#1
|
|||
|
|||
Коррекция антигипертензивной терапии при СКФ<30
Добрый вечер, обращаюсь за консультацией от лица своей мамы, она не пользуется компьютером.
Женщина, 80 лет, рост 148, вес 55. Диагнозы: гипертоническая болезнь II, ИБС, сахарный диабет 2 типа, катаракта, недавно выявили ХПН 4 ст, диабетическая полинейропатия. Анемия (гемоглобин 110), купили бисглицинат железа Солгар, мама будет принимать по 1т. Принимает на данный момент: - эводин 5 мг (раньше был сиофор 2 раза по 500) - Ко-периневу 1,25+4 - утром (при давлении ниже 120/70 - пропускает приём) - Амлодипин 5 мг - вечером - Кардиомагнил Жалобы: слабость, ночью часто ходит в туалет по-маленькому (1-2-3 раза за ночь). Указанные выше лекарства от гипертонии принимает уже много лет (8 или 9 лет), давление в целом держали хорошо, но в последние 5-6 месяцев утром давление очень часто низкое - 110/60 (в этих случаях мама не принимала утреннюю Ко-периневу) Кисти рук и стопы прохладные даже в жару. Отеков нет. Пульс от 75 до 100. Недавно выявили высокий креатинин - 160, соответственно СКФ<30, хроническую болезнь почек С4. Посетила эндокринолога Ю.Б. Филиппову с РМС. Врач поставила задачу 1) обратиться к кардиологу и заменить все запрещённые при СКФ<30 препараты 2) учитывая возраст и СКФ, повысить давление до 140-150/80-90. Исходить из этих цифр как целевых при подборе терапии. К кардиологу пока маму отвезти не можем, она недавно перенесла операцию по поводу осложнённой катаракты, сейчас неважно себя чувствует и из дома не выходит. Если это возможно заочно, подскажите, пожалуйста: 1. Как я поняла из инструкции, Ко-перинева противопоказана при СКФ<30. Можно ли в этой ситуации просто перестать принимать ко-периневу, без замены, оставить только амлодипин? Учитывая, что мама ко-периневу и так не всегда принимает, а только если давление утром от 120. И посмотреть, достигнет ли давление целевых значений 140/80 без кризов. 2. Или безопаснее заменить ко-периневу небольшой дозой какого-то другого препарата. |