Прошу прокомментировать результаты гистологии после гистероскопии

[Lidiare]

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Мне 36 лет, пол-женщина, вес 51 кг, рост 168 см. Сильно астеническое телосложение.
Цикл c 15 лет, регулярный, 25-28 дней, не обильный. Последние 5 лет -болезненные первые дня цикла по причине предполагающегося эндометриоза.
Проводила несколько раз мониторинг Овуляции по УЗИ - овуляция происходит каждый цикл.
Беременностей, абортов, родов = 0.
Гин.заболеваний и ЗППП не было.

Месяц назад прошла лапароскопию и гистероскопию вместе по причине перв.бесплодия.
День цикла был 12-й.

Лапароскопия: D-s: наружный генитальный эндометриоз II ст. Найденные эндометриозные блоки тазовой брюшины были убраны с помощью эксцизии. Больше ничего критичного не обнаружили, трубы проходимы по хромогидротубации. Форма, размер матки и придатков в норме. В яичнике - желтое тело.
Гистероскопия: все в норме (хотя по УЗИ предсказывался аденомиоз).

По срезу эндометрия (при гистероскопии) гистологический результат таков: гиперпластический смешанный эндометрий.

Меня беспокоят 2 вопроса:

1. На всех УЗИ мне упорно ставили признаки аденомиоза, который не нашелся на гистероскопии. Гистероскопия является безусловно более точным диагн.методом, соответственно, аденомиоза у меня нет. Я правильно мыслю?

2. Гиперпластический смешанный эндометрий - насколько это критично в плане естественной беременности для меня? поскольку моя цель - беременность. Нужно ли лечить это состояние?
Насколько я понимаю, на момент операции лапаро+гистероскопия у меня только что произошла овуляция -примерно за день до операции. Может ли это быть объяснением того, что на срезе эндометрий смешанного типа - то есть биоптат был взят на стыке двух фаз цикла, поэтому усматривается одновременное воздействие эстрогенных и гестагенных гормонов. Правильно ли я мыслю по этом поводу?

Спасибо за внимание.
Если я неправильно выбрала раздел, то могу эту тему перепостить в "Бесплодный брак".
На всякий случай: здесь я просила прокомментировать на вашем форуме спермограмму мужа.

[Lidiare]

Поскольку редактировать уже нельзя, но по правилам я еще должна написать рез-ты анализов,
добавлю отдельно, что свежесданные анализы всего и вся В НОРМЕ:
Температура тела, ФЛГ, ЭКГ, анализы мочи, анализы показателей крови (клин. и биохим.), уровня всех гормонов обеих фаз цикла, гемостазиограммы, гин.мазки на флору.
Сдавала также д-димер, волчаночный антикоагулянт, антимюллеров гормон, антиовариальные антитела, антиспермальные антитела, АТ к фосфолипидам, гомоцистеин, - все в норме.
По УЗИ - загиб матки (retroflexio), остальное все в норме (если не считать аденомиоза, который на гистероскопии не подтвердился).

[JamesJames]

1. даже если гистероскопия выполнена адекватна (а на 12 день гистероскопия это неадекватно) и нет аденомиоза - аденомиоза может быть гистологически в ткане матки.

2 прогестерон длительно рассмотреть с врачом - 6 месяцев. хотя нужно знать описание патолога а не просто заключение

3.целесообразна консультация репродуктолога завтра. время против вас.

[Lidiare]

Доктор Джеймс, спасибо за ответ. (ура!, а то я уже испугалась, что нарушила правила форума, поэтому мне не отвечают).

Можно я Вас еще немножко поспрашиваю, поскольку оперировавший гинеколог ушел в отпуск до получения рез-тов гистоисследования, и его мнение мне сейчас не получить, а участковый гинеколог в женской консультации придерживается мнения, что гиперпластический смешанный эндометрий - это вариант нормы, это НЕ гиперплазия эндометрия, и соотв-но лечить это не надо. Так ли это? Это первый вопрос.
К сожалению, описание гистоиссл-я патологом не предоставляют. Только заключение, которое так и звучит "гиперпластический смешанный эндометрий".

То, что время против меня, я осознаю со всей очевидностью. Овариальный резерв (Антимюллеров гормон) у меня пока еще 2,04 (при реф.знач. 1,0-10,6), то есть пока еще полгода попробую получить естеств.бер-ть. Если нет, то пойду в ЭКО.

