли пропустить. Маловероятно, но других объяснений пока нет. Поговорю с кардиологом. Звонили из реабилитационного центра, приглашали. Чепуха, конечно, но пойду поговорю. Теперь качалку долой. Ходьба, джоггинг, бассейн. Никаких потуг и качания банок. Только аэробика.
С диетой все используется на 100%, тут предел.
Со стрессом проблемы. Тут еще надо решать.
Ну, вот так может быть поробую. Посмотрим.
Спасибо.

[mabanza]

Привет.
Сердечные симптомы после стентирования 3 авг не исчезают. Они не острые, но "набор" их тот же самый.
Позвольте мне изложить, что меня беспокоит. Мой "районный" кардиолог читает только данные эхо-кардио теста,
все остальное для него лирика. Вы, уважаемые специалисты, наверняка делаете то же самое, и тем не менее. Может эти симптомы что-то значат.
Ухудшение совпало с посещением бассейна. С неплохим самочувствием проплыл 10 м, вылез, пошел домой. Как-то не комфортно. Вечером в груди сдавило, не хочется ни с кем общаться,
тревога. Спал плохо. Утром тревога. В эпигастрии какое-то волнение. В груди давит. Слабость.
К концу дня давление поднялось 150\90. Через пару часов спало. Все стихло. Принял феназепам. Ну, заснул.

С сердцем что происходит, но есть ли тут какая-то неврологическая "компонента"?

То же было и до стентирования только в более резкой форме.
30-го авг иду к невропатологу по поводу головных болей. Говорить ли с ним об этом или скажет кардио не моя епархия?

"Районного" кардиолога еще не видел, бумаги только циркулируют. Стресс тест после стентирования еще не делал.
Протокол последней ангиографии прилагается. Картинка стентирования та же, только иконка 70% заменена на иконку стента и коментарий: one or more drug eluted stents were used for this procedure
Спасибо.

[Korzun]

Hi,
ответьте, пожалуйста, на все вопросы всех тестов
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
и приведите результаты.

[mabanza]

Шкала Бека для самооценки тяжести депрессии
Уровень депрессии по шкале Бека (в баллах) - 14.


Госпитальная шкала для самооценки тяжести депрессии и тревоги
Нормальный уровень тревоги. Умеренно выраженная депрессия.
Повод обратиться к врачу.


Опросник для выявления панических атак
Результаты обработки теста:
Интерпретация результатов:
Нельзя считать, что Вы испытываете панические атаки (чувствительность метода 81%, специфичность 99%).


Шкала эмоциональной возбудимости
Полученные баллы свидетельствуют о тенденции к низкой эмоциональной возбудимости. Скорее всего Вам не стоит беспокоится


Индивидуально-типологический опросник (ИТО)
К сожалению полученные результаты не достоверны. Попробуйте ещё раз, постарайтесь быть откровеннее...

Мм... Я был откровенен. Пробовать еще раз и подгонять под ответ нет смысла. Просто тест не доработан, мне кажется.


Торонтская алекситимическая шкала
Результаты обработки теста :
Алекситимия: 47
Интерпретация результатов: Уровень алекситимии в пределах нормы.

Спасибо.

[Korzun]

У Вас есть депрессия. Путь к невропатологам и психотерапевтам верный.

Про искренность. Эти вопросы построены таким образом, что срабатывают при желании приукрасить и идеализировать себя. Например, Вы всегда переходите дорогу на зеленый? (Только не спорьте со мной по этому примеру, это для понимания, а не для того, чтобы раскрыть тест). Тест доработан, когда захотите без преукрас - можете повторить, но срочности нет. То, как Вы ответили сейчас, тоже есть характеристика Вас.

[mabanza]

Здравствуйте.
Прежде всего должен сказать, что боль за грудиной остается. И это основная проблема, которая существует сейчас.

Повторное стентирование в августе оказалось перестраховкой, а не быстрым прогрессированием атеросклероза. Вот протокол процедуры (перевод мой, может быть с ошибками, так что оригинал всегда могу выложить, если нужно)

Выписка из протокола стентирования. 16 августа 2017
Доктор Шам Радхакришна.
Я провел ангиогрфирование и ангиопластику пациенту Ренжиглову. Пациент недавно подвергся процедуре стентирования по поводу существенного блокирования устья проксимальной части RCA, проведенного нашим коллегой доктором Ко в апреле. В то же время была обнаружена проблема умеренного характера в системе левой артерии.
К сожалению, пациент продолжает предьявлять жалобы на ангинозную боль. Был госпитализирован в госпиталь с приступом ангинозной боли. Радио стресс тест (ECG и MIBI) выявил ишемию через 9.5 мин. С учетом этого, пациенту назначено повторное стентирование.