Как я понимаю, профилактика рецидивов гиперпластических процессов эндометрия и эндометриоза состоит в как минимум полугодовом приеме либо чистых гестагенов, либо КОКов, либо уход в иск.климакс. (эффективность при лечении у перечисленных вариантов по нарастающей).
Насколько я поняла, гистероскопия была диагностической (выскабливания не было), значит КОКи пить бессмысленно (так сначала надо снять гииперпластический слой эндометрия, а потом только КОКи или бусерелин). Правильный ли ход мыслей?

Руководствуясь этим, верно ли будет принимать Дюфастон 1 таб.(10 мг) 2 раза в день с дня после овуляции по конец цикла? (Мой естеств. уровень прогестерона без подпитки Дюфастоном во второй фазе 29,7 нмоль/л (реф.знач. Лютеиновой фазы 7,0-56,6)). Хотя врач из ЖК и говорит, что не надо лечить мой эндометрий, может быть, все-таки не помешает прием гестагенов во второй фазе цикла по схеме, которую я предположила? Заодно можно и пытаться беременеть естеств. путем, (а то коки или иск.климакс - это опять отсрочка на полгода, а там как бы опять эндометриоз не расплодился). это второй вопрос.

Заранее извиняюсь, что, будучи неспециалистом, покушаюсь на анализирование и предположения по своей ситуации

[JamesJames]

1. наберите вес. ваш вес - против вашего здоровья, против спонтанного зачатия, против успеха в ВРТ.

2. лечить надо -коль скоро у вас патолог видит глазом как минимум простую гиперплазию
смешанный эндометррий может быть нормой, гиперпластический - нет.

3. сколько уже живете не предохраняясь?

4. забор материала на гистероскопии был. - есть заключение патолога.

дюфастон как один из прогестерононв - вариант имеющий право на жизнь. после 3 месяцев - аспират биопсияя эндометрия . ( после отрицательного теста на беременность)

нет эфффекта от коитуса обыковенного пару-тройку месяцев - спермальлная инъекция в матку+ кломифен.

[Lidiare]

Доктор, спасибо за ответы.
Вес набрать невозможно с детства - Худоба конституциональная. Но чувствую себя хорошо, нет ни слабости, ни утомляемости, ни нарушений цикла. Вес набрать более 51 кг не получается категорически, что только ни делала.

Стала принимать дюфастон по описанной схеме.

Не предохраняюсь более года. До этого лет пять использовали прерванный п.акт, что тоже вряд ли можно считать предохранением.

Доктор, просветите, пожалуйста, насчет правил гистероскопии: если проведена гистология - значит взяли кусочек эндометрия...но слой эндометрия весь снимают или только соскабливают подозрительные кусочки (при диагн. гистеро)? Я правильно понимаю, что если врач по внешнему виду и состоянию матки ничего неправильного не заметил, то он взял только кусочек, а весь гиперпластический эндометрий остался? Если так, то, конечно, очень жалко, что не выскоблили мне весь этот неправильный эндометрий. С другой стороны, если врач глазами не видит явных признаков патологии эндометрия, то и выскабливать его он не будет? Или при гистероскопии с биопсией всегда снимают весь слой энд-я?

Насчет планов - да, я так и собиралась сделать - полгода еще самост.попыток (все-таки эндометриоз брюшины был значительный - блоки с инвазией до 6 мм, и я очень надеюсь, что бесплодие было из-за него), если неудача - 2-3 ИИ и далее уже ЭКО.
Но сильно беспокоит этот гиперпласт.эндометрий.
А может быть у него небольшая степень, то есть незначительная гиперплазия, которая не помешает беременности? Или энд-я любой степени и размаха - это приговор и невозможность беременности?

[JamesJames]

1. насколько часто в день едите? побольше перекусов между основными приемами - больше орехов, сыра. увеличьте потребление растительных масел.

2. если половые акты были раз в 3 недели в течение года - к репродуктологу без обсуждений и всяких попыток самостоятельных!

3. гиперплазированный от не гиперплазиированного эндометрий невозможно отличить на гистероскопии. гистероскопия как правило всегда дополняется раздельным диагностическим выскабливанием ( то есть весь эндометрий вам убрали). но это не значит что вылечили - он может опять таким - поэтому и назначают прогестероны. и даже если потом он становиться нормальным - все равно нужно в дальнейшем мониторить

гиперплазия может помешать или не помешать имплантации яйцеклетке и нидации.
не приговор.

[Lidiare]

Доктор, спасибо за разъяснения и за время, которое Вы смогли мне уделить. Буду думать