Процедура.

Катертер 6-French введен в левую радиальную артерию. Ангиография показывает полную проходимость стентов в RCA. Основная левая артерия катетеризована VL 3.5 проводником. Основная левая артерия имеет умеренное атеросклеротическое повреждение. Есть умеренное повреждение в проксимальном изгибе. LAD имеет относительно фокальное 70% сужение в средней части. LAD несколько изолирует подлежащуюю стенку. В связи с этим решено расширить давлением, чтоб подтвердить, что LAD является источником проблемы. В покое отношение составило 0.94. Удивительно, но даже после максимальной гиперемии(hyperemia) наихудшее значение FFR снизилось только до 0.89.
Пациент утверждает, что ангинозная боль упорна. Учитывая это и ангиографическое положение повреждения, мы решили стентировать LAD в средней части специальным drug-eluted стентом даже не обнаружив FFR-значимой ишемии. Повреждение напрямую стентировано 2.75x18 Integrity Resolute drug-eluting стентом, размещенным при 12 атмосферах и в дальнейшем раширенным non-complaint баллоном 18 атмосфер.
Заключительный обзор показал 0% остаточного сужения и оживленный TIMI-3 поток. Мы удалили радиальный катетер и наложили запястный бандаж. Пациент наблюдался в стационаре 6 часов и был выписан на амбулаторное сопровождение.

Повторный стресс тест в начале сентября не выявил проблем, хотя проводился, когда я испытывал боль в груди.

Кардиолог решил оставить в покое сердце и, учитывая, что я лечил болезнь Ходжкина 20 лет назад, посмотреть, что там вокруг сердца.

КТ грудной клетки не выявило новых образований. Есть один лимфоузел, впервые найденный в 2008-м.

КТ забрюшинного пространства выявило 1 особенность справа. Назначен онколог на конец года.

Невропатолог не нашел проблем. Во всяком случае, диагноз не сформулировал. КТ головы сделано и ушло невропатологу. Результатов не знаю.

На неделе состоится колоноскопия (есть боль в животе и запоры, с болью в груди не связано). Сейчас в связи с этим остановил прием плавикса.

Куда двигаться, чтоб разобраться, почему болит сердце?
Спасибо.

[Yariko]

это не сердце, коронарная причина исключена. В области сердца не значит сердце. Алгоритм: если не выявят костно-мышечных и гастроэнтерологических причин, проблем с органами средостения, тогда Ваш специалист - психотерапевт/психиатр для лечения соматоформного расстройства. Для начала я бы дождалась визита к онкологу.

В целом, у Вас адекватные очные врачи, не вижу смысла в Ваших обращениях сюда.

[mabanza]

Какой может быть план, если онколог ничего не найдет (что скорее всего)?
Не хочется лезть со своими предложениями к врачам как завзятый ипохондрик, но ведь болит же.
Кстати, ФГДС назначили и отменили из-за того, что надо будет останавливать Плавикс. Нужна она эта ФГДС? Неужели риск отмены Плавикса на 5 дней так велик?
Спасибо.

[Yariko]

Сообщение от mabanza

Какой может быть план, если онколог ничего не найдет (что скорее всего)?
Не хочется лезть со своими предложениями к врачам как завзятый ипохондрик, но ведь болит же.
Кстати, ФГДС назначили и отменили из-за того, что надо будет останавливать Плавикс. Нужна она эта ФГДС? Неужели риск отмены Плавикса на 5 дней так велик?
Спасибо.

про план я все написала, перечитайте.

Сообщение от Khomitskaya

это не сердце, коронарная причина исключена. В области сердца не значит сердце. Алгоритм: если не выявят костно-мышечных и гастроэнтерологических причин, проблем с органами средостения, тогда Ваш специалист - психотерапевт/психиатр для лечения соматоформного расстройства. Для начала я бы дождалась визита к онкологу.

В целом, у Вас адекватные очные врачи, не вижу смысла в Ваших обращениях сюда.

Если Вам удалось "заставить" врачей сделать ненужное стентирование, думаю и с назначениеи ФГДС Вы справитесь. Проведение ФГДС нигде в мире не требует отмены Плавикса.

[mabanza]

Спасибо за иронию. Иногда это помогает. С уважением.